醫(yī)院感染預防和控制

1、2024/1/23,1,2024/1/23,1,2024/1/23,1,重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預防和控制,合肥市第五人民醫(yī)院羅海鶯,2024/1/23,2,內(nèi)容提要,,2024/1/23,3,,衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》中明確了醫(yī)院感染管理委員會職責： （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；,2024/1/23,4,三

2、級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）,醫(yī)院感染類指標（共11個）（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率,2024/1/23,5,三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）,（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（七）手術(shù)風險

3、分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率（九）重癥監(jiān)護室中與呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率（十）重癥監(jiān)護室中與導尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率,2024/1/23,6,三級綜合醫(yī)院評審標準細則（2011年版）,醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 4．20．3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。,2024

4、/1/23,7,4．20．3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。,4．20．3．2有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（★重點）,2024/1/23,8,4．20．3．2有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流

5、、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。 （★重點）,【Ｃ】1．有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。2．有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。3．手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風險分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。4．重癥醫(yī)學科導管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)

6、據(jù)來源追蹤）。5．有對下呼吸道、手術(shù)部位、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關(guān)制度與措施，并落實。,2024/1/23,9,4．20．3．2有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（★重點）,【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室落實自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報告機制，有改進措施。2．主管部門對科

7、室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議?！荆痢糠稀埃隆保?．對重點環(huán)節(jié)、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。2．醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。,2024/1/23,10,醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容,概念：有感染的高風險因素存在，易導致醫(yī)院感染發(fā)生的部門與環(huán)節(jié)。重點部門：包括手術(shù)室、導管室、供應室、血液

8、透析室、內(nèi)鏡室、門急診、產(chǎn)房、人流室、母嬰室、各重癥監(jiān)護室、口腔科、治療室、換藥室、注射室 、輸血科（血庫）、檢驗科、營養(yǎng)室、洗衣房、中醫(yī)臨床科室、普通病房等。重點環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預防、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等 --------咸政衛(wèi)發(fā)〔2014〕39號文件關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求,2024/1/23,11,,現(xiàn)狀—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，

9、導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）?！鶕?jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）?！?005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,2024/1/23,12,現(xiàn)狀,延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感

10、染延長住院日19.11天,2024/1/23,13,回顧血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標題,衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢 28人確認感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠140萬,2024/1/23,14,血透丙肝事件的“因素譜”

11、 --SIFIC網(wǎng)友wjllulu,最最直接因素：違反無菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責任心不夠…最直接因素：　違規(guī)透析器復用、傳染病人混用透析機、低準入制…直接因素：　　違規(guī)透析機消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費用負擔重…間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位…間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓效果不佳…間接1公里因素:感控制度不完善、領(lǐng)導重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測…

12、未確定因素: 國民衛(wèi)生習慣、病人自身因素或其它未知曉的因素…可能不相關(guān)因素:國情、民情…負相關(guān)因素？： 規(guī)范？督導？…,2024/1/23,15,我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個新時期的開始！,2024/1/23,16,對待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視,百姓的維權(quán)意識和能力不斷提高媒體的力量（包括網(wǎng)絡）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”,2024/1/23,17,醫(yī)院感染管理,如履薄冰如臨深淵,2

13、024/1/23,18,醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！,2024/1/23,19,輸血后感染,醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋病：清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報： 2003年1月～2004年7月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，18人被確認為HIV感染者黑龍江北安輸血致19人感染艾滋?。?/p>

14、北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院多年來一直進行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血丙肝感染事件,2024/1/23,20,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡

15、.,2024/1/23,21,被SARS攻陷,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,2024/1/23,22,分枝桿菌感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支

16、桿菌感染暴發(fā),2024/1/23,23,2024/1/23,23,管理不規(guī)范、領(lǐng)導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預防投入不足、搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。,2024/1/23,24,制訂和實施科學干預措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/P

17、DR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌）血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus(諾如病毒) ，軍團菌病,2024/1/23,25,醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？,2024/1/23,26,我國感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？,輸血與血制品醫(yī)療廢物血液

18、透析手術(shù)室新生兒科與各種ICU內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）呼吸道傳染病,抗生素管理耐藥菌控制消毒供應中心CSSD心導管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科,2024/1/23,27,現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測多數(shù)價值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進措施！,2024/1/23,28,2024/1/23,28,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,范 圍 空 氣 物體表面 醫(yī)務人員手

