輸液治療的感染控制和護(hù)理安全

1、《輸液治療的感染控制和護(hù)理安全》,主要內(nèi)容,輸液治療工作內(nèi)容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,靜脈輸液治療,輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。,靜脈

2、輸液治療,是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作,輸液治療最佳實(shí)踐,1 治療方案評(píng)估,2 病人狀況評(píng)估,3 穿刺部位選擇,4 穿刺工具選擇,5 正確準(zhǔn)備穿刺部位,6 正確應(yīng)用輸液工具,7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理,輸液治療工作內(nèi)容,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無(wú)法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工

3、 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護(hù)理,輸液工具,輸液工具選擇的評(píng)估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,<10%GSPPN,>4weeks,>10%GSTPN,>10days,>4weeks,2-4weeks,<2weeks,>1Year,<10da

4、ys,>600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,<400mOsm/L,,⒈治療方案⒉算滲透壓值,查 藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,<2weeks,2-4weeks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC⒈留置針,⒉CCVA,⒋PICC,⒌外周植入Port,⒍植入式Port,⒎中等長(zhǎng)度Midline,⒈確定療程⒉若不確定估 計(jì)最長(zhǎng)療程,⒈評(píng)估靜脈

6、⒉前臂肘正 中上臂⒊穿刺史或目 前部位,⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小經(jīng)濟(jì) 有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,,,,⒊隧道式Tunneled,臨床評(píng)估,1.穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估 鎖骨下>頸內(nèi)CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管

7、>單腔導(dǎo)管 CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn),,,輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費(fèi)用,導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用,輸液治療最佳實(shí)踐,1 治療方案評(píng)估,2 病人狀況評(píng)估,3 穿刺部位選擇,4 穿刺工具選擇,5 正確

8、準(zhǔn)備穿刺部位,6 正確應(yīng)用輸液工具,7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理,輸液治療工作內(nèi)容,靜脈輸液治療的安全隱患,,根據(jù)DecisIV魚骨圖 分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患,吳玉芬　黃凌 護(hù)理實(shí)踐與研究2010年第7卷第4期,,,,,,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) －pH值 －滲透壓,1治療方案的評(píng)估,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣

9、靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易度,2穿刺部位的評(píng)估,病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,5病人情況的評(píng)估,合理選擇工具類型 穿刺導(dǎo)管材料的選 擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選 擇 風(fēng)險(xiǎn)管理,6穿刺工具的選擇,普通醫(yī)護(hù)人員 專業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team,3執(zhí)行穿刺者,止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù),4輸液工具的應(yīng)用,無(wú)菌意識(shí) 正

10、確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用,7穿刺部位的準(zhǔn)備,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估,8護(hù)理、維持及管理,1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷,輸液治療的最佳實(shí)踐,,,,,,靜脈輸液治療的安全隱患,靜脈輸液治療的安全隱患,1、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足,導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(

11、第1根魚骨代表的程序)2、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)(第2、6根魚骨代表的程序)3、護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚骨代表的程序)4、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚骨代表的程序),靜脈輸液治療的安全隱患,5、護(hù)士缺乏無(wú)菌意識(shí),操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(yīng)(第7根魚骨代表的程序)6、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)(第8根魚骨代表的程序)

12、7、其他　護(hù)士暴露傷　醫(yī)囑處理中的失誤,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史,并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞,醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用,,,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---1 導(dǎo)管堵塞,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的非感染

13、性并發(fā)癥。最基本類型： 血栓性導(dǎo)管堵塞；非血栓性導(dǎo)管堵塞。相關(guān)因素： ●管腔內(nèi)因素：導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸 外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集 ● 管腔外因素：導(dǎo)管所處部位解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端貼在血 壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成。 ● 導(dǎo)管打折……,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---1 導(dǎo)管堵塞,癥狀及特征：— 無(wú)法沖管—

