導管相關血流感染的預防與控制

1、導管相關血流感染預防與控制,制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責。應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。,管理要求,建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,管理要求,

2、----避免不必要的導管插入，除非有醫(yī)學指征----導管插入和護理要保持高水平無菌狀態(tài)----盡可能限制導管留置時間 ---- WHO,導管相關性感染的預防與控制原則,----在使用導管前即刻準備輸液，并注意無菌操作----對進行導管插入和護理的人員進行培訓----不要把動脈或靜脈切開置管作為插管的常規(guī)方法

3、 ---- WHO,導管相關性感染的預防與控制原則,拔除不必要的導管 遵守正確的導管插入操作方法遵守手衛(wèi)生規(guī)范 實行適當的拔除不必要的導管選擇適當的導管插入部位 遵守正確的導管插入操作方法實行適當的皮膚清潔消毒 導管清潔實施導管插入及維護的培訓

4、 ---美國CDC,導管相關性感染的預防,在中心靜脈導管置管過程中使用最大限度的防護屏障，如戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣、置管部位鋪大的無菌巾，與單純的標準防護，如無菌手套和小的無菌巾相比，可以顯著降低CRBSI的發(fā)生率。,使用防護屏障,插管前應徹底消毒穿刺部位。皮膚消毒的范圍要符合置管要求，消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。在插管前讓消毒劑自然風干，再進行置管操作。在置管和更換覆料前不要

5、在皮膚上使用有機溶劑（如丙酮、乙醚）。,嚴格皮膚消毒,置管位置對導管相關性感染發(fā)生率的影響主要與發(fā)生血栓性靜脈炎的危險率和局部皮膚菌群的密度有關。鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸靜脈和股靜脈穿刺。在成人中，用上肢血管而少用下肢血管進行置管。手部血管比腕部和上臂的感染率低。如果合適，考慮從周圍部位插入中心血管導管。,導管置管部位的選擇,根據預定的置管類型和置管時間，選擇發(fā)生并發(fā)癥危險度低的導管。特氟綸和聚亞胺脂材質制成的導管較聚乙烯和聚

6、氯乙烯制成的導管感染率低，但短期輸液不必要。增加導管的管腔數量會增加感染的危險性，如有可能盡量選用單腔導管。選用抗微生物藥物包裹的導管，可以降低短期（＜10天）插管的高危病人的感染率。,導管的選擇,需要長期置管（>30天）治療的病人，選用全植入的中心血管導管。----要求病人術前洗澡并在手術室內進行導管植入。----與其他外科手術操作一樣，導管插入局部皮膚嚴格抗菌消毒處理。,導管的選擇,----操作者進行外科手消毒，戴帽子

7、、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣。----導管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉，持續(xù)使用的輸液管應每5天更換一次，間斷使用的輸液管則在每次操作時更換。輸血后及停止輸液時必須更換輸液管。,導管的選擇,在導管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時沒有必要定期更換中心靜脈導管。不要為了降低感染的發(fā)生率而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。避免把更換中心靜脈導管作為預防感染的措施。,導管的更換,每天(24小時) )對置管部位情況進行評估，透過覆料來觸

8、診置管部位，看是否存在壓痛，如為透明覆料則直接觀察。紗布和不透明的覆料觸診后如沒有明顯的臨床感染征象則不需更換。,導管的更換,如果病人有局部壓痛或其它可能為CRBSI的表現(xiàn)，應去除不透明的覆料并進行觀察。懷疑患者發(fā)生導管相關感染，如病人出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)（如局部溫度升高、觸痛、紅腫、硬結、明顯延靜脈走向的條索或分泌物）或者導管出現(xiàn)故障時，應當及時拔除導管。,導管的更換,任何導管插入點處的滲出物應行革蘭氏染色及常規(guī)細菌培養(yǎng)，評估免疫受

9、損的患者還應進行真菌和抗酸菌的培養(yǎng)。對于中心導管和動脈導管，若患者出現(xiàn)難以解釋的膿毒癥，導管插入處出現(xiàn)紅斑或化膿時，應予拔除導管。,導管的更換,對于那些難以明確原因的發(fā)熱患者，如果血培養(yǎng)的結果為陽性，拔除的導管尖端存在明顯細菌生長時，先前經導絲更換過的導管應予再次拔除并另尋新的插入點置入新導管。發(fā)生隧道感染或輸液港膿腫的患者應予拔除導管，有指征時要切開引流，并在無菌血癥或真菌血癥情況下給予7—10天的抗菌藥物治療。,導管的更換,有