19、 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2）潔凈手術(shù)部等潔凈場所空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循ＧＢ５０３3３ cfu／（30ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿） ≤5 ≤5 （外科手消毒） 普通手術(shù)室等 ≤4 ≤5 ≤5 （外科手消毒

20、） cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）普通病房、傳染科及病房等 ≤500 ≤10 ≤10 （衛(wèi)生手消毒） cfu/(5min·直徑9cm平皿),,,,環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？,2024/1/23,29,WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 367—2012—————————————

21、 —————————————————醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施————————————————————————————————中華人民共和

22、國衛(wèi)生部 發(fā)布前 言本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》制定本標準。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。,2024/1/23,30,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.5 物體表面的消毒效果監(jiān)測,A.5.5 結(jié)果判定A.5.5.1 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒

23、傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2,2024/1/23,31,A.6 空氣消毒效果監(jiān)測,A．６．４ 結(jié)果判定A．６．４．１潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌

24、落總數(shù)要求應遵循ＧＢ５０３3３．A．６．４．２非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。A．６．４．３兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/

25、(5min·直徑9cm平皿)。A．６．5 注意事項 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣,2024/1/23,32,經(jīng)空氣傳播的微生物,2024/1/23,33,中央空調(diào)出風口采樣,33,2024/1/23,34,曲霉菌的感染控制措施,中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？,2024/1/23,35,麻醉機內(nèi)部管路消毒方法亟需改進，部分活瓣曲霉菌污染嚴重,35,2024/

26、1/23,36,2024/1/23,36,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個/g,2024/1/23,37,手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測做很多，但對存在問題改進不足,洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙,2024/1/23,38,17家消毒后胃鏡及其配件細菌檢出結(jié)果,2024/1/23,39,某醫(yī)院

27、水龍頭軍團菌采樣（部分病區(qū)污染嚴重，高達100000/ml)飲用水標準：菌落總數(shù)≤ 100（CFU/mL）,39,,2024/1/23,40,,（一）手術(shù)室 1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。 2.凡進入手術(shù)室的人員應更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應先安排非感染手術(shù)、再安

28、排感染手術(shù)。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,2024/1/23,41,手術(shù)部的建筑布局,潔凈手術(shù)部應達到2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標準。

29、建筑布局應當滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。普通手術(shù)室應獨立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。,2024/1/23,42,更 衣 處,2024/1/23,43,生 活 區(qū),2024/1/23,44,刷 手 區(qū),2024/1/23,45,刷 手 區(qū),2024/1/23,46,手 術(shù) 區(qū),2024/1/23,47,病人車輛

30、對接處,2024/1/23,48,病人通道,2024/1/23,49,無菌物品存放區(qū),2024/1/23,50,污物分類處理間,2024/1/23,51,監(jiān) 控 區(qū),2024/1/23,52,層流手術(shù)部的定期維護（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）,新風入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短

31、 粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力60Pa， 1-2個月 或等于2×設(shè)計或運行初阻力 超過標準隨時更換中效過濾器 阻力超過額定初阻力80Pa， 3個月 或等于2×設(shè)計或運行

32、初阻力 超過標準隨時更換亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2×設(shè)計或運行初阻力 超過標準隨時更換高效過濾器 阻力超過額定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2×設(shè)計或運行初阻力 超過

33、標準隨時更換,2024/1/23,53,有完整手術(shù)部管理制度,制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責。培訓制度保潔和消毒制度手術(shù)間使用管理制度：醫(yī)療廢物處理制度一類切口感染病例隨訪制度器械清洗滅菌制度人員管理制度手消毒管理制度其他,2024/1/23,54,（二）產(chǎn)房、人流室,1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進入產(chǎn)房（

34、人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。 3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,2024/1/23,55,,建設(shè)標準：門診終止妊

35、娠手術(shù)室：（1）手術(shù)室應設(shè)在門診一端，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（2）面積與其任務相適應；（3）室內(nèi)墻面應瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒；（4）門窗嚴密，光線充足，室溫應保持23-26℃；（5）設(shè)置與工作相適應的觀察床。,2024/1/23,56,提 示,工作人員接生或手術(shù)前要進行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。接臺助產(chǎn)人員在兩臺間要進行重新手消毒，更換手套及無菌手

