手足口病醫(yī)院感染控制

1、手足口病醫(yī)源性感染預(yù)防與控制,,手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）,為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報道。1957年在加拿大首次報告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16，同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明CoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名，HFMD在全球廣泛流行，無明顯的地域分布。之后世界各地

2、均經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病流行。傳染性極高病程約1周,手足口病第38種需上報的傳染性疾病,2008.05.02,手足口病皮疹分布 1. 頰粘膜和手指; 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峽炎,1,2,3,4,5,手、足、口,手足口病手足部皰疹,手足口病之口腔潰瘍,口腔皰疹,足皰疹,中國HFMD的流行,1981年，我國在上海首次報道了HFMD病例1987年在中國分離到CVA16

3、1995年以來，我國陸續(xù)在武漢、深圳、上海、重慶、山東和安徽等地的HFMD患者中分離到EV71病毒。2007年，山東發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行，累計報告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。實驗室檢測發(fā)現(xiàn)EV71是引起山東臨沂HFMD的主要病原，同時還檢測到Echo3 和/或 CVA16。2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢,CVA16還有其它EV共循環(huán)引起,2008年中國大陸手足口病報告人數(shù),總共報告489

4、073例病例，發(fā)病率為37.01/100,000嚴(yán)重病例1165例 ，占報告病例數(shù)的 0.24 % 死亡126例，死亡率為0.0095/100,000，死亡病例占總病例 0.26‰,傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析,一、病原學(xué),小RNA病毒科、腸道病毒屬：腸道病毒71型（EV71）柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組 16、4、5、7、9、10 型柯薩奇病毒(Coxa

5、sckie virus) B組 2、5、13 型?？刹《荆‥CHO viruses）以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,手足口病的防范重點,及時報告，早期控制重癥病例減少重癥感染的死亡避免醫(yī)院內(nèi)感染降低社區(qū)的新發(fā)感染病例,人腸道病毒感染的一般致病機(jī)制,理化性質(zhì),560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，

6、仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、碘酒、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性,二、流行病學(xué),（一） 傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。,（二）傳播途徑,糞-口傳播接觸傳播：

7、 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。呼吸道飛沫傳播醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一,（三）易感人群,普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染感染后會有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期，并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸

8、道的糞便傳染。,（四）流行特征,四季均可發(fā)病，常見于4～9月份，6~7月為高峰。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。,三、醫(yī)院感染控制措施,控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑合理消毒技術(shù)合理隔離技術(shù)保護(hù)易感人群,感染源,易感者,,傳播途徑,細(xì)菌耐藥條件真菌病毒,免疫低下少老患者

9、腫瘤手術(shù)用藥醫(yī)務(wù)人員,空氣接觸直接接觸間接接觸媒介,醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)及控制技術(shù)要點,科學(xué)隔離體系病原菌的快速診斷與鑒定,易感患者風(fēng)險評估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),,（一）控制傳染源,合理分診科學(xué)疏導(dǎo)，減少不必要留觀或住院疾病流行期間，應(yīng)實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。

10、對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。,管理要求是否符合國家政策方針,衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號）傳染病科；感染性疾科；兒科？,,如何實現(xiàn)關(guān)口前移？,“門診做好預(yù)檢分診工作；有發(fā)熱患者來院就診時應(yīng)及時分診到發(fā)熱門診.”手足口病的規(guī)定，未針對兒科患者設(shè)置篩查室;傳染病兒與普通患兒如何隔離？收治傳染患兒的區(qū)域如何隔離？入院標(biāo)準(zhǔn)？出院標(biāo)準(zhǔn)

11、？,,知道容易做到難,分診,重癥篩查,,病員安置,同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染 的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；每床間距應(yīng)不少于1米。,(二）切斷傳播途徑,1、正確的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于傳播途徑的隔離預(yù)防 接觸隔離 空氣隔離,,,,措施應(yīng)有針對性,腸病毒對乙醇（ethanol）具耐受性75%酒精和5%的來蘇不能 滅活病毒酒精對腸病毒并無抑制作用-還在使用酒精擦手液,,控制醫(yī)院感染最簡單、最有

12、效、 最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,對腳的關(guān)注超過手,,消毒地墊,,觀念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開始,水龍頭配備數(shù)量太少，不能滿足醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的需要，很多診室沒有水龍頭；病人能使用的水龍頭更少，臨時留觀室的病孩和家長，使用水龍頭頻率比成人更高；僅少數(shù)水龍頭開關(guān)是符合要求的非接觸式開關(guān)；干手設(shè)施不盡人意,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處

13、理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后。配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會將皮膚染黃，對于實在不方便洗手，接觸不同病人時可采用更換手清潔 手套的辦法，（但此非好

14、方法，因為通常建議換手套還需要洗手）。,合格的洗手設(shè)施-其這并不復(fù)雜,非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速成手消毒劑必要的提示,,,,,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后,戴手套,當(dāng)接觸患者糞便、分泌物及皰疹液時應(yīng)戴手套； 手套可以防止醫(yī)

15、務(wù)人員把自身手上的病原體轉(zhuǎn) 移給病人的可能性； 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒 介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的 病原體在人群中傳播。 在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替 洗手。,隔離衣,穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌 物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性病原 體污染時使用。,2、適當(dāng)?shù)南敬胧?開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物 密度的最好方法

16、不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒對紫外線及干燥敏感各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒病毒50C°可被迅速滅活,清潔比消毒更重要,,簡單措施也可以控制感染,不要為消毒目的而在門診、病 房的出入口處，放置踏腳墊 和噴灑消毒劑開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流、 降低空氣微生物密度的最好 方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室 內(nèi)空氣進(jìn)行消毒對紫外線及干燥明感各種氧化劑、甲醛、碘酒都能 滅

17、活病毒。病毒50C°可被迅速滅活,根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉

18、覆蓋，作用120分鐘后清理.,,對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘。不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。,（三

19、）保護(hù)易感人群教育、提醒病孩和家長遵守衛(wèi)生公約,經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；每日對玩具（盡量不帶到病室）、個人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個病人至少配置1個水龍頭；避免與其他病孩密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,家長床上座

20、，孩子地上玩,,目中無人，洋洋自得,,,,（四）合理分診科學(xué)疏導(dǎo)，減少不必要留觀或住院,疾病流行期間，應(yīng)實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。,避免就診環(huán)境擁擠，保持良好通風(fēng)狀態(tài),要教育培訓(xùn)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對手足口病的

21、診斷與鑒別診斷能力。允許他們對輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診；提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察；制訂和實施合理的留觀、出觀、 住院和出院的指征，減少或避免 不必要在醫(yī)院暴露時間；同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸 道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療.,（五）衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理,衛(wèi)生保潔員總體素質(zhì)低管理不到位，忽略的

22、環(huán)節(jié)，隱患嚴(yán)重陪護(hù)人員很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床；家長出入頻繁難以控制；手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題,工人的教育培訓(xùn)是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患,（六）危重病人防止繼發(fā)細(xì)菌感染,醫(yī)院感染追求的目標(biāo)--“零容忍”,一個理念，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一個承諾不再接受最低標(biāo)準(zhǔn)并安枕無憂，目標(biāo)是零感染。控制醫(yī)院感染應(yīng)該是一個理論目標(biāo)對待每一個醫(yī)院感染的病例，都要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生的，調(diào)查其發(fā)生的根本原因讓每一個人都負(fù)有預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生