2018新醫(yī)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、預(yù)防和控制醫(yī)院感染,醫(yī)院感染管理科,2018.7,歡迎大家加入安陽二院大家庭,2017年初院感暴發(fā)事件回顧,浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件,,2月9日，浙江省衛(wèi)計(jì)委披露一起醫(yī)療事故：1月26日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，重復(fù)使用吸管造成交叉感染，導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病毒。 直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被判處有期徒刑兩年六個(gè)月。同時(shí)，該院多位領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人被免職。,山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院—

2、— 2017年1月19日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識,一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,判斷標(biāo)準(zhǔn),3、本次感染直接與上次住院有關(guān)。,,,,,4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徒灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。,判斷標(biāo)準(zhǔn),,,,判斷標(biāo)準(zhǔn),7、醫(yī)

3、務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,二、隔離防護(hù),新傳染病不斷出現(xiàn)，預(yù)示我們對感染性疾病病原體的認(rèn)識遠(yuǎn)未達(dá)百分百。,病毒感染存在“窗口期”、檢測試劑質(zhì)量不穩(wěn)定以及免疫功能低下不產(chǎn)生抗體等情況，檢測中也會存在結(jié)果的“假陰性”。,冰 山 圖,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%HIV感染者未被診斷,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措

4、施！,認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,使用個(gè)人防護(hù)用品的原則,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估選擇個(gè)人防護(hù)用品的種類：--病人診斷：是呼吸道還是消化道疾??；是飛沫還是空氣傳播？--進(jìn)行何種操作：能否產(chǎn)生氣溶膠，能否發(fā)生血液、體液噴濺？--自身皮膚有無破損？,防護(hù)用品的選擇,防護(hù)用品,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的個(gè)人防護(hù)用品包括：手套、隔離衣、眼罩、

5、外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩?？筛鶕?jù)所接觸病人的傳播途徑，醫(yī)療操作的需要選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品。除此之外，可根據(jù)需求選擇是否佩戴帽子遮蓋頭發(fā)，以及是否需要穿戴鞋套等。,口罩的正確使用,醫(yī)務(wù)人員可以使用三種口罩: 一次性醫(yī)用口罩、一次性外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的空氣顆粒（飛沫）的傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時(shí)防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒（如飛沫核） 。,一次性醫(yī)用口罩,由三層無紡布構(gòu)成，國家

6、沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。,紗布口罩,紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不能作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家制定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和

7、24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。,防護(hù)用品,醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0496《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求,一次性醫(yī)用口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,如何區(qū)分口罩的正反面,你會正確佩戴口罩嗎？,１．將

8、口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會正確佩戴口罩嗎？,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長時(shí)間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。,何時(shí)選擇醫(yī)用防護(hù)口罩,當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣

9、隔離病房；實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。,護(hù)目鏡（屏）的應(yīng)用指征,口腔科或助產(chǎn)的醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療，防止病人的分泌物噴濺時(shí)應(yīng)配戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。當(dāng)近距離接觸飛沫傳播的感染病人時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)面屏。,何時(shí)選擇戴手套,在進(jìn)行無菌操作時(shí)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，或接觸上述污染的物質(zhì)時(shí)手部皮膚有破損，工作中有可能被污染時(shí),穿防護(hù)衣的指征,護(hù)理病人工

10、作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、體液污染，如給腹瀉或便失禁的病人換床單，處理引流管等。進(jìn)入嚴(yán)重感染性疾病或免疫功能極度低下的病人隔離室。進(jìn)入具有特殊流行病學(xué)意義以及多重耐藥菌株感染病人隔離室。清洗污染物（內(nèi)鏡），防止工作服打濕污染。,三、多重耐藥菌感染控制,多重耐藥菌（MDRO）：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前監(jiān)測的多重耐藥菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黃

11、色葡萄球菌（MRSA）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性細(xì)菌；耐萬古霉素腸球菌（VRE）；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）泛耐藥鮑曼不動桿菌（CR-AB）；泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,多重耐藥菌感染控制,檢驗(yàn)科在報(bào)告單上蓋“耐藥，請隔離”專用章；醫(yī)生在接到報(bào)告單24小時(shí)內(nèi)下“隔離”長期醫(yī)囑；并每日交班科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行消毒隔離措施。解除隔離時(shí)

12、間——臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)3次陰性,四、手衛(wèi)生,,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,四、手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指征,如此干手！,,白大褂甩手運(yùn)動重復(fù)使用的毛巾,正確的干手,手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn),未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,1、病人易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、

13、帶給自己的孩子、家人、朋友，如果他們免疫力低下時(shí)……,讓這些圖片提醒一下,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,醫(yī)療廢物分類,五、醫(yī)療廢物的管理,五、醫(yī)療廢物管理,1、感染性廢物包括： 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生

14、的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物,五、醫(yī)療廢物管理,3、損傷性廢物包括： 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：手術(shù)刀片、 備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管4、藥物性廢物包括。5、化學(xué)性廢物,六、職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸

15、有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,針刺傷及其他銳器傷的流行病學(xué)研究,.醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷的原因,用手移去注射器針頭,手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因,將血液標(biāo)本注入試管中,拔出針頭時(shí),醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因,抽血時(shí)分離針頭,把已用過的空針或針頭放在操作臺，床邊，床頭柜,醫(yī)務(wù)人員常見針刺

16、傷原因,污染針頭懸掛于輸液架上,患者或其他人員突然移動,,醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因,處置治療后用物,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷，針頭丟棄在塑料袋中,,,,,醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因,針頭從裝滿利器的容器中突出,使用不合格的銳器盒,針刺傷防護(hù)措施,禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術(shù)回套操作手法。,,單手回套針頭技術(shù),針刺傷防護(hù)措施,針刺傷防護(hù)措施,先將針頭在利器盒上分離,再將注射器丟入感染性廢物袋內(nèi).,針刺傷防護(hù)措施,正確使用銳器

17、盒銳器盒需防滲漏、防穿透。銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。銳器盒放置的位置應(yīng)觸手可及且醒目。銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。,執(zhí)行安全操作,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,洗手、戴手套,使用真空采血系統(tǒng),在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,良好的醫(yī)療環(huán)境,光線明亮,工作臺布置,2017年、2018年我院職業(yè)暴露案例回顧2017年下半年 醫(yī)生2例，均為手術(shù)縫合過程中發(fā)生針刺傷2018年 醫(yī)生1例，護(hù)

18、士4例，實(shí)習(xí)生1例,2018年上半年職業(yè)暴露監(jiān)測結(jié)果,,我院2018上半年職業(yè)暴露大概過程1.輸液完畢后分離針頭時(shí)，針頭與輸液管、膠布粘在一起，造成分離困難，直接用手去分離，導(dǎo)致針刺傷；2.為患者拔針時(shí)右手碰到床檔，造成反彈刺傷按壓針眼的左手；3.靜脈留置針一次未穿刺成功，為留置針復(fù)帽刺傷手指；4.采血?dú)夥治龊笞笫帜米⑸淦鲗⑨橆^插入橡膠皮塞時(shí)不慎刺入右手指；5.血透過程中，回血管已穿刺成功，在穿刺出血管時(shí)，由于穿刺受阻力，患者