安全輸血護孫翠珍理技能培訓(xùn)

1、臨床安全輸血護理技能培訓(xùn),內(nèi)二科孫翠珍,輸血歷史,英國牛津大學(xué)的生物學(xué)家諾維于1655年成功地進行了狗與狗之間輸血的研究；1667年6月15日，法國醫(yī)生戴利斯將一只小羊羔的血輸給了一個15歲的男孩，從而完成了世界上第一例人體輸血。,輸血歷史,著名的英國生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達爾1818年完成了世界上首例有完整記載的人與人之間的輸血。至19世紀末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致命的事故，歸因于血管內(nèi)凝血，當(dāng)時輸血既不安全，

2、也難以獲得應(yīng)有的效果。,輸血歷史,輸血醫(yī)學(xué)以一項真正地、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進入20世紀。1900年維也納大學(xué)助教Landsteiner發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng)，此后他又相繼發(fā)現(xiàn)了M、N、P、Rh血型系統(tǒng)，使人類輸血得以建立在一定的科學(xué)基礎(chǔ)之上，輸血技術(shù)開始成為臨床治療不可替代的有效手段。,血液制品的重要性,隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)和致命的事故。,輸血適

3、應(yīng)癥,創(chuàng)傷和失血貧血凝血功能障礙替換血液中的有害物質(zhì),成分輸血,成分輸血定義： 血液由不同血細胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應(yīng)有科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。,成分輸血,優(yōu)點： 成分輸血具有療效好，副作用少，節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點.,成分輸血類別,濃縮紅細胞▲少白細胞紅細胞紅細胞懸液洗滌紅細胞▲冰凍紅細胞▲手工分離濃縮血小板機器單采濃縮血小板,機器單采濃縮

4、白細胞懸液新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀,什么是濃縮紅細胞,特點：每袋含200ml全血中全部RBC，總量110～120ml，紅細胞壓積0.7～0.8。含血漿30ml及抗凝劑8～10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。 規(guī)格：110～120ml/袋。保存方式及保存期：4±2℃ ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用及適應(yīng)癥 作用：增強運氧能力。 適用： ①各種急性失血的輸血； ②

5、各種慢性貧血； ③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血； ④小兒、老年人輸血備注：交叉配合實驗,什么是洗滌紅細胞,400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3～4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%。 規(guī)格：由400ml或200ml全血制備保存方式及保存期：4±2℃ 24天作用及適應(yīng)癥：作用：增強運氧能力。 適用： ①對血漿蛋白有過

6、敏反應(yīng)的貧血患者； ②自身免疫性溶血性貧血患者； ③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； ④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。備注：主測配血實驗,什么是冰凍紅細胞,特點：去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在－80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞殘留率≤1；血漿去除率＞99%；RBC回收率＞80%；殘余甘油量≤10g/L。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+ 、NH3等。 規(guī)格：200ml/袋

7、保存方式及保存期：解凍后 4±2℃ 24小時作用及適應(yīng)癥：作用：增強運氧能力。 適用： ①同WRC； ②稀有血型患者輸血； ③新生兒溶血病換血； ④自身輸血。備注：加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗。,什么是手工分離濃縮血小板,特點：由200ml或400ml全血制備。血小板含量為 ≥2.0×1010 /袋 20～25ml ≥4.0×1010/袋 40～50

8、ml 規(guī)格：20 ～25ml/袋 40～50ml/袋保存方式及保存期：22±2℃ （輕振蕩） 24小時 （普通袋）或5天（專用袋制備）作用及適應(yīng)癥：作用：止血。 適用： ①血小板減少所致的出血； ②血小板功能障礙所致的出血。備注：需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。,什么是機器單采濃縮血小板,特點：用細胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)血液中采集,每袋內(nèi)含血小板 ≥2.5×1011

9、 ，紅細胞含量＜0.4ml。 規(guī)格：150～250ml/袋保存方式及保存期：22±2℃ （輕振蕩） 24小時 （普通袋）或5天（專用袋制備）作用及適應(yīng)癥：作用：止血。 適用： ①血小板減少所致的出血； ②血小板功能障礙所致的出血。備注：ABO血型相同,臨床靜脈輸血流程（輸血前）,1、接到輸血申請，由兩名醫(yī)護人員床邊核對輸血申請單、化驗單條碼與患者信息，無誤后采集血交叉和抗體篩查標本，并在試管及輸血申請單上雙簽名

10、。2、醫(yī)護人員攜帶輸血申請單、血交叉標本送輸血科。3、接到取血通知，醫(yī)護人員攜帶專用血液轉(zhuǎn)運箱到血庫，與發(fā)血者核對患者科性別、姓名、性別、住院號、血型、血量、血袋號、血液有效期、交叉配血結(jié)果血液外觀質(zhì)量。并雙簽名。,臨床靜脈輸血流程（輸血前）,4、兩名醫(yī)護人員核對醫(yī)囑（中級或以上醫(yī)師下達醫(yī)囑）、交叉配血報告單、項目執(zhí)行單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液有無凝塊等異常。并雙簽名。(交叉配血報告單）5、血液復(fù)溫。6、兩

11、名醫(yī)護人員帶病歷、交叉配血報告單、項目執(zhí)行單及血共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認配血報告相符。,臨床靜脈輸血流程（輸血前）,7、操作者做好解釋，取得配合，洗手戴口罩。8、護士按照«密閉式靜脈輸血技術(shù)操作»流程建立輸血通路，生理鹽水沖管。,臨床靜脈輸血流程（輸血中),1、將血液輕輕搖勻，連接血袋進行輸血，調(diào)節(jié)滴速為20-30滴/分。(15分鐘內(nèi)2毫升∕分鐘)2、再次核對醫(yī)囑、交叉配