14、有阻力— 滴注困難滴速減慢滴注停止— 不能抽回血,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,臨床表現(xiàn)與分級(jí) 級(jí)別 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3

15、 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有 膿液流出,,,,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,輸液治療

16、相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時(shí)間過長(zhǎng) 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,pH值血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強(qiáng)堿性超過正常范

17、圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值—例舉部分藥物PH值,,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,,血液PH,^,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬(wàn)古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁

18、,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,,,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,滲透壓：正常值為240-340 mOsm/L 等滲 240-340 低滲 340 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：高度危險(xiǎn) >600中度危險(xiǎn) 400-600低度危險(xiǎn) < 400,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥

19、---2 靜脈炎,滲透壓的改變與下列因素有關(guān)：藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無(wú)菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10

20、 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,,,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,臨床常用藥物的滲透壓

21、 藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN

22、 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足

23、 留置時(shí)間過長(zhǎng) 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎：物理刺激所致。相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解 的微粒物質(zhì),輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2

24、 靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎：最少出現(xiàn)的靜脈炎 （<2%） 嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成導(dǎo)管性的感染 原因： 細(xì)菌感染沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則感染途徑：穿刺點(diǎn)部位皮膚的病原菌定植在導(dǎo)管尖端并隨之進(jìn)入導(dǎo)管隧道是最普遍的感染途徑。,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---2 靜脈炎,血栓性靜脈炎： 發(fā)生受很多因素影響，目前最普遍接受的病理機(jī)制就是靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激導(dǎo)致炎癥和血栓的形成。

25、 一項(xiàng)研究表明：導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要因素。萬(wàn)瓏導(dǎo)管引起的發(fā)生率低于特氟龍導(dǎo)管。,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥--- 3液體滲出或壞死,輸液滲出： 是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲： 是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織。,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,癥狀及體征—

26、 觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮— 重者皮膚呈暗紫色、甚至組織壞死— 穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙— 無(wú)回血或淺粉色回血— 穿刺點(diǎn)滲液,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)級(jí)別 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有

27、疼痛 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā) 涼，伴有或不伴有疼痛 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕 到中等程度疼痛 ，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、 腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛 ，可為任何容量的血液制品

28、、發(fā)庖劑或刺激 性的液體滲出,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關(guān)因素：— 鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬 穿透血管后壁— 固定不良 導(dǎo)管滑出血管至皮下— 關(guān)節(jié)部位穿刺 過度活動(dòng)— 穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針— 藥物刺激性,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關(guān)因素（續(xù)）— 栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出— 老齡患者 皮

29、膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定 不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。 靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài),輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關(guān)因素（續(xù)） — 穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn) — 穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳 無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn) — 病人無(wú)法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估 — 輸液泵的應(yīng)用,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---3液體滲

30、出或壞死,滲出發(fā)生早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法： 扎止血帶 —若滴速不走，表示導(dǎo)管在靜脈內(nèi) —若滴速繼續(xù)，表示導(dǎo)管在靜脈外,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---4導(dǎo)管相關(guān)感染,定義：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的，全身的，或 兩者兼有。主要有三種類型： 導(dǎo)管相關(guān)局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。 隧道感染：隧道式導(dǎo)管出口

31、位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：有全身感染癥狀，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 臨床表現(xiàn)： 穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。 全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---4導(dǎo)管相關(guān)感染,,原因：導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。未注意手衛(wèi)生。緊急置管時(shí)未嚴(yán)格無(wú)

32、菌技術(shù)操作疾病嚴(yán)重程度導(dǎo)管類型、不熟練的人員進(jìn)行置管和護(hù)理。,分享一個(gè)小故事,如何保證輸液治療安全,,在風(fēng)雨過后的一個(gè)早上，一個(gè)男人來(lái)到海邊散步。,他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。,幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會(huì)被太陽(yáng)曬干，這些小魚就會(huì)干死。,這個(gè)男人雖然很痛心，但他覺得無(wú)能為力。,男人繼續(xù)往前走，他忽然見到前面有一個(gè)小男孩，走得很慢，而且不停地彎下腰

