常見的輸液管路及護(hù)理

1、常見的靜脈輸液管路及護(hù)理,內(nèi)九病區(qū)劉潔,常用的輸液管路,靜脈留置針CVCPICC輸液港,靜脈留置針,概念：靜脈留置針又稱為靜脈套管針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,靜脈留置針,優(yōu)點(diǎn)：操作簡單保護(hù)血管減輕病人痛苦提高工作效率,靜脈留置針,缺點(diǎn)：留置時(shí)間短血管選擇性強(qiáng)活動(dòng)局限性靜脈

2、炎,CVC（中心靜脈導(dǎo)管）,概念：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管,CVC（中心靜脈導(dǎo)管）,優(yōu)點(diǎn)：外周血管差的患者留置時(shí)間較長搶救時(shí)大量、迅速擴(kuò)容刺激性藥物可用,CVC（中心靜脈導(dǎo)管）,缺點(diǎn)：操作專業(yè)性強(qiáng)身體條件要求并發(fā)癥（感染、氣胸、脫管等）,PICC（外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管）,概念：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈

3、的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。,VPA（植入式靜脈輸液港）,植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮下、長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。,VPA的適應(yīng)癥,需長期靜脈輸液者；腫瘤化療；完

4、全胃腸外營養(yǎng)的患者。,VPA的禁忌癥,穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對VPA的材料有過敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過外科手術(shù)。,VPA的植入方法,患者或家屬簽字同意后醫(yī)師在局部麻醉下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界

5、的地方；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。,部位,鎖骨下窩是埋置VPA注射座的良好選擇，實(shí)際情況要根據(jù)個(gè)體差異，目的為不影響注射座的穩(wěn)定及患者的活動(dòng)，埋置注射座處的皮下組織厚度0.5~1.5cm為宜。,,,,VPA的術(shù)后護(hù)理,進(jìn)行術(shù)后健康教育： 告知術(shù)后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物，保證無痛可良好的睡眠、解除焦慮情緒。 72小時(shí)后方可使用輸液港。

6、 觀察局部有無紅腫、感染、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。 如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料、抗感染及調(diào)整位置等。,VPA的術(shù)后護(hù)理,7天拆線，觀察切口愈合情況，觀察可能的并發(fā)癥如氣胸、血胸、導(dǎo)管夾閉綜合征和相關(guān)感染等。術(shù)后放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。,VPA的使用,操作前向患者解釋操作過程，提醒患者穿刺時(shí)會有痛感（穿刺時(shí)痛感會隨著時(shí)間而減低，必要時(shí)可使用表面麻醉劑），徹底洗手，帶無菌手套，,VPA的使用,以輸液港

7、為中心消毒，半徑約10~12cm，右手找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將VPA拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，針頭從中點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲槽的底部，回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤后接注射器進(jìn)行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每次或每天治療完畢后用不少于10ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。,VPA的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，穿刺輸液港必須使用專用的無損傷針，因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，可避免“成芯作用”，即針尖的

8、斜面不會削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液縮短甚至破壞輸液港的使用壽命。,VPA的護(hù)理,VPA時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，針頭應(yīng)垂直刺入，嚴(yán)禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時(shí)損傷穿刺隔膜，穿刺后應(yīng)回抽血液確認(rèn)針頭無誤后方可進(jìn)行治療。,VPA的護(hù)理,如長期輸液，一套無損針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無菌棉球或無菌紗步墊平針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭。碟翼針常規(guī)情況下1~2周更換一次。,VPA的護(hù)理,在非治療期間，應(yīng)每月沖

9、管1次，此導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。維護(hù)的同時(shí)進(jìn)行細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)給予處理。,VPA的護(hù)理------------規(guī)范封管,配有三向瓣膜導(dǎo)管的VPA應(yīng)在每次使用后用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，如果VPA在一段時(shí)間內(nèi)不使用時(shí)，則應(yīng)至少每月沖管1次。因?yàn)楫?dāng)壓力低于-8mmhg時(shí)瓣膜向內(nèi)打開，可用于抽血，當(dāng)壓力大于80mmhg時(shí)瓣膜向外打開，可用于輸液或注射藥物，當(dāng)壓力在-8~80mmhg時(shí)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)

10、，可以有效防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管或注射座，也可以防止外界氣體進(jìn)入血液循環(huán)形成氣栓，。,VPA的護(hù)理------------規(guī)范封管,因?yàn)樾∽⑸淦鳟a(chǎn)生的壓力大于大注射器，過高的壓力會損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，因此建議使用不小于10ml的注射器封管，當(dāng)沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以兩指固定VPA，邊注射邊拔針，這是脈沖式正壓封管式預(yù)防堵管的關(guān)鍵。,VPA使用中的常見問題及處理,無法回

11、抽或沖洗注射 ： ------可能是導(dǎo)管端貼于血管壁上，應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢和胸部或改變體位；穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確。,VPA使用中的常見問題及處理,局部紅腫 ：------- 可能為切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合，應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥、引流、應(yīng)用抗生素。,VPA使用中的常見問題及處理,堵管 ：-----------中心靜脈導(dǎo)管在使用中最關(guān)鍵的問題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞，可以應(yīng)用

12、10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，連接無損傷針，注入2ml，可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充分混合，可將溶液保留在VPA中15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當(dāng)導(dǎo)管再通后，使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導(dǎo)管和注射座。,VPA使用中的常見問題及處理,破損與漏液 :-----------如VPA發(fā)生破損與漏液，應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港。,VPA使用中的常見問題及處理,潛在并發(fā)癥的觀察、評估和護(hù)理 :--

13、--- 在臨床使用過程中，常見的并發(fā)癥有纖維蛋白鞘形成、血栓形成、導(dǎo)管夾閉綜合征等。,VPA使用中的常見問題及處理,導(dǎo)管夾閉綜合征 -----是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要臨床癥狀為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液或抽血時(shí)需要患者改變體位。臨床可以根據(jù)胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)師拔管處理。,VPA使用中的常

14、見問題及處理,纖維蛋白鞘形成:------首先可以使用生理鹽水10ml注射器反復(fù)沖洗，若此法不能解決，可以使用尿激酶進(jìn)行溶解后解決，具體方法為尿激酶10萬單位溶解于100ml生理鹽水溶液中經(jīng)輸液泵緩慢滴入，每日1次，連續(xù)3~5天，溶栓過程中需注意觀察患者有無出血傾向，定期檢查凝血功能，若凝血酶原時(shí)間延長1倍以上需報(bào)告醫(yī)師，停止治療并進(jìn)行相應(yīng)處理。,VPA和PICC的比較---共同點(diǎn),兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局

15、部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會。,VPA和PICC的比較----VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測量臂圍等）.植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護(hù)士的工作量。,VPA和PICC的比較 ----VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC因接口暴露

16、體外，容易拖出，且活動(dòng)時(shí)易造成滲漏，因此日常生活受到限制.靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。,VPA和PICC的比較 ----VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高.靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。,VPA和PICC的比較 ----VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右.

17、輸液港采用不易損傷的、具有自動(dòng)愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數(shù)可高達(dá)2000次，使用壽命一般可達(dá)5年。,VPA和PICC的比較 ----VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。,VPA和PICC的比較----VPA的缺點(diǎn),PICC無需專用的無損傷針.靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,VPA和PICC的比較----VPA的缺點(diǎn),PICC植入無需麻醉，經(jīng)過一