惡性血液病合并血流感染臨床分析.pdf

1、目的：
　　研究惡性血液病患者并發(fā)血流感染的病原菌特點、治療、預(yù)防及預(yù)后。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月～2015年12月在我科住院治療的503例惡性血液病患者的臨床資料，收集不重復(fù)、連續(xù)分離的病原菌70株，研究這些病原菌的種類和對抗生素的敏感性及耐藥性特點，并分析此60例發(fā)生血流感染的惡性血液病患者的感染部位、感染相關(guān)因素、治療及預(yù)后。
　　結(jié)果：
　　選取60例惡性血液病血流感染患者病例,共

2、培養(yǎng)出菌株為70株，主要病原菌為:大腸埃希菌16株(22.86％）、株肺炎克雷伯菌12株(17.14%）、人葡萄球菌亞種（14.29）、金黃色葡萄球菌5株(7.14%）、表皮葡萄球菌5株(7.14%）、銅綠假單胞菌4株(5.71%）、白色念珠菌4株(5.71%）。大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs株檢出率為56.25%,肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs株檢出率為33.33%。所有產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌,對碳青霉烯類抗菌藥均敏感，但是對頭孢吡肟、頭孢他啶

3、、頭孢唑啉、頭孢噻肟，其耐藥率高達100%，對喹諾酮類和及氨基糖苷類抗生素中的妥布霉素、慶大霉素，其耐藥率均達到50%以上。肺炎克雷伯菌，對加酶青霉素類抗生素敏感率約50%明顯高于氨芐青霉素(10.09%），對第三代、第四代頭孢的敏感率高于第一代及第二代(>60%），對氨基糖苷類抗生素敏感率>60%，對喹諾酮類抗生素敏感率>70%，對亞胺培南敏感率為100%。培養(yǎng)后共分離銅綠假單胞菌四株，四株銅綠假單胞菌對亞胺培南/西司他丁、左氧氟沙星

4、和環(huán)丙沙星均敏感。人葡萄球菌人亞種、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素的敏感率，均能達到100%。人葡萄球菌人亞種對甲氧西林耐藥率達90%，明顯高于表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌，他們對甲氧西林的耐藥率分別為80%、40%。本研究中，真菌感染共11例，占15.7%,其中白色念珠菌4株，光滑念珠菌3株，隱球菌及毛霉菌各1例，曲霉菌2株，其中有一例光滑念珠菌對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑三種均耐藥。呼吸系統(tǒng)感染在血流感染伴隨的感染

5、灶中最常見。60例患者中，中性粒細胞數(shù)目>0.5*10^9/L與中性粒細胞數(shù)目<0.5*10^9/L兩組比較，發(fā)生多重感染差異有統(tǒng)計學意義（P值為0.02）?；颊咦≡簳r間大于20天與小于20天比較，發(fā)生多重感染差異有顯著統(tǒng)計學意義(P值為0.02）。如果在獲取血培養(yǎng)的準確結(jié)果前，已行經(jīng)驗性抗菌治療，且使用抗生素正確組者，抗菌藥物平均應(yīng)用16.01±8.91天，經(jīng)驗性抗菌藥物使用不正確組在得到培養(yǎng)結(jié)果后換用敏感的藥物，抗菌藥物平均應(yīng)用26

6、.02±12.76天，兩者有統(tǒng)計學差異(P值為0.021），兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學意義(P值為0.036）?；颊吣挲g>60歲與患者年齡<60歲者比較，兩組年齡段不同患者感染導(dǎo)致病死率差異有統(tǒng)計學意義（P值分別是0.043）。
　　結(jié)論：
　　我院惡性血液病的血流感染，其病原菌仍主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌亞種、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，以及銅綠假單胞菌和白色念珠菌為主，并且主要以革蘭氏陰性菌G-為主。