醫(yī)院感染的預(yù)防和控制資料

1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),周春美 主編,第4章 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院高華,第1節(jié) 醫(yī)院感染,學(xué)習(xí)重點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)感染概念（了解）醫(yī)院內(nèi)感染分類（掌握）醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素（掌握）。,【概念】,醫(yī)院感染(nosocomial infection)又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,【醫(yī)院感染的分類】,1．內(nèi)

2、源性感染（自身感染） 2．外源性感染（交叉感染）,1．內(nèi)源性感染 是指在病人抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)，病人體內(nèi)的正常菌群失調(diào)或正常菌群發(fā)生移位，宿主對(duì)自身正常菌群的感受性增強(qiáng)而發(fā)生的感染。病原體來自患者自身體內(nèi)的正常菌群。如皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來的定植菌。,2．外源性感染 指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。如醫(yī)護(hù)人員手、血制品、患者與患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間直接感染，以及通過水、空氣、

3、污染的醫(yī)療器械等的間接感染。,【醫(yī)院感染的控制措施】 1、建立三級(jí)監(jiān)控體系 2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度 3、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 4、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),第2節(jié) 清潔、消毒、滅菌,學(xué)習(xí)重點(diǎn)●清潔、消毒和滅菌概念（熟練掌握）●消毒、滅菌的方法（熟練掌握）,一、概念,1．清潔 是指用清水、去污劑等清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物的過程，同時(shí)達(dá)到去除和減少病原微生物的目的。常用

4、于家具、餐具等的處理或醫(yī)療器械在消毒、滅菌前的處理。,一、概念,2．消毒 是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。,一、概念,3．滅菌 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，即致病的和非致病的微生物，包括細(xì)菌芽孢的過程。,二、消毒滅菌的方法

5、 干熱滅菌法

6、 熱力消毒滅菌法 濕熱滅菌法

7、 物理消毒滅菌法 光照消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機(jī)械除菌化學(xué)消毒滅菌法,,,【物理消毒滅菌法 】 利用物理因素作用于病原微生

8、物，將之清除或殺滅。1、熱力消毒滅菌法 （1）干熱滅菌法 燃燒法和干烤法,燃燒的酒精,（2）濕熱滅菌法 1）煮沸消毒法：適用于耐 濕、耐高溫的物品，水溫達(dá) 100℃之后，再煮5～15分鐘就可達(dá)到消毒目的。,注意事項(xiàng)：,①煮沸消毒前，污染物品必須刷洗干凈，完全浸沒在水中，水面應(yīng)至少高于物品最高處3cm。②保證物品各面與水接觸，管腔器械（含有管腔內(nèi)直徑≥2mm，且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的

9、開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的器械。）須先在腔內(nèi)灌水，器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊。,注意事項(xiàng)：,③橡膠類物品用紗布包好，待水沸后放入，3～5 min取出。④玻璃類物品用紗布包裹，應(yīng)從冷水或溫水時(shí)放入。⑤物品不宜放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。⑥高山地區(qū)由于氣壓低，沸點(diǎn)也低，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間（海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min）。煮沸消毒的物品時(shí)，亦應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸作用時(shí)間。,⑥刀、剪等銳器應(yīng)

10、用紗布包裹，以免在水中相互碰撞而變鈍；針頭、縫針等細(xì)小銳器物品在煮沸消毒時(shí)也應(yīng)用紗布包好，以便放、??；棉織品在水沸后應(yīng)適當(dāng)攪拌。⑦應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值（評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為l0K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間.秒)。,注意事項(xiàng)：,2）壓力蒸汽滅菌法： 是利用飽和蒸汽的濕熱在一定的壓力下殺滅 一切病原繁殖體、芽孢和病毒的方法。下排氣式壓力蒸汽滅菌

11、 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌,壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng) ①正確包裝。滅菌時(shí)能排除空氣使蒸汽穿透；滅菌后能防止微生物進(jìn)入，防止污染；包裝大小符合規(guī)定。 包裝材料要求：透氣性好但不能透過微生物，常用脫脂棉球棉布、專用包裝紙、帶通氣孔的器具，不可用無通氣孔的鋁飯盒和搪瓷桶等。外科器械包和敷料包體積不得超過30cm×30cm×25cm,預(yù)真空滅菌器內(nèi)物品包體積可以是30cm×30cm×50cm，物品包捆扎不

