醫(yī)院感染護(hù)理控制

1、第七章  醫(yī)院感染護(hù)理控制,一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系 二、醫(yī)院感染預(yù)防措施 三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù) 四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制 五、醫(yī)療廢物管理,一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系,醫(yī)院感染護(hù)理控制組織實(shí)行二級(jí)管理模式：護(hù)理部成立醫(yī)院感染控制小組，由護(hù)理部副主任任組長，部分科護(hù)士長、護(hù)士長任組員?？剖页闪⑨t(yī)院感染控制小組，由護(hù)士長任組

2、長，本科室兼職監(jiān)控護(hù)士任組員。形成自控→科控→院控三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的目的。,二、醫(yī)院感染預(yù)防措施,(一)室內(nèi)空氣的清潔與消毒(二)室內(nèi)一般物體表面的清潔與消毒 (三)常用物品消毒、滅菌方法(四)消毒滅菌效果監(jiān)測（略）,(一)室內(nèi)空氣的清潔與消毒,各類環(huán)境空氣消毒要求 (1)各類普通病房和房間以通風(fēng)對(duì)流為主。 (2)Ⅱ類、屬于Ⅲ類環(huán)境的治療室、換藥室、注射室、血液透析

3、中心、婦產(chǎn)科檢查室、消毒供應(yīng)中心(室)清潔區(qū)、急診室每日消毒1次。Ⅳ類環(huán)境按照區(qū)域不同，分區(qū)落實(shí)通風(fēng)或空氣消毒。 (3)普通手術(shù)間，每臺(tái)次消毒1次，每日終末消毒1次。 (4)潔凈區(qū)域按層流凈化系統(tǒng)規(guī)范要求執(zhí)行?？諝庀痉椒耙笠姼奖?-1。,附表7-1    空氣消毒方法及要求（1/4）,附表7-1    空氣消毒方法及要求（2

4、/4）,附表7-1    空氣消毒方法及要求（3/4）,附表7-1    空氣消毒方法及要求（4/4）,二、醫(yī)院感染預(yù)防措施,(一)室內(nèi)空氣的清潔與消毒(二)室內(nèi)一般物體表面的清潔與消毒 (三)常用物品消毒、滅菌方法(四)消毒滅菌效果監(jiān)測（略）,(二)室內(nèi)一般物體表面的清潔與消毒,常規(guī)清潔消毒的目的旨在清除灰塵，減少微生物從器械、血液、體液及

5、分泌物到環(huán)境物體表面的傳播。主張濕式清潔，使用清潔劑可提高清潔的質(zhì)量，盡量減少使用消毒劑清潔地面、墻面。若有肉眼可見被血液、體液污染的區(qū)域，在清潔前要先消毒，用含有效氯500mg/L的84液或0.2％過氧乙酸溶液擦抹或噴灑消毒30分鐘后再清潔。病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求見附表7-2。,附表7-2    病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求（1/4）,附表7-2    病區(qū)內(nèi)清

6、潔衛(wèi)生要求（2/4）,附表7-2    病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求（3/4）,附表7-2    病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求（4/4）,二、醫(yī)院感染預(yù)防措施,(一)室內(nèi)空氣的清潔與消毒(二)室內(nèi)一般物體表面的清潔與消毒 (三)常用物品消毒、滅菌方法(四)消毒滅菌效果監(jiān)測（略）,(三)常用物品消毒、滅菌方法,醫(yī)療器械、器具和其他物品根據(jù)其危險(xiǎn)性分為關(guān)鍵器材、半關(guān)

7、鍵器材和非關(guān)鍵器材。關(guān)鍵器材是指進(jìn)入無菌組織的器械如外科手術(shù)器材和裝置、心血管支架、移植物等。使用前必須經(jīng)過滅菌處理。半關(guān)鍵器材是指與粘膜和破損皮膚密切接觸的器械物品如呼吸機(jī)、胃腸鏡、體溫表等。使用前必須達(dá)到高水平消毒或中水平消毒。非關(guān)鍵器材是指不與粘膜和破損皮膚密切接觸的物品如床單、墻壁、地面和家且等。使用前可以不消毒或者達(dá)到低水平消毒。常用物品、器械消毒滅菌方法詳見附表7-3。,附表7-3   

8、; 常用物品、器械消毒滅菌方法（1/6）,附表7-3    常用物品、器械消毒滅菌方法（2/6）,附表7-3    常用物品、器械消毒滅菌方法（3/6）,附表7-3    常用物品、器械消毒滅菌方法（4/6）,附表7-3    常用物品、器械消毒滅菌方法（5/6）,附表

