成人社會(huì)獲得性流感病毒感染的臨床觀察.pdf

1、背景:
　　 流感病毒是最常見(jiàn)的呼吸道病毒之一，分為A、B和C三型，其中甲型流感病毒又分為若干亞型。目前，已發(fā)現(xiàn)多種感染人的流感病毒亞型，如H1N1、H3N2、H5N1等。流感病毒在自然界中宿主眾多、分布廣泛（禽類、豬、人、馬以及海洋哺乳動(dòng)物等都是其宿主）。病毒可經(jīng)空氣飛沫、直接接觸等多種途徑在人與人之間傳播，動(dòng)物感染后也可以傳染給人類，人群普遍易感，而且流感病毒易于通過(guò)抗原性轉(zhuǎn)變和抗原性漂移的形式發(fā)生抗原性變異。人類歷史上，流

2、感病毒暴發(fā)頻繁，危害嚴(yán)重，僅在20世紀(jì)就有四次大流行，而進(jìn)入21世紀(jì)后的短短10余年時(shí)間，已出現(xiàn)兩次流感病毒全球流行（禽流感H5N1和新型H1N1的流行）。因此，對(duì)流感病毒的檢測(cè)、監(jiān)測(cè)及防治至關(guān)重要。目前，檢測(cè)流感病毒的方法主要有:
　　 (1)病毒培養(yǎng):一直被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)方法可以獲得毒株，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)，但是培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，常需幾天甚至幾周的時(shí)間。不適合臨床早期診斷和疫情應(yīng)急診斷的需要，難以達(dá)到暴發(fā)流行

3、時(shí)快速檢測(cè)鑒定的要求。
　　 (2)血清學(xué)診斷方法:檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體，可以了解抗體水平，但多用于流行病學(xué)及回顧性診斷。
　　 (3)免疫熒光法:包括直接免疫熒光法和間接免疫熒光法。此法檢測(cè)周期短，敏感性、特異性較好，但對(duì)樣本要求較高，需要配備比較昂貴的熒光顯微鏡，并且最好是由專業(yè)人員觀察、分析結(jié)果。
　　 (4)酶免疫分析技術(shù):是標(biāo)記免疫分析中的一項(xiàng)重要技術(shù)，操作簡(jiǎn)便、快速。
　　 (

4、5)膠體金免疫層析方法:操作簡(jiǎn)單，短時(shí)間內(nèi)（一般10-30分鐘）即可獲得結(jié)果，臨床上常用于流感病毒的快速檢測(cè)。
　　 (6)聚合酶鏈反應(yīng):是目前應(yīng)用廣泛的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)之一，特異性好，但容易污染。現(xiàn)在已有RT-PCR(real-time PCR)等技術(shù)。在我國(guó)，流感病毒多成季節(jié)性廣泛流行，北方以冬季為主，大連地處我國(guó)東北部，冬季是其流感高峰季節(jié)。
　　 目的:
　　 描述成人社會(huì)獲得性流感病毒感染的臨床特點(diǎn)。

5、
　　 方法:
　　 對(duì)62例實(shí)驗(yàn)組和33例同期平行健康對(duì)照組采用膠體金免疫層析法（GICA法）檢測(cè)咽拭子中的流感病毒抗原（Flu-抗原法）和酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測(cè)定血清中的流感病毒特異性IgM抗體（Flu-IgM法）。
　　 結(jié)果:
　　 (1)在62例病人中，膠體金免疫層析法檢測(cè)流感病毒抗原(Flu-抗原法)陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率20.97％;酶聯(lián)免疫法檢測(cè)流感病毒抗體IgM(Flu-IgM法)陽(yáng)性

6、17例，陽(yáng)性率27.4％。同期平行健康對(duì)照組中Flu-IgM法1例陽(yáng)性3.03％，F(xiàn)lu-抗原法無(wú)陽(yáng)性病例。以Flu-IgM法為標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)lu-抗原法的敏感性為66.7％，特異性是98.7％，P＜0.01。兩種方法的陽(yáng)性結(jié)果均明顯高于同期健康對(duì)照組，P＜0.05。
　　 (2)在陽(yáng)性結(jié)果中:Flu-抗原法檢測(cè)的25.0％慢性支氣管炎急性加重顯著高于同期平行健康對(duì)照組，P＜0.05。Flu-IgM法檢測(cè)的25.0％慢性支氣管炎急性加

7、重、38.5％CAP、27.8％AECOPD顯著高于同期平行健康對(duì)照組，P＜0.05。
　　 (3)≧65歲者，16.7％Flu-抗原法陽(yáng)性;27.8％Flu-IgM法陽(yáng)性。對(duì)比≧65歲和＜65歲者的陽(yáng)性結(jié)果，F(xiàn)lu-抗原法P＞0.05; Flu-IgM法0.05＜P＜0.1。Flu-抗原法陽(yáng)性結(jié)果中，76.9％有基礎(chǔ)疾病。Flu-IgM法陽(yáng)性結(jié)果中，66.7％有基礎(chǔ)疾病。
　　 結(jié)論:
　　 (1)流感病毒感染