安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、1,安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),血液二病區(qū),2,臨床安全輸血,一、安全輸血的概念： 安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。 具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過(guò)合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。,3,,二、輸血的目的： 拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。 全血—補(bǔ)充失血量； 紅細(xì)胞—提供氧的補(bǔ)充； 血小板—用于化療的患者或術(shù)后止血；

2、血漿—補(bǔ)充凝血因子。,4,,三、護(hù)士對(duì)安全輸血的重要作用護(hù)士對(duì)安全輸血起最后把關(guān)作用憑豐富的輸血知識(shí)，良好的責(zé)任意識(shí) ,遵守安全輸血護(hù)理操作常規(guī)，可以杜絕輸血意外事故的發(fā)生。,5,四 、 如何掌握輸血的速度先慢后快原則一般情況下輸血速度為5—10ml/min急性大量失血時(shí)輸血速度可達(dá)50—100ml/min年老體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者輸血速度宜慢，1—2ml/min,6,,、輸血的六個(gè)指征全血：

3、 用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或出現(xiàn)失血性休克時(shí)輸注。,7,（2）紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或紅細(xì)胞比積<0.30時(shí)輸注。,8,,（3）血小板： 血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<30×109/L，板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。,9

4、,（4）新鮮冰凍血漿： 用于各種原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10—15毫升/干克體重新鮮冰凍血漿。,10,,（5）新鮮液體血漿： 主要用于補(bǔ)充凝血因子（特別是Ⅷ因子）的缺陷及嚴(yán)重肝病患者。,11,,（6）洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)

5、敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。,12,,六、血液中禁止添加藥物輸注改變pH，離子濃度或滲透壓導(dǎo)致血液成分變性甚至溶血，而且藥物可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)失效藥物可能掩蓋輸血反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)加入藥物過(guò)程增加污染機(jī)會(huì)輸血速度慢于輸液，無(wú)法達(dá)到有效藥物濃度，降低療效,13,,臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)：輸血不良反應(yīng)輸血傳播性疾病人為差錯(cuò),14,,表-1各種血液成分的輸血反應(yīng)率____

6、_______________________________________ 成分 反應(yīng)率(%)___________________________________________ 全血 0.88 濃縮紅細(xì)胞 1.06

7、 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.40,表-2 輸血反應(yīng)的分析 反應(yīng)類(lèi)型 所占比例（%）—————————————————— 發(fā)熱反應(yīng)

8、 52.1 過(guò)敏反應(yīng) 42.6 溶血反應(yīng) 4.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 0.7,15,16,,一.輸血反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)輸血傳播的疾病,17,1. 發(fā)熱反應(yīng)由于多次接受輸血（或妊

9、娠），體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板或血清蛋白抗體引起的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的發(fā)熱。是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)的43%。溶血及細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的早期也可表現(xiàn)發(fā)熱，多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸血速度，如癥狀發(fā)展須終止輸血。,18,2.過(guò)敏反應(yīng)輸血后發(fā)生的以蕁麻疹及輕度血管神經(jīng)性水腫為主的一類(lèi)反應(yīng)。也是常見(jiàn)輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)率的45%左右。原因?yàn)椋海?）受血者為過(guò)敏體質(zhì)或供血者

10、血液中有使受血者致敏的物質(zhì)。（2）反復(fù)多次輸全血或血漿后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白抗體。（3）受血者有IgA缺陷，接受多次輸血后，因抗IgA抗體而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。,19,3.溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者自己的紅細(xì)胞破壞過(guò)多所引起的一系列臨床溶血表現(xiàn)。常為責(zé)任事故，多為工作人員疏忽。即配血或輸血錯(cuò)誤，將不合血型血輸入，多為ABO血型不合。因ABO血型抗體為天然抗體（IgM型），激活補(bǔ)體能力強(qiáng)，使紅細(xì)胞迅速在血管內(nèi)破壞，病情嚴(yán)重。

11、ABO血型外的抗體多為不完全抗體（IgG型），紅細(xì)胞主要在血管外（脾臟）破壞。溶血也可系非免疫因素引起，如血液庫(kù)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，室溫下放置過(guò)久，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷等。,20,,4.輸血后移植物抗宿主?。℅VHD）免疫功能低下患者接受輸血后，供血者的免疫活性淋巴細(xì)胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受體的某些組織或器官作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊產(chǎn)生損害，導(dǎo)致GVHD。表現(xiàn)為低熱、皮疹及肝功能變化等。,21,,5.大量

12、輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：如輸血量過(guò)多過(guò)快，可引起充血性心力衰竭，尤其是對(duì)老年人、嬰幼兒及心肺功能不全的患者。表現(xiàn)為在輸血過(guò)程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等急性肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和心力衰竭緊急處理。出血傾向：多見(jiàn)于大量輸入庫(kù)存血，由于血小板減少，各種凝血因子含量降低及大量枸櫞酸進(jìn)入體內(nèi)鈣離子缺乏等原因而致。因此，當(dāng)大量輸入庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充血小板、冷沉淀及葡萄糖酸鈣等。,22,艾滋病 乙型肝炎

13、丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎梅毒瘧疾巨細(xì)胞病毒感染弓形體病EB病毒,二.輸血傳播的主要疾病,23,,三.常見(jiàn)人為差錯(cuò)： 輸血指征未掌握，不該輸血時(shí)輸血； 檢查核對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)血； 血型鑒定不準(zhǔn)確，配血錯(cuò)誤； 輸血操作錯(cuò)誤，發(fā)生細(xì)菌污染； 輸血記錄不全，無(wú)法追查或反饋等。,輸血反應(yīng)的護(hù)理停止輸血，維持通道，嚴(yán)密觀察核查供、受者姓名、住院號(hào)、血型、床號(hào)等，血液標(biāo)本送輸血科復(fù)查血型必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),24,25,謝謝