流感醫(yī)院感染控制

1、,2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè),,根據(jù)全國(guó)既往流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)即將進(jìn)入流感流行季節(jié)。10月22日至11月20日期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了加強(qiáng)流行性感冒防控和醫(yī)療工作的通知，并先后發(fā)布了《全國(guó)流行性感冒防控方案（試行）》、《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》和《2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)》三個(gè)文件。,背景,,Contents,目錄,01.,概述,02.,流感的疾病負(fù)擔(dān),03.,病原學(xué),04.,流行病學(xué),05.,診斷和治

2、療,06.,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程,08.,預(yù)防,,定義,PART 01,流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，它傳染性強(qiáng)、傳播速度快，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床表現(xiàn)：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年人

3、和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程,PART 06,1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理 辦法》要求，以感染性疾病科、發(fā)熱門(mén)診、兒科、呼吸科、 急診等科室為依托，依法履行門(mén)（急）診預(yù)檢分診、登記、 報(bào)告等職責(zé)。2. 加強(qiáng)患者診治工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。流感流行期，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)流感樣病例的重視，做到對(duì)流感的早期識(shí)別和診斷。對(duì)有重癥流感高危因素的患者及重癥患者，組織做好流感醫(yī)療救治工作，應(yīng)盡早

4、（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。3.落實(shí)分級(jí)診療制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感救治培訓(xùn)， 發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“守門(mén)人”作用，有效實(shí)施輕癥和重癥流 感的分級(jí)診療。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程,,06,,醫(yī)院感染控制,PART 07,2018年11月20日下午15:00，國(guó)家衛(wèi)健委組織多名專(zhuān)家針對(duì)新發(fā)布的診療方案進(jìn)行了專(zhuān)題解讀，以視頻會(huì)議的形式在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了培訓(xùn)。視頻培訓(xùn)會(huì)上，蔣榮猛教授、曹彬教授、錢(qián)素云教授均提到，在流感

5、診療防控工作中，醫(yī)院感染不容忽視，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅更是強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院感染怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分！,,醫(yī)院感染控制,PART 07,那么，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如何做才能有效降低流感院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)？早期識(shí)別流感和及時(shí)隔離患者是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好醫(yī)患及患者陪同人員的個(gè)人防護(hù)，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)院感染控制,,07,1.預(yù)檢分診：,(一）管理傳染源,醫(yī)院感染控制,,

6、07,患者的活動(dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi),外出檢查、轉(zhuǎn)科 或轉(zhuǎn)院途中給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,2.隔離：早隔離、正確隔離，是預(yù)防呼吸道傳播疾病傳播的重要舉措。,對(duì)流感疑似/確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)釆取隔離措施,疑似和確診患者須分開(kāi)安置,疑似患者進(jìn)行單間隔離,病原分型/ 亞型相同的患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米,原則上不設(shè)陪護(hù),與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行,醫(yī)院感染控制,,07,(二）切斷傳播途徑,1.采取適當(dāng)?shù)母綦x措施根據(jù)流感

7、病毒的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 釆取飛沐隔離與接觸隔離措施。飛沫隔離：呼吸道粘膜分泌物，傳播距離不超過(guò)1米。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識(shí)（粉色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（在1米以?xún)?nèi)接觸患者時(shí)加隔離衣）、限制患者外出活動(dòng)范圍、外出時(shí)戴外科口罩、隨時(shí)消毒和終末消毒。接觸隔離：通過(guò)直接接觸或間接接觸傳播，如手/手套、環(huán)境表面、診療用品/設(shè)備等。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手

8、套、隔離衣（預(yù)期你的衣服與病人有實(shí)際接觸時(shí)、或于環(huán)境表面、或護(hù)理病人有腹瀉及便失禁、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時(shí)應(yīng)穿隔離衣）、限制患者外出活動(dòng)范圍、外出時(shí)戴外科口罩、隨時(shí)消毒和終末消毒。,醫(yī)院感染控制,,07,(二）切斷傳播途徑,2.釆取適宜的消毒技術(shù)(1)空氣消毒①開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。 必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。②可釆用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)釆用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

9、(2)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求：地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。；物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)地面

10、和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。(3)醫(yī)療廢物的管理在診療流感患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《

11、醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。,醫(yī)院感染控制,,07,1.醫(yī)務(wù)人員：,(1)接觸確診/疑似流感患者的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)接觸患者導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，重視呼吸道防護(hù)和黏膜保護(hù)，釆取適宜的、分級(jí)的個(gè)人防護(hù)措施及使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。,(三）保護(hù)易感人群,醫(yī)院感染控制,,07,醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)釆取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。如在發(fā)熱門(mén)

12、診、 急診、病房做常規(guī)診療操作時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，接觸被血液、 體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時(shí)戴一次性醫(yī)用手套，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩（醫(yī)用外科口 罩或醫(yī)用防護(hù)口罩）、護(hù)目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。,(三）保護(hù)易感人群,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施,醫(yī)院感染控制,,07,嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,洗手是預(yù)防流感及其他疾病最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一，也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容之一。

13、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員均應(yīng)按照“手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻”執(zhí)行手衛(wèi)生。指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員適時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏等常用消毒劑均敏感，速干手消毒劑可以放心使用。,醫(yī)院感染控制,,07,佩戴外科口罩,流感的主要傳播途徑為飛沫傳播+接觸傳播，因此應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防措施?；颊吲宕骺谡质菧p少周?chē)h(huán)境中感染性氣溶膠最簡(jiǎn)單、最有效的措施，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩是做好個(gè)人防護(hù)的重要策略。預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、急診、

14、呼吸內(nèi)科、兒科門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員是接觸呼吸道傳染病患者的第一道窗口，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，建議以上部門(mén)的工作人員在正常接診時(shí)宜常規(guī)佩戴醫(yī)用外科口罩。,醫(yī)院感染控制,,07,醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)務(wù)人員近距離進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等），應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。,,醫(yī)院感染控制,,07,1.醫(yī)務(wù)人員：,(三）保護(hù)易感人群,,醫(yī)院感染控制,,07,2.陪護(hù)人員：,(三）保護(hù)易感人群,醫(yī)院感染控制,,0

15、7,手衛(wèi)生指導(dǎo),醫(yī)院感染控制,,07,如右圖所示：咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用上臂衣袖或紙巾遮住口鼻（避免用雙手捂住或直接對(duì)著他人咳嗽、打噴嚏），使用后紙巾丟入垃圾桶；打噴嚏或咳嗽后盡快洗手。呼吸道感染患者與人談話或在公共場(chǎng)所時(shí)應(yīng)盡量與他人保持1m以上距離；外出時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。,咳嗽禮儀/呼吸道衛(wèi)生,醫(yī)院感染控制,,07,選擇題（每空3分）：1.早期識(shí)別流感和及時(shí) 患者是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。2.醫(yī)院感染控制的三個(gè)環(huán)

16、節(jié)分別是 、 、 。3.根據(jù)流感病毒的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 隔離與 隔離措施。2.流感隔離病房?jī)?nèi)的病床間距應(yīng)該是 米。3.流感患者產(chǎn)生的生活用品屬于 垃圾。4.醫(yī)院內(nèi)

17、 區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。5. 是預(yù)防流感及其他疾病最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一，也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容之一。判斷題（每題4分）：1.流感疑似和確診患者可以一起安置（ ）2.流感患者轉(zhuǎn)院途中可以解除隔離（ ）3.流感病毒對(duì)乙醇、碘伏等常用消毒劑不敏感（ ）4.醫(yī)務(wù)人員近距離進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩（ ）5.被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受