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文檔簡(jiǎn)介
1、[目的]
侵襲性真菌感染(IFI)是血液病患者常見致死原因之一,有IFI病史患者在后續(xù)化療及進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療過程中IFI易復(fù)發(fā)。本研究的目的是評(píng)估具有IFI病史血液病患者行清髓性造血干細(xì)胞移植(HSCT)的有效性、安全性及預(yù)后,同時(shí)評(píng)估抗真菌二級(jí)預(yù)防的有效性、安全性及預(yù)后,并對(duì)抗真菌二級(jí)預(yù)防失敗危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,為臨床提高抗真菌二級(jí)預(yù)防療效提供理論依據(jù)。
[方法]
對(duì)我院在2000年1月至
2、2010年12月間有IFI病史并行清髓性造血干細(xì)胞移植患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,評(píng)價(jià)既往IFI病史對(duì)清髓性HSCT的影響及抗真菌二級(jí)預(yù)防效果。
[結(jié)果]
具有IFI病史并行清髓性HSCT的血液病患者136例,患者中位年齡36(12-64)歲,HSCT后1年累計(jì)總體生存率為72.8%,自體HSCT、同胞相合供者HSCT、替代供者HSCT三組間生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,預(yù)處理方案中含有全身照射(TBI)、抗胸腺
3、細(xì)胞球蛋白(ATG)、氟達(dá)拉濱對(duì)患者總體生存率無明顯影響,但替代供者HSCI同時(shí)預(yù)處理方案含有TBI患者生存率明顯降低,同時(shí)IFI至移植時(shí)間間隔大于6周對(duì)提高患者總體生存率有益,移植后患者抗真菌二級(jí)預(yù)防累計(jì)失敗率為23.3%,IFI相關(guān)死亡7例,IFI相關(guān)死亡率為5.1%,異體HSCT、移植前IFI治療未達(dá)影像學(xué)完全緩解(CR)、移植后CMV—DNA陽性、激素治療GVHD(≧1mg/kg×7d)、CD25單克隆抗體應(yīng)用及發(fā)生Ⅱ—Ⅳ度急性
4、移植物抗宿主病(GVHD)為IFI預(yù)防失敗的危險(xiǎn)因素,多因素分析顯示移植前IFI治療未達(dá)影像學(xué)CR、移植后CMV—DNA陽性及發(fā)生Ⅱ—Ⅳ度急性GVHD為抗真菌二級(jí)預(yù)防失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[結(jié)論]
既往具有IFI感染病史患者積極抗真菌治療后采取抗真菌二級(jí)預(yù)防條件下行清髓性HSCT治療不再是禁忌癥,預(yù)處理方案中TBI、ATG、氟達(dá)拉濱的使用對(duì)IFI二級(jí)預(yù)防失敗影響較小,而移植前IFI治療未達(dá)影像學(xué)CR、移植后發(fā)
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