老年醫(yī)院獲得性血流感染臨床分析.pdf

1、目的:了解和分析中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)院獲得性血流感染(hospital-acquired blood stream infection,HABSI)的流行病學(xué)、病原學(xué)、預(yù)后評(píng)估、預(yù)后影響因素等,為老年HABSI臨床診斷治療提供一定參考,改善預(yù)后。
　　方法:回顧性分析2009~2012年本院老年病房中210例老年HABSI患者的臨床資料和病原學(xué)資料。收集患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)醫(yī)療操作、病原菌種類、感染途徑、病原菌藥敏

2、結(jié)果、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分)、簡化急性生理評(píng)分(SAPS-Ⅱ評(píng)分)、序貫性臟器衰竭評(píng)價(jià)評(píng)分(SOFA評(píng)分)、28天內(nèi)生存狀態(tài)等資料。通過繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC curve)比較APACHE-Ⅱ評(píng)分、SAPS-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分對(duì)老年HABSI患者預(yù)后的臨床評(píng)估效果,通過單因素與多因素logisti回歸分析影響老年HABS

3、I患者的預(yù)后因素。
　　結(jié)果:
　　1.老年HABSI患者平均年齡87.1±6.7歲,發(fā)病率1.37％,7天、28天病死率分別為8.10%、22.38%,99.5%伴發(fā)熱,58.1%伴寒顫,26.7%并發(fā)休克,并發(fā)休克者28天病死率為48.21%。
　　2.我院老年HABSI病原菌中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別占46.78%、36.48%、16.74%,最常見病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌屬、腸球菌屬、大腸埃希

4、菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。
　　3.我院老年HABSI最常見途徑為靜脈留置導(dǎo)管、膽道、泌尿道。
　　4.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌檢出率分別為90.91%、55.56%,大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌中ESBLs的陽性率分別為74.19%、27.78%;銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為46.16%。
　　5.對(duì)老年HABSI患者7天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分,其次為Da

5、y-1SOFA評(píng)分,對(duì)于28天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1SOFA評(píng)分。
　　6.死亡相關(guān)單因素分析:Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分>18、肺部感染、有創(chuàng)通氣、慢性肝功能不全、慢性腎功能不全、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤、深靜脈置管、留置胃管、留置尿管、并發(fā)休克與老年HABSI患者7天存活狀態(tài)關(guān)聯(lián)顯著,Day-1SOFA評(píng)分>7、慢性肝功能不全、慢性腎功能不全、并發(fā)休克、血液透析與老年HABSI患者28天存活狀態(tài)關(guān)聯(lián)顯著;死亡相關(guān)多因素

6、非條件logistic回歸分析:Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分>18、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤、并發(fā)休克是老年HABSI患者7天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Day-1SOFA評(píng)分>7、慢性腎功能不全、并發(fā)休克是老年HABSI患者28天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.我院老年HABSI的發(fā)病率為1.37%,7天、28天病死率分別為8.10%、22.38%,26.7%并發(fā)休克,并發(fā)休克者28天病死率為48.21%。
　　2.我院

7、老年HABSI最常見途徑為靜脈留置導(dǎo)管、膽道、泌尿道。
　　3.我院老年HABSI病原菌中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別占46.78%、36.48%、16.74%,最常見病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。
　　4.對(duì)老年HABSI患者7天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分,其次為Day-1SOFA評(píng)分,對(duì)于28天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1S