10、金葡菌、假單胞菌、念珠菌感染所至透析CRBSI患者，感染的導管常需拔除，并從另外的解剖學位點置入臨時性導管。如果確實沒有其他可供置管的位點，可用導絲替換掉感染的導管。透析導管因CRBSI拔除后，一旦血培養(yǎng)獲得陰性結果，應置入長期用透析導管。,導管的更換,應當每天對保留導管的必要性進行評估，當導管不再需要時應盡早拔除導管。 在成人，短程的外周靜脈導管至少72-96小時更換一次來降低靜脈炎的危險度。如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染

11、和靜脈炎的跡象，外周靜脈導管可以長期留置，病人和置管部位的情況應嚴密監(jiān)測。,導管的更換,對于兒科病人，在適當的位置留置外周靜脈導管直到靜脈治療結束而不需要更換，除非有并發(fā)癥（如靜脈炎或滲出）發(fā)生。如果置管時沒有保證無菌操作（如導管是在緊急的情況下置入的），應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。,導管的更換,運用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導管（對于那些只有發(fā)燒一種感染征象的病人不要常規(guī)更

12、換導管）。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥，而感染源不像是導管引發(fā)的病人不要常規(guī)更換中心靜脈導管。如果中心靜脈導管插管部位化膿，應立即更換。這是感染的指征。,導管的更換,如果病人血液動力學指標不穩(wěn)，則所有的中心靜脈導管應立即更換，并應懷疑發(fā)生了ＣＲＢＳＩ。對懷疑有導管相關性感染的病人不應使用導絲來更換導管。中導管的平均置管時間是7天，也可長至49天。中導管只需在出現(xiàn)某些特殊征象時更換。,導管的更換,置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種

13、敷料必須達到滅菌水平。操作者在穿刺前應行手消毒，并堅持正確的無菌技術。使用了消毒措施后不要再進行置管部位的觸診。在觸摸導管置入部位前后應遵守手衛(wèi)生原則?？梢猿Ｒ?guī)使用抗菌皂和流水洗手，也可使用快速手消毒劑。,手衛(wèi)生和無菌術,插管、維護以及拔除導管過程中應盡量采用不接觸技術，戴干凈或無菌手套對職業(yè)安全和血源性病原體的管理是必須的。如果進行外周靜脈置管時可以保證皮膚消毒后不再被接觸，則使用干凈的手套比使用無菌手套更為合適。在進行動脈或

14、中心靜脈插管時應使用無菌手套。,手衛(wèi)生和無菌術,泌尿道感染的常見致病菌,更換導管覆料時應戴干凈或無菌手套。所有的肺動脈導管都應使用無菌套。固定靜脈注射通路，防止導管移動。置管或更換導管覆料過程中手套污染或破損應當立即更換。,手衛(wèi)生和無菌術,,嚴格保證輸注液體的無菌。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。,堅持無菌操作,----使用無菌紗布或無菌透明、半透明的

15、覆料覆蓋置管部位。----隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用覆料。----對于高熱、出汗較多，或局部有出血或滲出的患者，則無菌紗布比透明或半透明的覆料更為合適。,導管部位覆料的選用,應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。 ---長期留置中心靜脈導管患者，無菌紗布每2天更換一次，無菌透明敷料為1-2次/周更換一次。 ---當置管部位覆料變潮、松動、顯見的污染或必需查看置管部位時應當立即更換。,置管部位覆料的更換,---隧道式或

16、植入式中心靜脈導管一周更換不超過一次，直到置管部位愈合。---告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。如果采取了可降低微生物進入導管的防護措施，如導管和連接設備用防水膜包裹則可進行淋浴。----置管部位不使用抗菌軟膏。,置管部位覆料的更換,給藥設備包括從導管進入到輸液瓶瓶口插針，到連接血管內通路的部分。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。,給藥設備的維護和

17、更換,從開始給藥后給藥設備更換頻率不超過72小時是比較安全和經濟的。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。用來輸入異丙酚的輸液管每6-12小時更換一次。,給藥設備的更換,含有脂質的液體（如三合一溶液）應在掛瓶后24小時內輸完。對于單獨輸入的乳劑應于掛瓶后12小時內輸完。如果考慮到輸液量較大需要更多時間，那么應該在24小時內輸完。血液和血液制品應在掛瓶后4小時內輸完。,靜脈輸液液體的管理要