12、能過緊，包內(nèi)應(yīng)放指示卡，包外貼指示膠帶。,注意事項(xiàng),②合理的擺放。物品包擺放原則：小包放下層、大包放上層，金屬盤、盆、碗等處于豎立位置，玻璃瓶和管狀物應(yīng)開口向下或側(cè)放，所有物品包都應(yīng)該豎放、包與包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽迅速排出，保持物品干燥。布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮影響滅菌效果。,注意事項(xiàng),③有良好的飽和蒸汽（含水量<5%）。④被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出

13、備用。⑤隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。⑥滅菌物品的裝量不得超過柜內(nèi)容積的80%，預(yù)真空滅菌器亦不得超過90%。,,2．光照消毒法利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解變性、DNA失去轉(zhuǎn)化能力、菌體內(nèi)氧化酶活性降低，并使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧而致細(xì)菌死亡。日光曝曬法，紫外線燈管消毒法，臭氧滅菌燈消毒法。,①日光曝曬法： 將物品放在直射陽光下暴曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。②紫外線燈管消毒法：

14、 消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270nm） 。,注意事項(xiàng)： 1、主要用于空氣消毒和物品消毒。 空氣消毒：有效距離不超過2m，消毒時(shí)間30～60min； 物品消毒：有效距離25～60cm，將物品攤開或掛起，消毒時(shí)間20～30min。 2、消毒時(shí)間從燈亮后5～7分鐘計(jì)時(shí), 關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。,注意事項(xiàng)： 3、保持燈管清潔，經(jīng)常用乙醇棉球擦拭

15、定時(shí) 檢測(cè)，記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過 1000h，需更換燈管。4、照射時(shí)人應(yīng)離開房間，照射后應(yīng)開窗通風(fēng)換 氣。5、紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為 40%～60% 。6、定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,③臭氧消毒滅菌法： 原理是利用臭 氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換 成高純臭氧。主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診 療用水的消毒以及物品表面消毒。,3．電離輻射滅菌

16、法 利用放射性同位素60 Co發(fā)射高能Υ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。 注意事項(xiàng)： 由于放射線對(duì)人體有害，消毒過程中應(yīng)使用機(jī)械傳送物品。 由于氧能促進(jìn)Υ射線的殺菌作用，滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行。 濕度越高，殺菌效果越好。,4．微波消毒滅菌法微波是頻率在30～300000MHz，波長(zhǎng)在0.001 ～1m左右的電磁波。注意事項(xiàng)： 應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射。不能用于消毒金屬物品，盛放消毒物品的容器

17、也不能使用金屬。水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水可以提高消毒效果。物品不能太厚。,5．機(jī)械除菌 用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物，這種方法不能殺滅病原微生物可大大減少病原微生物的數(shù)量。,【化學(xué)消毒滅菌法】 是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。 1、原理 利用化學(xué)藥物的液體或氣體對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使藥液滲透至

18、細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致微生物代謝障礙使菌體蛋白凝固變性，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,2、化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。,應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象

19、、要達(dá)到的消毒水平、以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、最有效的消毒劑。3、使用原則 ①根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性， 選擇合適的消毒劑。 ②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 ③消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。,④待消毒的物品必須先洗凈、擦干。⑤物品需全部浸入液面以下。⑥消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。⑦消毒后的物品在使用前用無菌

20、蒸餾水或無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。,4、使用方法 浸泡法，擦拭法， 噴霧法及熏蒸法。 浸泡法,二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類 ①高度危險(xiǎn)性物品 凡需穿透皮膚、粘膜而進(jìn)入無菌組織的器材，如手術(shù)器械、心導(dǎo)管注射器、血液和血液制品、臟器移植物等，均需嚴(yán)格滅菌

21、，并首選壓力蒸汽滅菌。,②中度危險(xiǎn)性物品 凡接觸病人粘膜及有破損的皮膚的器材，如呼吸機(jī)近端、內(nèi)鏡、口腔器材、 壓舌板、便器等。③低度危險(xiǎn)性物品 不進(jìn)入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮 膚相接觸。如口罩、衣被、毛巾、床頭柜等。,（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（1）應(yīng)根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）浸泡消毒前，物品要洗凈擦干去除油脂及血濃；浸泡時(shí)，打開器械的軸節(jié)或

22、套蓋，管腔要灌滿藥液，使物品全部浸沒在消毒液內(nèi)。浸泡中途添加物品，需重新計(jì)時(shí)。（3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法，使用新鮮配置的消毒液。,（二）選擇消毒、滅菌方法的原則,（4）應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消毒液應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒液應(yīng)加蓋，以保持有效濃度。（5）浸泡消毒后的物品，使用前應(yīng)用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗；氣體消毒后的物品，應(yīng)

