惡性血液病患者化療后醫(yī)院感染的臨床分析.pdf

1、背景：
　　惡性血液病患者由于體內(nèi)惡性增殖的腫瘤細(xì)胞無法執(zhí)行正常的免疫功能，其吞噬功能、趨化作用較正常細(xì)胞顯著降低，免疫力低，導(dǎo)致此類人群成為醫(yī)院內(nèi)感染（簡稱院內(nèi)感染）的高危人群。化學(xué)治療（簡稱化療）是其主要的治療方法，化療藥物主要包括免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒性藥物等。細(xì)胞毒性藥物能殺死異常的白血病細(xì)胞，同時(shí)也能殺死正常的血細(xì)胞，特別是較大劑量的細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，外周血細(xì)胞減低，中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏，機(jī)

2、體免疫力減弱，感染更易發(fā)生，特別是侵襲性真菌的感染，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，因此如何預(yù)防和控制感染是血液科醫(yī)師面臨的重要問題。
　　目的：
　　研究惡性血液病患者化療后并發(fā)院內(nèi)感染的感染率、感染部位、病原微生物分布、病原微生物耐藥性以及感染的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)臨床合理用藥和預(yù)防感染提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2013年1月至2014年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科的惡性血液病患者485例，統(tǒng)計(jì)惡性血液病

3、患者化療后發(fā)生院內(nèi)感染的感染部位、病原微生物分布、病原微生物耐藥藥物以及感染的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.485例中有223例出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為45.98％。
　　按感染部位:呼吸道感染98例(43.95％)，不明部位感染31例(13.90％)，血液感染24例(10.76％)，肛周感染21例(9.42％)，口腔感染17例(7.62％)，泌尿系統(tǒng)感染13例(5.83％)，胃腸道感染7例(3.14％)，皮膚感染6例

4、(2.70％)，多部位感染4例(1.80％)，軟組織感染2例(0.90％)。
　　按病原微生物分布:病原學(xué)陽性患者91例共培養(yǎng)出121株菌株，革蘭氏陰性(Gram-negative bacteria, G-)菌65株(53.72％)，其中大腸埃希菌26株(21.49％)，克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌分別為6株(4.96％)，陰溝腸桿菌5株(4.13％)，銅綠假單胞菌4株(3.31％)，溫和氣單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌分別為3株(2.48％

5、)，放射性根瘤菌、粘質(zhì)沙雷氏菌分別為2株(1.65％)，其他8株(6.61％);革蘭氏陽性(Gram-positive bacteria,G+)菌45株(37.19％)，其中葡萄球菌屬24株(19.83％)，鏈球菌屬8株(6.61％)，糞腸球菌5株(4.13％)，棒桿菌屬、微球菌屬分別為2株(1.65％)，其他4株(3.31％);真菌8株(6.61％)，其中白色念珠茵5株(4.13％)，季也蒙念珠菌2株(1.65％)，其他1株(0.83

6、％);病毒感染3例(2.48％)，其中單純皰疹病毒2例(1.65％)，巨細(xì)胞病毒1例(0.83％)。
　　2.細(xì)菌、真菌耐藥性
　　G-菌對哌拉西林、復(fù)方磺胺耐藥性較高;G+菌對青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥性較高;真菌對氟康唑、伊曲康唑耐藥性較高。
　　3.易感因素分析
　　x2檢驗(yàn)單因素分析顯示性別與院內(nèi)感染無相關(guān)性(P＞0.05)，原發(fā)病未緩解、高齡、住院天數(shù)長、粒細(xì)胞數(shù)目降低、淋巴細(xì)胞數(shù)目降低、血小板數(shù)目

7、降低、血紅蛋白含量降低、白蛋白含量低、長期應(yīng)用激素以及存在基礎(chǔ)疾病（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05);在單因素分析的基礎(chǔ)上用logistic回歸分析顯示院內(nèi)感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為粒細(xì)胞數(shù)目降低、原發(fā)病無緩解、住院天數(shù)長（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.惡性血液病患者感染的高危因素為粒細(xì)胞數(shù)目降低、原發(fā)病未緩解、住院天數(shù)長。
　　2.惡性血液病患者以呼吸道感染為主，病原微生物以G-菌