惡性血液病合并侵襲性真菌病危險因素分析.pdf

1、目的：
　　分析惡性血液病合并侵襲性真菌病（IFD）的相關(guān)危險因素和臨床特征，為侵襲性真菌病的早期診斷提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　用回顧性病例對照研究方法，分析我院血液內(nèi)科2013年1月至2016年1月期間住院的惡性血液病患者病例共194例，以真菌感染者97例作為病例組，以無真菌感染者97例作為對照組，收集兩組病例的年齡、基礎(chǔ)疾病、抗生素使用情況、粒細(xì)胞缺乏時間、糖皮質(zhì)激素使用情況等指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)因素分析。單因素分析采

2、用卡方檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　97例惡性血液病合并侵襲性真菌病患者中，臨床診斷63例，占64.9％，擬診斷30例，占30.9%，確診4例，均為真菌血癥，占4.2%，上述血液病以急性白血病為主，占57.7%（56/97）。感染部位以肺部為主，占78.3%（76/97），癥狀及體征均缺乏特異性。有26例肺部真菌感染，胸部CT有相對特異性改變，以雙

3、肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴斑片狀高密度影為主，占50%（13/26），其中伴空洞1例，伴磨玻璃樣變1例。194例惡性血液病患者住院期間共送檢血培養(yǎng)+藥敏標(biāo)本692份，檢出52株菌株（細(xì)菌48株、真菌4株），血培養(yǎng)陽性率約7.5%。單因素分析結(jié)果顯示兩組病例中，年齡、原發(fā)病是否緩解、使用廣譜抗生素時間、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間以及是否合并低蛋白血癥這五個影響因素構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示原發(fā)疾病未緩解

4、（P=0.012，OR=2.904）、粒細(xì)胞缺乏時間≥7天（P=0.000，OR=3.938）、使用糖皮質(zhì)激素≥5d（P=0.005，OR=3.174）、使用廣譜抗生素≥7d（P=0.004，OR=2.730）為惡性血液病合并侵襲性真菌病的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.惡性血液病合并侵襲性真菌病，以急性白血病合并真菌感染為主，真菌感染部位不同，其臨床表現(xiàn)不同。微生物學(xué)是診斷真菌感染的重要依據(jù)，但血培養(yǎng)陽性率及真菌檢出率