33、去，他撿起水洼里的小魚，用力地把它們?nèi)拥胶＠锶ァ＿@個(gè)男人停下來(lái)，注視這個(gè)男孩，看他拯救這些小魚的生命。,終于，這個(gè)男人忍不住了，他走了過去：“孩子，這水洼里有幾百幾千條小魚，你救不過來(lái)的?！?小男孩頭也不抬地回答：“我知道”。,哦？那你為什么還要扔呢？誰(shuí)在乎呢？,男孩兒一邊拾起一條魚扔進(jìn)大海，一邊回答：“這條小魚它在乎！還有這一條，這一條．．．．,,這是一位醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)典禮上的一段深情致詞，在這里，把這個(gè)故事送給

34、在座各位，愿每一位病人都能康復(fù)，都能享受高質(zhì)量的生活！因?yàn)?,他們都在乎！,,,孩子,愛心,魚的生命,醫(yī)務(wù)人員,病人的健康與生命,？,如何保證輸液治療安全,失效模式管理….. 通過DecisIV魚骨圖分析靜脈輸液治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患, 使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理行為,達(dá)到最佳實(shí)踐: 程序化操作；減少穿刺次數(shù)；減少并發(fā)癥；減少患者住院費(fèi)用； 減少針刺傷；減少勞動(dòng)

35、強(qiáng)度；提高患者滿意度。 最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。,感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。,輸液治療感染控制,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),有證據(jù)顯示：手握活塞進(jìn)行抽吸藥液的污染隨抽動(dòng)活塞的次數(shù)增加而增加。在配藥過程中，注射器污染的細(xì)菌種類與治療室空氣、物體表面及護(hù)理

36、人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數(shù)成正比。在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3~5h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為，導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51%。與不規(guī)范的

37、操作有很大關(guān)系。與外周靜脈導(dǎo)管相比，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高。顯微鏡下顯示：在感染的導(dǎo)管中，微生物主要附著在導(dǎo)管外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚表面常駐的細(xì)菌，是導(dǎo)致2/3的靜脈相關(guān)感染的微生物，它是最常見的導(dǎo)致菌血癥的革蘭陽(yáng)性菌。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),英國(guó)一項(xiàng)研究表明：86.2%的護(hù)士在導(dǎo)管留置72h按操作規(guī)程更換外周靜脈導(dǎo)管，而有13.8%的護(hù)士沒有按規(guī)定時(shí)間更換導(dǎo)管，延長(zhǎng)

38、了導(dǎo)管保留的時(shí)間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國(guó)過去20年研究報(bào)告中顯示：感染的危險(xiǎn)性隨著無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。同時(shí)護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，感染的危險(xiǎn)性增加。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20~30%。在護(hù)理過程

39、中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%~25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。戴假指甲的手已被證實(shí)比不戴假指甲的手?jǐn)y帶更多的格蘭陰性菌。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),在輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單管導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。導(dǎo)管的連接裝

40、置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù),超過10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH﹤5和﹥9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。據(jù)報(bào)道，全球每年大約有20萬(wàn)名護(hù)士被針頭刺傷，存在感染2

41、0多種血源性疾病的潛在危險(xiǎn)。,來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則，引入有效的干預(yù)方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生。,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,一般原則： 1 、輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（A） 2、操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C） 3、根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)選擇合適的、一

42、次性無(wú)菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品、器具的完整性和安全性。（C） 4、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需使用最大限度的無(wú)菌屏障。（C） 5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說(shuō)明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌（C）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,6、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換（A） 7、有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措

43、施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。（C） 8、保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。（C) 9、確保輸液管路各通路入口的無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,10、教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確的置管和維護(hù)操作。（A） 11、定期對(duì)操作者的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行評(píng)估（A）。 12、委派受過培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)新