36、術(shù)衣等。,2024/1/23,57,（三）血液凈化中心,1.感染控制的意識2.手衛(wèi)生3.機器設(shè)備及物品表面的消毒4.乙肝、丙肝的預防5.水及透析液質(zhì)量控制6.其他管理及教育,2024/1/23,58,基本要求,獨立設(shè)置、布局合理透析管理制度健全并落實分別設(shè)置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開消毒隔離制度健全并落實從事血液透析器復用人員為經(jīng)過培訓的專門人員復用人員培訓有記

37、錄（題目、姓名、時間及考核結(jié)果)一次性耗材進貨量與使用量一致每個病人有單獨的病案,2024/1/23,59,感控要求,進入血液凈化室醫(yī)務人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專機專用。急診病人專用透析機每次透析結(jié)束，對使用物品進行清潔消毒透析機每班次消毒，對水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全治療室管理符合重點部門管理要求環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費物處理規(guī)定工作人員定期體檢，

38、做好個人防護,2024/1/23,60,建立并執(zhí)行相關(guān)制度,工作流程和質(zhì)量標準 各級人員崗位責任制 消毒隔離管理制度機器維修、保養(yǎng)、消毒制度透析病人交接班制度每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計制度透析器材知情同意重復使用制度水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度透析病人HBV、HCV登記制度工作人員健康登記制度,2024/1/23,61,,2024/1/23,62,（四）新生兒科,1.嬰兒室布局合理 足夠的空間及合理的分區(qū)（每床以2.5m2為度，

39、床間距大于1m；按照功能分區(qū)） 足夠的洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔離（低體重兒的保護性隔離、感染的隔離） 2.人員管理----工作人員 新生兒 家屬 消毒隔離----物品（一用一消毒） 感染者

40、隔離 3.手部衛(wèi)生----這是最重要的！,2024/1/23,63,,,2024/1/23,64,工作人員相關(guān)問題 健康狀況、手部衛(wèi)生、無菌操作、服裝抗生素應用管理環(huán)境與設(shè)備的清潔 空氣、物體表面、用品新生兒生活護理 臍帶護理、物品專用、人工喂養(yǎng)用品應清潔消毒,預防感染應關(guān)注的問題,2024/1/23,65,,,2024/1/23,66,環(huán)境與設(shè)備的清潔,一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的 每日清潔工作臺、

41、護理車、淋浴臺、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱 每周清潔門窗、墻壁、物品柜等 布類應經(jīng)過壓力滅菌 暖箱必要時消毒，應注意消毒后間隔一定時間再將新生兒放置室內(nèi)空氣潔凈要求溫度濕度要求只放置與診療活動密切相關(guān)的物品工作人員非診療操作應在辦公區(qū)域完成,2024/1/23,67,,,2024/1/23,68,（五）口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫

42、合等項目的應設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。 2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,2024/1/23,69,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診

43、療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2005-03-16 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號,2024/1/23,70,（六）中醫(yī)臨床科室,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌

44、”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。,2024/1/23,71,（七）治療室、換藥室、注射室,1.保

45、持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用(易揮發(fā)醇類產(chǎn)品有效期不超過30天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過60天)。 2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭

46、疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。,2024/1/23,72,消毒供應室，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫(yī)院完全做到了嗎？,（八）消毒供應室,2024/1/23,73,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！,（九）重癥監(jiān)護室,2024/1/23,74,ICU的主要醫(yī)院感染是什

47、么？,VAPCR-BSI（導管相關(guān)血流感染）CR-UTI（留置尿管相關(guān)泌尿系感染）耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動桿菌 ；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌 ），CD（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬古霉素腸球菌）感染暴發(fā),2024/1/23,74,感染管理：向ICU進軍！,2024/1/23,75,20

48、24/1/23,75,中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會《ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）》,一、醫(yī)務人員管理二、患者管理三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測與監(jiān)督,2024/1/23,76,2024/1/23,76,美國醫(yī)院拯救十萬生命運動,始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住

49、院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI,2024/1/23,77,2024/1/23,77,仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％,VAP預防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）,2024/1/23,78,2024/1/23,78,ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR

