常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

1、各種輸液、輸血不良反應(yīng)及護(hù)理,主講人：陳建平湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,㈠、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,一、發(fā)熱反應(yīng),1、原因 因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或 藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。,2、臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒

2、 戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身 癥狀。,3、護(hù)理,⑴ 預(yù)防：,⑵ 處理：,①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；,②嚴(yán)格無菌操作。,①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；,②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；,③對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征

3、的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫。,1、原因,⑴ 由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加， 心臟負(fù)荷過重引起。,⑵ 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。,2、臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,3、護(hù)理,⑴ 預(yù)防：輸液過程中

4、，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量， 尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。,⑵ 處理：,①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果 病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減 輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。,②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少 肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入2

5、0%-30%的乙醇溶液， 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧 癥狀。,③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張 情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。,④必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷 靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血 帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后

6、，逐漸解除止血帶。,⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法， 但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。,三、靜脈炎,1、原因,⑴ 主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激 性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。,⑵ 也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。,2、臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 疼

7、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,3、護(hù)理,⑴ 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋 后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地 更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。,⑵ 處理：,①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂 或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。,②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。,③中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，

8、局部外敷，每日2次，具 有清熱、止痛、消腫的作用。,④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,四、空氣栓塞,1、原因,⑴ 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。,⑵ 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。,⑶ 加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針， 均有發(fā)生空氣栓塞的危險。,進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入

9、肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。,2、臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難 和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡 聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,3、護(hù)

10、理,⑴ 預(yù)防：,①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。,②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及 時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。,③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,⑵ 處理：,①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足 高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。 隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入

11、肺動脈內(nèi)， 最后逐漸被吸收。,②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。,③有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。,④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。,㈡、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。,一、發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)是輸

12、血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。,1、原因 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括：,⑴ 由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。,⑵ 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白紅胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時， 受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。,⑶ 輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。,2、臨床表現(xiàn) 可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)， 繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，

13、可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、 肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持 續(xù)1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。,3、護(hù)理,⑴ 預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,⑵ 處理：,①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；,②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保 暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；,

14、③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；,④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,二、過敏反應(yīng),1、原因,⑴ 患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋 白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。,⑵ 輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物 或進(jìn)食了可致敏的食物。,⑶ 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體 相互作用

15、而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)。,⑷ 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗 原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。,2、臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時，其程度輕重 不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。,,⑴ 輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。,⑵ 中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高 度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難

16、，兩肺可聞及哮鳴音。,⑶ 重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。,3、護(hù)理,⑴ 預(yù)防：,①正確管理血液和血制品；,②選用無過敏史的供血者；,③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲 食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；,④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,⑵ 處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。,①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、 異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；,②中、

17、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000 腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；,③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管開；,④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；,⑤監(jiān)測生命體征變化。,三、溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。,1、血管內(nèi)溶血,⑴ 原因：,①輸入了異型血液：

18、供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。,②輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、 保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低 滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。,⑵ 臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時 即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分

19、為以下三個階段：,第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。,第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。,第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎

20、小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。,⑶ 護(hù)理,1）預(yù)防：,①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；,②輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；,③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。,2）處理：一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行以下處理：,①立即停止輸血，并通知醫(yī)生；,②給予氧氣吸入，建立靜脈通

21、道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。,③將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。,④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。,⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀， 避免阻塞腎小管。,⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。 若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。,⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。,⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、

22、恐懼心理。,2、血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng) 血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反 應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素， 經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸 入Rh陽性血液不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。

23、 如再次接受Rh陽性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反 應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕 度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避 免再次輸血。,四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。,1、循環(huán)負(fù)荷過重

24、 即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。,2、出血傾向,⑴ 原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小 板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。,⑵ 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。,⑶ 護(hù)理：,①短時間輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化， 注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；,②嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫存血3-5個單位，應(yīng)補(bǔ)充1個單位的

25、新鮮血；,③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。,3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),⑴ 原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞 酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。,⑵ 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期 延長，甚至心跳驟停。,⑶ 護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄酸鈣10ml， 防止發(fā)生低血鈣。,,五、其他,如空氣

26、栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病）等。因此，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。,藥物過敏性休克的防治及護(hù)理,㈠ 發(fā)生機(jī)理,過敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5-10/萬，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對其發(fā)生機(jī)制的解釋是：藥物進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類抗體。IgE能與肥大細(xì)

27、胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。,變應(yīng)原,變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合,特應(yīng)性

28、個體,初次刺激,特異性IgE,IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞FcεRI結(jié)合,致敏細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì),預(yù)存的介質(zhì),新合成的介質(zhì),激肽原酶,組胺,緩激肽,白三烯,血小板活性介質(zhì),前列腺素D2,平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高，腺體分泌增多,全身反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)過敏性休克 過敏性鼻 過敏性胃腸炎 蕁麻疹 炎哮喘,激發(fā)和效應(yīng)階段,,,,,,,

29、致敏階段,再次刺激,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,㈡ 臨床表現(xiàn),過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：⑴ 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、 哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。⑵ 循環(huán)衰竭癥狀：由于周

30、圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白， 出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。⑶ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失， 抽搐或大小便失禁等。⑷ 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等,㈢ 急救措施,由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。⑴ 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告

31、醫(yī)生，就地?fù)尵?。?立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次用0.2～0.5ml（1/5支—1/2支）皮下或肌肉注射，成人用0.5～lmg皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。⑶ 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射

32、尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。⑷ 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑸ 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴

33、注。⑹ 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。⑺ 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,㈣ 過敏性體克的預(yù)防,過敏性體克病情十分嚴(yán)重，加強(qiáng)預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：①避免濫用藥物：強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過敏性休克的重要措施。由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如

34、傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詳細(xì)詢問過敏史、用藥史及家族過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。③凡初次用藥、停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。④禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。⑤提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射

35、藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史、小兒、年老體弱者尤應(yīng)注意。注意輸液滴速，要求先慢后快，以便利于觀察患者不良反應(yīng)。⑥詳細(xì)向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。⑦預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬，或者