44、手操作。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,操作中相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施,,一、手衛(wèi)生 是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法。 我們有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染 “零容忍、零感染” 目標(biāo)而努力。,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套

45、前和脫手套之后也需洗手。（C）2、實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。（B）3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A）4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（C）7、在沒有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液。（A）。,輸液治療的感染控制

46、應(yīng)對(duì)措施,WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,,,態(tài)度決定一切,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,二、無(wú)菌容器 1、使用前詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，按廠商提供的說(shuō)明使用輸液無(wú)菌器具。（C） 2、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C） 3、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。（A） 4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺

47、傷的穿刺器具。（C） 5、輸入特殊藥品時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)間。（C） 6、當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除。（A） 7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B） 8、確保輸液管路各通路連接裝置無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。（B）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,三、無(wú)菌溶液 1、所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜

48、脈藥物配置中心進(jìn)行。（C） 2、配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。（A） 3、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（C） 4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C） 5、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。（D）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,四、有效期和過期 1、應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使

49、用說(shuō)明和指 南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C） 2、進(jìn)行輸液治療前應(yīng)核對(duì)有效期和使用期限。（C） 3、使用輸液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期 限，例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。（D） 4、使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相 關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。（B）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,五、皮膚消毒 1、靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒（A） 2、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)

50、形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不 少 于5 ×5cm(如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不 少于無(wú)菌敷料面積)（C） 3、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B） 4、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊（A） 5、使用消毒措施后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A） 6、對(duì)于年齡＜2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（B） 7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（

51、B）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,六、銳 器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理 1、使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（A） 2、使用過的器械應(yīng)作為單件丟棄。（A） 3、護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)、 應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障。（A） 4、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限 于探針、手術(shù)刀、 注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、 防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。

52、（A） 5、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,6、所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于 恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。（A） 7、不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與 針頭應(yīng)一起置于銳器盒中。（B） 8、銳器盒需在裝至3／4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生 與丟棄銳器有關(guān)的損傷。 9、嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個(gè)容器。（B） 10、靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。(B),輸

53、液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,八、胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 1、 在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（A） 2、營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在層流潔凈臺(tái)下， 遵照無(wú)菌操作原則來(lái)完成。（A） 3、配制人員應(yīng)具備配制無(wú)菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無(wú) 菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥 物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A） 4、在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化

54、學(xué)、物理、藥 理性質(zhì)。（A） 5、在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,6、未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路進(jìn)入輸液 系統(tǒng)（脂肪乳除外）。（A） 7、所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患 者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥 名、用量、濃度不能用縮寫形成。（A） 8、配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，

55、 并徹底混合，最后添加鈣劑。（A） 9、胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,10、不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A） 11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸 注完畢（A） 12、新型雙腔及三腔胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的保存時(shí)間要根據(jù)廠家的 說(shuō)明書（C） 13、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)

56、 取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A） 14、所有輸注的液體和藥物須遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明（A） 15、新近使用的藥物必須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,九、輸液輔助器具的清潔與消毒 1、在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消 毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播（A） 2、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)按要求清潔消毒或滅菌（D） 3、需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)包括但不僅限于輸

57、液 架、電動(dòng)和機(jī)械輸液泵以及其他與輸液相關(guān)的物品（A） 4、每根止血帶只能用于同一個(gè)患者。（A） 5、使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備完整性及功能造成破壞（A） 6、執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和消毒凈化步驟。（A）,輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn) 依據(jù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行),導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）,定義： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)

58、內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,,,,,,如何降低CRBSI？,,預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,手衛(wèi)

59、生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用正確的消毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌其他建議,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,其他建議： ●導(dǎo)管材料的選擇 ● 敷料選擇及更換 ●導(dǎo)管連接端口清潔 ●器具等達(dá)滅菌水平 ● 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,● 注意保護(hù)導(dǎo)