23、待氣體散發(fā)后再使用，以免刺激組織。,（二）選擇消毒、滅菌方法的原則,（6）消毒液中不能放置紗布、棉花等，因這類物品可吸附消毒劑從而降低消毒效力。（7）消毒后物品應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。,（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境2、空氣凈化3、預(yù)防性和疫原性消毒4、被服類消毒5、皮膚和粘膜的消毒6、器械物品的清潔、消毒、滅菌,（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員

24、手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2、醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)3、消毒液的監(jiān)測(cè)4、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)5、紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)以及餐具、衛(wèi)生潔具等消毒效果的監(jiān)測(cè)。任其自干,第3節(jié) 無菌技術(shù),學(xué)習(xí)重點(diǎn)無菌技術(shù)概念（熟練掌握）無菌技術(shù)操作原則（掌握）無菌技術(shù)基本操作法（熟練掌握）,一、概念,無菌技術(shù)：在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品，無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。,一、無菌技術(shù)的操作原則 ①環(huán)境清潔： ②

25、工作人員： ③物品保管： ④無菌區(qū)和非無菌區(qū)： ⑤取無菌物品： ⑥保持無菌： ⑦一人一物：,二、無菌技術(shù)基本操作法 ① 無菌持物鉗的使用 ② 無菌容器的使用 ③ 無菌包的使用 ④ 無菌手套的使用,（一）無菌持物鉗的使用 常用的持物鉗有鑷子、卵 圓鉗、三叉鉗三種。,注意事項(xiàng)：①濕筒： 消毒液應(yīng)浸過無菌持物鉗關(guān)節(jié)軸以上2～3cm或持物鑷的1/2處；每件容

26、器只放一把持物器械；浸泡時(shí)應(yīng)將鉗端打開；容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒一次。,②干筒： 將無菌持物鉗在集中治療前開包取出，干燥保存在消毒后的無菌干罐內(nèi)。干燥保存的無菌持物鉗和無菌罐應(yīng)每4～ 8小時(shí)更換一次。,③使用方法：手持持物鉗上端的兩個(gè)圓環(huán)或鑷子上1/3處。 取放時(shí)應(yīng)閉合鉗端垂直取放，并且注意手不可伸入容器內(nèi)或觸及無菌部份。 使用時(shí)保持持物鉗或無菌鑷夾取端向下，持物鉗只能在持物者的胸部高度位置移動(dòng)，不可甩動(dòng)。,

27、用后立即放回容器內(nèi)。夾取油紗布時(shí)應(yīng)用專用無菌持物鉗。 無菌持物鉗僅作夾取無菌物品使用，不可他用。 如需到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。,（二）無菌容器的使用 常用的盛放無菌物品的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。1、注意事項(xiàng)：存放物品時(shí)容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。 浸泡消毒物品時(shí)，容器蓋上應(yīng)有物品浸入時(shí)間。,2、使用方法：①打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。,②

28、從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時(shí)，必須用無菌持物器械。 持持物鉗取物時(shí)，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣；并在物品取出后應(yīng)立即蓋嚴(yán)無菌容器。,③無菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由后向前）覆蓋整個(gè)容器口。,④手持無菌容器時(shí)，托住容器底部，注意手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。,（三）無菌包的使用1．無菌包包扎法①無菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎。包扎時(shí)將需滅菌的物品放于包布中央。②用包布一角完全蓋住物品。,①

29、 ②,③左右兩角先后蓋上并將包布角尖向外翻折。 ④蓋上最后一角包布后用系帶以“＋”字形扎妥，或以化學(xué)指示膠帶粘妥。⑤經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為無菌包，無菌包外應(yīng)附上包的名稱及滅菌日期。,③,④,⑤,2．無菌包開包法①無菌包打開前應(yīng)先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。 同時(shí)檢查無菌包是否已經(jīng)被打開取用過物品。如已使用過應(yīng)注意

30、檢查開包時(shí)間。②開無菌包時(shí)應(yīng)將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面上。③解開系帶，先將系帶妥善處理卷放在包布下。,④用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注意開包、關(guān)包時(shí)手不觸及包布內(nèi)面。⑤用無菌鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備的無菌區(qū)內(nèi)。 ⑥無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定，以表示此包已使用過。隨即注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。如包內(nèi)物品污染，須重新滅菌。,3、取用無菌溶液

31、的方法 ①先擦凈瓶口周圍，核對(duì)標(biāo)簽上的藥名與滅菌日期，檢查瓶口是否松動(dòng)。搖動(dòng)并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。②用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接觸瓶口及瓶蓋中間部。,③標(biāo)簽向著掌心，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無菌容器。倒溶液時(shí)，應(yīng)避免引起水珠回濺污染瓶口，并保持標(biāo)簽干燥，不被溶液浸濕。④倒取溶液后立即