9、7-3    常用物品、器械消毒滅菌方法（6/6）,第七章  醫(yī)院感染護(hù)理控制,一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系 二、醫(yī)院感染預(yù)防措施 三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù) 四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制 五、醫(yī)療廢物管理,三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù),(一)無菌技術(shù)操作原則（略）(二)無菌物品的管理 (

10、三)手衛(wèi)生管理(四)醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施（略）(五)經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露的防護(hù)與應(yīng)急處理（略）,(二)無菌物品的管理,1.無菌包應(yīng)注明物品名稱、打包者姓名、滅菌器編號(hào)、批次、滅菌日期、失效日期，按滅菌日期先后順序置于無菌區(qū)域的柜內(nèi)或貨架上。無菌包過期應(yīng)重新清洗、包裝、滅菌。2.皮膚消毒劑盡可能使用一次性包裝，重復(fù)使用的皮膚消毒劑容器每周滅菌2次；盛放清潔物品（壓脈帶、有包裝的無菌物品）的容器每周消毒1次，保持清潔、干燥；

11、接觸非完整皮膚、粘膜和侵入性操作的器具每日滅菌。,3.無菌物品的啟用期限  開啟的無菌包有效期為24小時(shí)；鋪好的無菌盤、未盛消毒劑的干持物筒有效期為4小時(shí)；2%戊二醛浸泡的無菌持物鉗及持物筒每周更換滅菌2次，戊二醛液每周過濾、每半個(gè)月更換；開啟的靜脈藥物的溶酶有效期為2小時(shí)；肌內(nèi)注射溶酶、外用生理鹽水為24小時(shí)；皮下注射的胰島素開啟后放冰箱內(nèi)保存，有效期為1個(gè)月。,(三)手衛(wèi)生管理,1.洗手(1)在流動(dòng)

12、水下使雙手充分淋濕。(2)取適量肥皂(皂液)均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。(3)按六步洗手法，每步認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意搓揉雙手所有皮膚，包括指尖和指縫。六步洗手法流程見附圖7-1。(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。2.衛(wèi)生手消毒  取適量醇類速干手消毒劑于掌心，涂抹雙手，揉搓時(shí)完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥為止。,附圖7-1   

13、60;六步洗手法流程圖,第七章  醫(yī)院感染護(hù)理控制,一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系 二、醫(yī)院感染預(yù)防措施 三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù) 四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制 五、醫(yī)療廢物管理,四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制,(一)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制(二)導(dǎo)尿管相關(guān)感染的護(hù)理控制（略）(三)氣管切開和氣管插管相關(guān)感染的護(hù)理控制（略）(四)呼吸

14、機(jī)相關(guān)感染的護(hù)理控制（略）,(一)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制,外周靜脈留置套管穿刺前或更換敷料時(shí)，采用2%磺酊和75%乙醇或聚維酮碘或0.5%氯已定醇類等消毒皮膚（消毒范圍必須大于敷料的范圍），皮膚等干后方可進(jìn)行操作。采用一次性輸液器者應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。留置導(dǎo)管后用無菌、透明、透氣性能好的敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，在貼膜上注明穿刺日期。每日評(píng)估穿刺局部情況，保持穿刺局部清潔

15、干燥，防止淋水、潮濕和污染，必要時(shí)更換敷貼。外周靜脈留置導(dǎo)管堵塞、部分脫出或穿刺部位發(fā)生滲出、靜脈炎或局部感染（紅、腫、熱、痛）等現(xiàn)象，應(yīng)拔除導(dǎo)管。成人外周短導(dǎo)管（留置針）留置時(shí)間以72-96小時(shí)為宜。,第七章  醫(yī)院感染護(hù)理控制,一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系 二、醫(yī)院感染預(yù)防措施 三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù) 四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制

16、 五、醫(yī)療廢物管理,五、醫(yī)療廢物管理,(一)醫(yī)療廢物的分類(二)醫(yī)療廢物的處理,(一)醫(yī)療廢物的分類,1.感染性廢物 感染性廢物是指拾病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括： (1)被患者血液、體液、排匯物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器棋；廢棄的被服等。 (2)隔離傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃

17、圾。 (3)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液及各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。,2.病理性廢物 病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 3.損傷性廢物 損傷性廢物指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物 藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢

18、棄藥品。5.化學(xué)性廢物 化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。包括化療藥物、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；含汞的血壓計(jì)和溫度計(jì)；醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。,(二)醫(yī)療廢物的處理,包裝袋 1.黑色包裝袋收集生活垃圾及未被污染的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的外包裝（非醫(yī)療垃圾）。2.黃色包裝袋收集感染性廢物（包括高壓處理過的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物）、病理