輸液反應的觀察及護理

1、輸液反應的觀察及護理,門診 沈華芳,2015-12-28,輸液反應的定義,靜脈輸液是由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應。,輸液反應的類型,1、發(fā)熱反應 2、急性肺水腫3、靜脈炎 4、空氣栓塞5、藥物不良反應,（一）發(fā)熱反應,病因1、輸入了致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物) 2、細菌污染或其他物質污染3、輸入的溶液或藥物制品

2、含有超過規(guī)定微粒4、輸液管表層符著硫化物5、患者對藥物的反應性等,發(fā)熱反應的癥狀,多發(fā)生于輸液后數分鐘至1小時發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等,發(fā)熱反應的護理,1、預防嚴格按照無菌操作要求。輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。,發(fā)熱反應的護理,2 、護理措施發(fā)熱反應輕者，應立即減慢滴數或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。發(fā)熱反應嚴重

3、者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因。高熱者給以物理降溫，寒戰(zhàn)時保暖，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。對其他情況對癥處理。嚴密監(jiān)測生命體征。安慰患者，做好解釋工作,（二）急性肺水腫,急性肺水腫也稱循環(huán)負荷過重反應。原因 由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起?；颊咴行姆喂δ懿涣迹绕涠嘁娪诩毙宰笮墓δ懿蝗?。,

4、急性肺水腫的癥狀,突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰嚴重時稀痰液可由口鼻涌出肺部出現(xiàn)濕羅音心率快且節(jié)律不齊,急性肺水腫的護理,1、預防 輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液滴速和輸入液量。對老年人、兒童及心肺功能不全的患者尤須注意。,急性肺水腫的護理,2、護理措施立即停止輸液，并通知醫(yī)生，病人取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，以減輕心臟負擔。高流量氧氣吸入，氧流量一般為6—8L/mi

5、n以提高肺泡內壓力；并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。按醫(yī)囑給以平喘、強心、利尿和擴張血管藥物。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量）。,（三）靜脈炎,原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無

6、菌操作不嚴引起局部靜脈感染。癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎的護理,1、預防：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如化療藥物、紅霉素等，應充分稀釋，或應用PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外。經常更換注射部位，以保護靜脈。,靜脈炎的護理,2、護理措施抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進

7、行熱濕敷。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。,（ 四）空氣栓塞,原因輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。,空氣栓塞的癥狀,胸部異常不適瀕死感出現(xiàn)呼吸困難嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。出現(xiàn)急性呼吸衰竭,空氣栓塞的

8、護理,1、預防輸液時必須排盡空氣;及時更換輸液瓶;如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空;拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，嚴密封閉穿刺點。,空氣栓塞的護理,2、護理措施立即使病人左側臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入 使用中心靜脈導管抽出空氣。,（ 五）藥物不良反應,按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預防、診

9、斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。在藥理學中，指與用藥目的無關，并為病人帶來不適或痛苦的反應。,藥物不良反應的原因,大輸液：大輸液在貯存、搬運、使用中發(fā)生碰撞擠壓出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。添加藥物：①藥物質量不合格。②添加藥物劑量過大，濃度過高。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。④大容量注射液選擇不當。,藥物

10、不良反應的癥狀,輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。,藥物不良反應的護理,預防使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。必須使用合格的藥物，科學規(guī)范正確配液，避免藥物濃度過高，避免藥物配伍禁忌，減少配伍藥品種類，選擇合適的大容量注射液。,處理流程,,發(fā)生輸液反應