輸血質(zhì)量管理與安全輸血相關(guān)制度護理部分

1、輸血質(zhì)量管理與安全輸血相關(guān)制度(護理部分),臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部,,《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2012《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012《輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997,臨床輸血全面質(zhì)量管理,血管到血管 ↙ （冷鏈交接） ↘ 采供血機構(gòu)←－→醫(yī)療機構(gòu) 輸

2、血科←－－－－－－→臨床科室 (制定計劃、用血評價) ↙ ↘ ↙ ↙ ↘ ↘ 醫(yī)生 護士 儲血室 發(fā)血室 治療室 實驗室 ↓ ↓ 輸

3、血方案 采樣、送樣 ↙ ↘ ↓ ↓ 療效評價 輸血、記錄 EQA質(zhì)評 IQC質(zhì)評,標(biāo)本采集,是整個檢測過程中最為關(guān)鍵點之一，對檢測質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。是臨床和實驗室一個重要的接口，也往往容易被忽視。標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程

4、進行標(biāo)本采集。,標(biāo)本采集流程,確定輸血后，由醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、唯一標(biāo)識如：住院號、腕帶。兒科患者應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護人識別，采集靜脈血樣3ml，EDTAK2抗凝。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即進行準(zhǔn)確地標(biāo)記和記錄，如病人姓名、科室、床號、標(biāo)本采集醫(yī)護人員姓名、采集日期、時間，以使采集后的標(biāo)本上可識別的患者信息與輸血申請單上指定患者的唯一信息相同，并保證采集者的身份和采集時間等可以準(zhǔn)確地被識別。,標(biāo)本采

5、集流程,由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。 輸血科對臨床醫(yī)護人員所送標(biāo)本經(jīng)過雙方核對無誤后進行標(biāo)本登記并簽字。,標(biāo)本的正確采集,標(biāo)本的采集和運送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血。配血標(biāo)本必須是3天內(nèi)采集的(此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài))。,血標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險,盛錯血標(biāo)本（護士同時采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯誤的試管中）。采

6、血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴重稀釋）。未認真核對受血者身份（采錯對象）血標(biāo)本量不足，溶血。血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺濉⑿畔⑦^于簡單、貼錯等。,標(biāo)本的運送,標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運送和儲存時間，盡快送檢，確保在較短時間內(nèi)送達實驗室。運送過程中應(yīng)注意安全，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是懷疑有高生物危險性標(biāo)本應(yīng)嚴密包裝，防止傳染他人。非醫(yī)護人員運送標(biāo)本存在風(fēng)險。,輸血科拒收不合格標(biāo)本原則,血標(biāo)本無標(biāo)簽或填

7、寫不清、信息過于簡單（如只有患者姓名）。血標(biāo)本與申請單所填項目不符。輸血申請單填寫不規(guī)范。血標(biāo)本量過少，無法滿足檢測要求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明，造成血型鑒定困難或配血困難（說明后可將紅細胞洗滌）。,急救用血流程,急救用血采集血標(biāo)本要求不變,若之前未做血型,應(yīng)加抽一管血抗凝血,審批手續(xù)可在三日內(nèi)補辦。,臨床用血申請單的填寫,經(jīng)治醫(yī)生必須認真、逐項填寫《

8、醫(yī)院臨床輸血（審批）單》，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時填寫 的，必須注明。申請醫(yī)生、科主任、抽血護士必須在輸血申請單相應(yīng)處簽名、蓋章?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰⒉“柑?除外），必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行修改。輸血科應(yīng)認真履行對“輸血申請單”、“配血標(biāo)本”審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標(biāo)本。,輸血管理制度,一、 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。對輸血量及所需各種

9、成分血（紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀）要嚴格掌握；二、輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并先告知患者（家屬）；,輸血管理制度,三、患者需要輸血時，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，并與患者共同簽定輸血同意書后方可輸血；四、輸血申請單由主管醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后，同血樣一起提前呈交輸血科；,輸血管理制度,五、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者，均應(yīng)提

10、前1-2個工作日提交用血申請。根據(jù)新《辦法》，一次性申請用血和漿總量≥1600ml，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批； 六、工勤人員、家屬和實習(xí)生一律不允許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單；,輸血管理制度,七、取血與發(fā)血者應(yīng)嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、床號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全；八、輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常

11、情況時應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；,輸血管理制度,九、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應(yīng)由用血科室負責(zé)；十、輸完血后，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)匯報單，并反還輸血科保存，病歷中應(yīng)有相應(yīng)記錄。血袋于24小時內(nèi)送輸血科2-6℃冰箱保存并記錄，以便進行輸血療效觀察；,輸血管理制度,十一、為保證輸血安全，防止意外，血液從輸血科發(fā)出后，一律不得再退回輸血科

12、。 十二、一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，滋生細菌的危險。,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前的監(jiān)護 1、嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前的監(jiān)護 2、確認受血者：輸血前醫(yī)護人員應(yīng)面對受 血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答

13、相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案； 3、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器； 4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護 1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中不得向血液內(nèi)加任何藥品； 2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2ml，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度；,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護3、輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的1