32、將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時(shí)，應(yīng)將手指接觸處對(duì)準(zhǔn)標(biāo)簽，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時(shí)間。已打開過的溶液可保存24小時(shí)。,4、無菌盤的使用 無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無菌操作而設(shè)置的。,①用無菌持物鉗從無菌包中夾取一張無菌治療巾放于治療盤中。②將取用無菌治療巾后的無菌包按無菌操作要求包好。 ③操作者雙手捏住無菌治療巾上層邊緣兩角的外面輕輕抖開，橫形雙折鋪于治療盤 。雙手 捏住無菌治療巾上層邊緣兩角向遠(yuǎn)端將其折成扇形，使

33、治療巾邊緣向外，治療巾內(nèi)面即構(gòu)成無菌區(qū)。,④在無菌盤的無菌區(qū)內(nèi)放入無菌物品后，將上層蓋上，無菌治療巾上下層邊緣對(duì)齊。 注意在夾取、放置無菌物品時(shí)，手臂不能跨越無菌面。將無菌盤開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。準(zhǔn)備好的無菌盤若不能立即使用，應(yīng)注明鋪盤時(shí)間，在4小時(shí)內(nèi)使用。⑤無菌盤內(nèi)的無菌巾若被無菌液體打濕，則不能作無菌物品使用。,5、戴脫無菌手套①操作前操作者應(yīng)剪去指甲、洗凈、擦干雙手。核對(duì)手套包上的手套

34、號(hào)碼及滅菌日期。 ②打開無菌手套包包布，攤開手套袋。 ③取出滑石粉包，用滑石粉搓擦雙手，使用滑石粉時(shí)注意勿將滑石粉撒落在無菌區(qū)域內(nèi)。,分次提取法：④手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。戴無菌手套的操作應(yīng)始終在腰或操作臺(tái)面以上水平進(jìn)行。⑤再用未戴手套的手掀開手套袋開口處，以戴好手 套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)（手套外面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴好。,一次性提取法：④兩手同時(shí)掀開手套

35、袋開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分，取出手套。⑤將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好。,⑥雙手手指交叉相互推送，也可用無菌紗布推擦。注意戴手套時(shí)不能強(qiáng)行拉 扯手套邊緣，并保持沒有污染。 ⑦脫手套前應(yīng)沖凈其上的膿血，再自手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下。 ⑧脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。,第4節(jié) 隔離技術(shù),學(xué)習(xí)重點(diǎn):隔離技術(shù)

36、概念（熟練掌握）隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分（掌握）隔離消毒原則（熟練掌握）隔離技術(shù)操作法（熟練掌握）。,一、概念,隔離(isolation) ： 將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩大類。,二、工作區(qū)域的劃分及隔離要求 1．清潔區(qū) （clean area）進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人

37、員的值班室、男女更衣室、衛(wèi)生間、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。,隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。,2．潛在污染區(qū) （potentially contaminated area） 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)辦公室、治療室、護(hù)士站、醫(yī)療器械等的處理室、患者用后的物品、內(nèi)走廊等。,隔離要求：

38、 病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。,３．污染區(qū) （contaminated area） 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、污物間、處置室以及患者入院、出院處理室等。,隔離要求,污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人

39、員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。,三、隔離消毒原則 ①病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。 ②工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手。,③護(hù)理人員穿隔離衣進(jìn)隔離室前，必須備齊所需的

40、物品，并集中執(zhí)行各種護(hù)理操作計(jì)劃，以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。④凡病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放入公共下水道；需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外應(yīng)有明顯標(biāo)記。,⑤病室可用紫外線照射或消毒液噴霧每日進(jìn)行空氣消毒，并在晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。⑥嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度， 做好心理護(hù)

41、理。⑦解除隔離需在傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期后，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可停止隔離。⑧終末消毒處理,四、隔離的種類1．嚴(yán)密隔離 是為預(yù)防高度傳染性及致命性強(qiáng)毒力病原體感染而設(shè)計(jì)的隔離，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。適用于霍亂、鼠疫、炭疽等烈性傳染病。2．呼吸道隔離 是為了防止一些經(jīng)飛沫短距離通過空氣傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳等。,3．腸道隔離 是切斷糞-口傳播途徑，其適用于通過間接

42、或直接接觸糞便而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。4．接觸隔離 是為預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑（直接或間接）傳播的感染而設(shè)計(jì)的隔離類型。接觸隔離適用于新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等。,5．血液-體液隔離是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病而實(shí)施的隔離，主要適用于乙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的隔離。6．凡以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病應(yīng)實(shí)施昆蟲隔離。如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑

