手術(shù)的輸液管理

1、手術(shù)的輸液管理手術(shù)的輸液管理手術(shù)室術(shù)中輸液管理對(duì)維護(hù)患者整個(gè)圍手術(shù)期的生命安全具有重要意義，全身靜脈麻醉、液體的補(bǔ)充、輸血、特殊手術(shù)的藥物輸注等直接涉及手術(shù)期的安全。巡回護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施科學(xué)的輸液管理起著極重要的角色。1、輸液部位的選擇巡回護(hù)士在術(shù)前必須了解手術(shù)方式、體位、麻醉方式，以便準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行輸液前的準(zhǔn)備及輸液部位的選擇。比如（1）右肝部位的手術(shù)要擺左側(cè)30度的體位，右上肢要懸吊在頭架上，所以輸液部位不能選在右上

2、肢，如果備全肝血流阻斷，下肢靜脈回流血阻，應(yīng)避免選在下肢（2）乳腺手術(shù)不能選在患側(cè)上肢（3）甲狀腺手術(shù)不能選在上肢，以免影響醫(yī)師的操作，應(yīng)選在下肢（4）腹腔鏡手術(shù)應(yīng)選在左上肢，氣腹影響靜脈回流不能選在下肢。一般選擇在上肢，即方便麻醉給藥時(shí)的損傷及術(shù)中的藥物高速，同時(shí)補(bǔ)液距心臟較近，使藥物更快地發(fā)揮作用。對(duì)于出血多的復(fù)雜、大手術(shù)，目前我科采用頸內(nèi)靜脈輸液，巡回護(hù)士應(yīng)做好再建一路靜脈通道的準(zhǔn)備，以備快速、大量的輸血輸液。2、輸液的液體選擇術(shù)

3、中輸液是為了補(bǔ)充患者手術(shù)創(chuàng)傷所引起的血液及體液的喪失和轉(zhuǎn)移。手術(shù)中常用的靜脈液體有晶體和膠體，晶體的主要作用是補(bǔ)充細(xì)胞外液，膠體的重要作用是擴(kuò)張血容量。晶體有：平衡液、生理鹽水、葡萄糖液，一般情況下選擇平衡液，因?yàn)槠胶庖核煞峙c細(xì)胞外液相似，由于手術(shù)創(chuàng)傷本身能引起患者血糖升高，所以術(shù)中一般不輸葡萄糖液，但是老年、小孩、體弱患者由于術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，耐受能力較差，因此術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)容易引起低血糖時(shí)也會(huì)輸葡萄糖液

4、；膠體有：羥乙基淀粉、白蛋白、血漿、右旋糖酐等。在輸入液體無(wú)特殊要求的手術(shù)，第一瓶液體應(yīng)較快地輸入，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、禁水的水分丟失，減輕患者在麻醉藥物特別是硬膜外加藥后造成血管擴(kuò)張引起的血壓下降。3、術(shù)中輸液的液體量術(shù)中患者通常需要補(bǔ)充兩種液體，即維持液和替代液。維持液用來(lái)補(bǔ)充術(shù)中生理性體液?jiǎn)适?，包括?jīng)皮膚蒸發(fā)喪失的、經(jīng)腎臟排泄的、經(jīng)呼吸道喪失的體液；替代液主要用來(lái)補(bǔ)充因手術(shù)失血、細(xì)胞外液向第三間隙轉(zhuǎn)移等引起的體液?jiǎn)适?。術(shù)中少量失血僅補(bǔ)

5、充平衡液或賀斯既可，失血量達(dá)25%血容量，一般需要根據(jù)出血速度、出血量，及時(shí)補(bǔ)充全血、紅細(xì)胞懸液、血漿等。血液占體重70%－80%，即每公斤體重70－80毫升血液，平均4500毫升。4、術(shù)中輸液的注意事項(xiàng)（1）了解患者病情、手術(shù)方式、體位等，選擇好輸液部位，做好充分的輸液準(zhǔn)備，特別一些大手術(shù)，防止術(shù)中手忙腳亂。（2）做好三查七對(duì)，防止慣性思維的產(chǎn)生，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）術(shù)中隨時(shí)觀察輸液情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲出，輸液導(dǎo)管接口有無(wú)

6、脫落（擠血時(shí)）。及時(shí)更換液體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入引起氣栓，特別是頸內(nèi)靜脈置管的患者，由于受胸腔負(fù)壓的影響，可持續(xù)進(jìn)入空氣造成嚴(yán)重的肺動(dòng)脈氣栓。（4）注意輸液速度，書(shū)上一般滴速為40－60滴每分鐘，老人小孩為20－40滴每分鐘，但手術(shù)中由于失血、失液速度較快，所以應(yīng)根據(jù)術(shù)中失血情況而定，老年、小孩患者，還有心功能不全的患者，酌情減慢。并應(yīng)控制輸液的量，防止過(guò)多、過(guò)快的補(bǔ)液引起肺水腫，尤其在搶救病人時(shí)。（術(shù)中補(bǔ)液過(guò)多易引起術(shù)后高血壓）（5）認(rèn)真觀