14、5分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)；4、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血后的監(jiān)護1、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查；2、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸

15、血反應(yīng)報告單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機構(gòu)，嚴重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。,常見的輸血不良反應(yīng)與處原則理,識別標(biāo)準(zhǔn) 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 多發(fā)生在輸血后1-2個小時內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

16、 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,常見的輸

17、血不良反應(yīng)與處理原則,4、細菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,5、循環(huán)超負荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環(huán)超負荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血

18、性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴重者可致死。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對血鉀高的患者，易發(fā)生高鉀血癥，大量

19、輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理

20、原則,2、過敏反應(yīng) 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,3、溶血反應(yīng) 輸血反應(yīng)中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎衰

21、處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴密觀察血壓、尿量、尿色變化。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,4、循環(huán)負荷過重反應(yīng) 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,5、細菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗室做血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者給予物理降溫，定

22、時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。,臨床輸血中的常見錯誤,,采樣錯誤樣本標(biāo)識不全實驗室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人,執(zhí)行輸血必須注意的問題,未仔細核對受血者身份（找錯對象）。拿錯血（易發(fā)生在同一病區(qū)多位患者同時需要輸血）。血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細菌污染或某些成分喪失功能。血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。出現(xiàn)嚴重輸血不良反

23、應(yīng)。,輸血不良反應(yīng)登記制度,臨床科室發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、溶血、細菌、血紅蛋白尿、休克、昏迷、黃疸及與輸血反應(yīng)有關(guān)或疑似有關(guān)的其他反應(yīng)時,當(dāng)班者應(yīng)及時通知經(jīng)治醫(yī)生，同時告知輸血科，輸血科應(yīng)及時深入臨床科室,妥善處理并報告科主任；,輸血不良反應(yīng)登記制度,醫(yī)護人員還應(yīng)逐項填寫“患者輸血不良反應(yīng)回報單”，24小時內(nèi)返還輸血科， 輸血科接到“輸血不良反應(yīng)回報單”后應(yīng)立即進行詳細登記，包括病人姓名、性別、病案號、科別、床位、血型、輸血時間、反應(yīng)

24、時間、反應(yīng)種類、反應(yīng)癥狀、處理情況、結(jié)果等，并將“輸血不良反應(yīng)記錄單”打印一份，連同原始回報單粘貼在“輸血反應(yīng)登記本”內(nèi)，留輸血科存檔；輸血科應(yīng)如實逐項填寫隨血袋發(fā)來的“輸血反應(yīng)卡”，并及時回報中心血站；,輸血不良反應(yīng)登記制度,臨床科室也應(yīng)將患者的不良反應(yīng)情況詳細記錄在案，并隨輸血記錄單保存在病歷中；輸血科及時收回輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)正反定型和交叉配血，必要時進行抗體檢測及其他相關(guān)檢測；,輸血不良反應(yīng)登記制度,輸血科要將檢測結(jié)果

25、及時反饋給臨床科室，以利臨床醫(yī)師對癥治療；嚴重的輸血反應(yīng)，輸血科在處理后（必要時應(yīng)及時）上報醫(yī)務(wù)科；同時每月進行統(tǒng)計匯總，填寫“池州市人民醫(yī)院輸血不良反映登記表”并上報醫(yī)務(wù)科。,發(fā)血制度,供血者與受血者的血經(jīng)交叉配合，確認無凝集、無溶血反應(yīng)，由配血者填寫《交叉配血記錄單》，經(jīng)復(fù)核者復(fù)核簽字，再通知用血科室護士到輸血科，雙方核對無誤后簽字取回；,發(fā)血制度,取回的血制品在輸注前，應(yīng)再次檢查血袋包裝等是否符合要求，發(fā)現(xiàn)有以下情形之一應(yīng)及時與

26、輸血科聯(lián)系，否則，發(fā)出的血不得隨意退換；,發(fā)血制度,標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗紅色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。全血未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或界面出現(xiàn)溶血。血液超過保存期。,發(fā)血制度,所有發(fā)往臨床的血制品，血液相容的記錄標(biāo)簽必須緊附在血袋上。標(biāo)簽上需要注明受血者身份的兩種標(biāo)識代碼、相容試驗的結(jié)果，以及供血者的編碼。同時相應(yīng)的原始申請單、配血記錄單均要有紙質(zhì)文件

27、在輸血科保存十年。配血合格后由醫(yī)護人員到輸血科取血（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第24條）。,血袋回收制度,臨床使用過的輸血袋，各用血科室應(yīng)及時送輸血科回收，再由專職人員送醫(yī)院專門機構(gòu)統(tǒng)一銷毀。程序： 輸注血液后的血袋采用雙袋法，即先在室內(nèi)裝入塑料袋，離室前再套上一個塑料袋，各用血科室收齊當(dāng)天使用后的空血袋，將外層塑料袋(黃色)封口，并在封口標(biāo)簽上注明科別、數(shù)量、日期；,血袋回收制度,由護士（工）將已封口的運送袋送至輸血科，并按時間順序存