43、疹傷寒等。,7．保護(hù)性隔離 也稱反向隔離，是為防止抵抗力低或極易感染的病人受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。適用于嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。,五、隔離技術(shù)操作方法（一）口罩、帽子的使用洗手后，戴清潔口罩、帽子；口罩應(yīng)蓋住口、鼻帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)。戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩?？谡謺簳r(shí)不戴時(shí)不可任其懸掛在胸前，應(yīng)及時(shí)取下并將污染面向內(nèi)折疊，放于胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)。離開污染區(qū)前將口罩、

44、帽子放入特定污物袋內(nèi)，以便集中處理。,（二）手的清洗與消毒法 目的： 避免感染和交叉感染的發(fā)生；避免污染無菌物品和清潔物品。,衛(wèi)生洗手法：,步驟： ① 取下手上的飾物及手表，卷袖過肘。 ② 濕潤(rùn)雙手并取肥皂或洗手液涂抹。,洗手方法：（六步洗手法）,手掌對(duì)手掌；手背對(duì)手掌。 兩手指縫相對(duì)互擦；雙手并扣互擦指背。 拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗；指尖對(duì)手掌擦洗。 （揉搓雙手，持續(xù)15s，范圍為雙手、手腕及腕

45、 上10cm，注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等 處。） ③流水沖凈,刷手法：,①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷洗范 圍應(yīng)超過被污染的范圍。,② 刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘 部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷 洗另一只手，反復(fù)兩次（共刷2min）。③ 用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹 干。,手的消毒,1、目的： 預(yù)防感染與交叉

46、感染，避免污染清潔物品。2、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒： 實(shí)施侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前。 護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前。 接觸粘膜、血液、體液和分泌物后。 接觸被致病性微生物污染的物品后。 護(hù)理傳染病人后。,3．步驟： ① 涂擦消毒法用消毒劑依次涂擦雙手： 手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來回3次，注意指尖、拇指、指縫，整個(gè)過程時(shí)間約需2min。 任其自干。,②

47、 浸泡消毒法 雙手完全浸入消毒液的液面以下，雙手在 消毒液中互相揉搓2min揉搓順序按涂擦方 法。 任其自干。,（三）避污紙的使用 避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時(shí)接觸污 染物。取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓取，不可接 觸下面的紙片，不可掀開撕?。槐芪奂堄煤?隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。,（四）穿、脫隔離衣 目的： 保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

48、 一、穿隔離衣①穿戴整齊后，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備好用物，卷袖過肘，取下手表，洗手。,②選擇長(zhǎng)短合適的，手持衣領(lǐng)取下隔離衣。③一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。④兩手持衣領(lǐng)由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。⑤扣好袖口或系上袖帶。需要時(shí)套上橡皮圈束緊袖口。,⑥自一側(cè)衣縫順帶向下約5cm處將隔離衣后身向前拉，到衣邊則捏住，再依法將另一邊捏住。 ⑦兩

49、手在背后將隔離衣的后開口處邊緣對(duì)齊，同時(shí)向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手松開前面的腰帶活結(jié)將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好。⑧穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)。不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。,二、脫隔離衣 ①解開袖口，向外翻折，使袖口部分向外翹起，在肘部將部分衣袖塞入工作衣袖內(nèi), 衣袖不可污染手及手臂。②刷手、消毒雙手，擦干,刷手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不能污染水池。③刷手后用清潔的手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)

50、，拉下衣袖過手。同樣的方法拉下另一側(cè)衣袖。注意衣袖完全遮蓋雙手。,④用衣袖遮蓋的手解開腰帶，在前面打一活結(jié)。⑤一手從袖內(nèi)退出，解開領(lǐng)帶。 ⑥雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上；注意掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外。掛在污染區(qū)的隔離衣則污染面向外。,六、職業(yè)防護(hù) （一）概述 1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ：在接觸患者的血液、分泌物、體液、排泄物、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。 2．其基本特點(diǎn)（1）既要防止血源性疾病的傳播，也

51、要防止非血源性疾病約傳播。（2）雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。,六、職業(yè)防護(hù) （二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1、工作人員：手 、工作服、臉部、眼睛 2、銳器 、用后的醫(yī)療器械、器具 （三）醫(yī)務(wù)人員四級(jí)防護(hù) 1、 一般防護(hù)：普通門（急）診、普通病房 2、一級(jí)防護(hù) ：發(fā)熱門(急)診 3、二級(jí)防護(hù) ：隔離留觀室和專門病區(qū) 4、三級(jí)防護(hù) ：為患者實(shí)施吸痰、氣管切開