50、-鮑曼不動桿菌怎么辦？,阿米卡星R慶大霉素R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟R頭孢他啶R亞胺培南R環(huán)丙沙星RTMPco（磺胺嘧啶） R,2024/1/23,79,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號,一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑

51、曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日,中國的行動方案,2024/1/23,80,2024/1/23,80,醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標識,2024/1/23,81,2024/1/23,81,2024/1/23,

52、82,某國家醫(yī)院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！,2024/1/23,83,某國家醫(yī)院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修,2024/1/23,84,,（一）安全注射 1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證

53、“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間

54、不超過7天。 6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。,2024/1/23,85,BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式,BD Eclipse? Needle.,安全輸液工具,BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針,BD安全真空采血系列,2024/1/23,86,（二）各種插管后的感染預防措施,1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣

55、；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預防與控制培訓；保持插管部位清

56、潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。,2024/1/23,87,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預防控制措施,1、無創(chuàng)通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；2、盡早拔管：最簡單的辦法，循序漸進，逐步解除機械通氣，對患者恢復自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。,2024/1/23,88,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核

57、心預防控制措施,3、每日評估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機和拔管。4、床頭抬高：仰臥位可導致誤吸。床頭抬高30～45度角可減少誤吸風險。5、口腔護理：對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。6、吸痰：指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,2024/1/23,89,呼吸機管路嚴格管理,2024/1/23,90,導尿

58、管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）,機制：1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；2、沿導尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱,2024/1/23,91,CA-UTI核心預防控制措施,1、避免不必要的留置導尿管2、盡早拔出導尿管3、保持導尿系統(tǒng)的密閉,2024/1/23,92,精密集尿袋,,2024/1/23,93,CA-UTI不推薦的預防控制措施,1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱

59、沖洗預防尿路感染。2、常規(guī)頻繁更換導尿管預防尿路感染。專家建議導尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身預防抗菌藥物預防尿路感染。4、集尿袋內(nèi)常規(guī)放置抗菌藥物。,2024/1/23,94,導管相關(guān)血流感染（CLABSI）,是指患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。,2024/1/23,95,CLABSI核心預防控制措施,1、手衛(wèi)生2、最大無菌屏障3、

60、正確的皮膚消毒：（1）消毒劑的選擇：氯已定—乙醇（首選）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范圍直徑≥15cm，待干后穿刺。4、盡早拔管,2024/1/23,96,CLABSI不推薦的預防控制措施,1、常規(guī)更換導管。2、常規(guī)預防使用抗菌藥物。3、常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CLABSI。6、常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CLABSI。,2024/1/2

61、3,97,（三）手術(shù)操作,1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應當在手術(shù)當日進行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。 2.對于需要引流的手術(shù)切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.術(shù)中

62、保持患者體溫正常，防止低體溫。,2024/1/23,98,預防手術(shù)部位感染SSI，你做正確了嗎？,2024/1/23,99,2024/1/23,Dr.HU Bijie,99,SSI – 影響因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2024/1/23,100,2024/1/23,100,預防SSI,根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法

63、：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間：手術(shù)當天入院比例高強制性向公眾報告感染率,2024/1/23,101,2024/1/23,101,2024/1/23,101,結(jié)論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,2024/1/23,102,2024/1/23,102,2024/1/23,102,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與

64、切開感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,2024/1/23,103,2024/1/23,103,3M被皮器,2024/1/23,104,2024/1/23,104,溫度控制,200 名結(jié)腸

65、直腸手術(shù)患者對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復室 )處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 – SSI： 6% (6/104) P=0.009%,2024/1/23,105,2024/1/23,Dr.HU Bijie,105,紐約一所醫(yī)院的《感染控制手冊》,讓《醫(yī)院感染控制手冊（SOP）》成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基

66、礎(chǔ)！,2024/1/23,106,（四）超聲檢查,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,2024/1/23,107,（五）醫(yī)療廢物管理,1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

67、 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。 3.基層醫(yī)療機構(gòu)污水處理應依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的污

68、水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排放。,2024/1/23,108,醫(yī)療廢物管理，看似簡單，其實很難！,2024/1/23,109,,,2024/1/23,110,,2024/1/23,111,醫(yī)院感染監(jiān)測，是感染管理的基礎(chǔ)，但不是全部或大部分！,2024/1/23,112,通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領(lǐng)域的熱點和重點！,確定引起醫(yī)院感染的可能危