12、血報告單、項目執(zhí)行單及血袋標簽各項內(nèi)容，簽名并在輸血評價本記錄。3、床邊監(jiān)護15分鐘，無輸血不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至40-60滴/分。4、輸血全過程嚴密觀察受血情況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。注意：患者體溫≥38度，不能進行輸注。,臨床靜脈輸血流程（輸血后）,1、輸血應(yīng)在取回血后半小時內(nèi)輸注，4h內(nèi)輸完，輸血完畢，用生理鹽水沖洗輸血器至沖洗干凈后拔針。2、加強巡視觀察，將輸畢時間與效果評價記錄在輸血評價記錄本上。3、將血袋送回血庫保存

13、24小時；輸血器按醫(yī)療垃圾處理。備注：一袋紅細胞或全血最長輸注時限不超過4小時,常見輸血不良反應(yīng),非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)細菌污染低體溫疾病傳播液血胸,空氣栓塞 微血管栓塞移植物抗宿主反應(yīng),非溶血性發(fā)熱反應(yīng),㈠發(fā)生原因 1. 外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具， 輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 2. 免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)

14、有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗 體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。 ㈡臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化，癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。㈢預(yù)

15、防及處理 1. 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和 輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。 2. 輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒 細胞和單核細胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。 3. 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血 輸注。 4. 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次

16、，共3次；伴 寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 5. 對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚 被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。,過敏反應(yīng),㈠發(fā)生原因 1. 輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻血員在獻血前4小時內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。 2. 患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合，形成完全抗原

17、而 致敏所致。 3. 多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。㈡臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。㈢預(yù)防及處理 1. 勿選用有過敏史的獻血員。 2. 獻血員在采血前4小時內(nèi)

18、不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 3. 既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細胞 或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。 4. 輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。 5. 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口 服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈

19、通暢，嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml 皮下注射。 6. 過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫 時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護。,溶血反應(yīng),㈠發(fā)生原因 1. 輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可產(chǎn) 生癥狀。

20、2. 輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃）、 血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。 3. Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。 我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1-2小時發(fā)

21、生，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。 4. 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。㈡臨床表現(xiàn) 1. 為輸血中最嚴重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭 脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇

22、酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管堵塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2. 溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧 血、黃疸和血紅蛋白尿等。 3. 還可伴有出血傾向，引起出血。,溶血反應(yīng),㈢預(yù)防及處理 1. 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 2. 加強工作責(zé)任心，嚴格核對病人和供血者姓名，血袋號

23、和配血報告有無錯誤，采用同型 輸血。 3. 采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄， 嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 4. 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。 5. 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類血漿，觀察血漿色澤，若 呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。 6. 核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱

24、中的受血者與供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。 7. 抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。 8. 維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。 9. 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 10. 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣， 保護腎臟。 11. 嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記

25、錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿 者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。,循環(huán)負荷過重（急性左心衰）,㈠發(fā)生原因 由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者）。 ㈡臨床表現(xiàn) 1. 表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、

26、大量血 性泡沫痰。嚴重者可導(dǎo)致死亡。 2. 體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。 3. 胸部攝片顯示肺水腫影像。㈢預(yù)防及處理 1. 嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 2. 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩 腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。 3. 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；

27、同時給予20%~30% 酒精濕化吸氧，但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。 4. 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應(yīng) 嚴密觀察病情變化并記錄。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進行有 效呼吸。 6. 必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減 少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 7.

28、心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。,出血傾向,㈠發(fā)生原因 1. 稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24小時及 48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。 2. 凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。 3. 枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。 4. 彌散性血

29、管內(nèi)凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。 5. 長期反復(fù)輸血。㈡臨床表現(xiàn) 患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。㈢預(yù)防及處理 1. 短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或 手術(shù)傷口有無出血。 2. 盡可能的輸注保存期較短的血液，情

30、況許可時每輸庫血3~5單位，應(yīng)補充鮮血1單位。 即每輸1500ml庫血即給予鮮血500ml，以補充凝血因子。 3. 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸 注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),㈠發(fā)生原因 大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 ㈡臨

31、床表現(xiàn) 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣小于2.2mmol/L。 ㈢預(yù)防及處理 1. 嚴密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、 電解質(zhì)和酸堿的平衡。 2. 每輸注庫血100ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。,細菌污染反應(yīng),㈠發(fā)生原因 1. 采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或

32、消毒不徹底。 2. 獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。 3. 采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。 ㈡臨床表現(xiàn) 煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 ㈢預(yù)防及處理 1. 采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守?zé)o菌操作。 2. 血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象

33、均可以認為有細菌污染 可能而廢棄不用. 3一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。 4. 剩余血和病員血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。 5. 定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準確記錄出入液量，嚴密 觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。,低體溫,㈠發(fā)生原因 輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。 ㈡臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右。 ㈢預(yù)防

34、及處理 1. 將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸 血的肢體。 2. 大量、快速輸血時將房間溫度控制在24-25℃。 3. 注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低 體溫者給予熱水袋保暖。 4. 密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計。,疾病傳播,㈠發(fā)生原因 1. 獻血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、愛滋病等，未能被檢

35、出，患者誤用 了帶有病原體的血液。 2. 采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。 ㈡臨床表現(xiàn) 輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。 ㈢預(yù)防及處理 1. 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。 2. 杜絕傳染病人和可疑傳染病人獻血。 3. 嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測。 4. 在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其

36、他有效的方法滅活病毒。 5. 鼓勵自體輸血。 6. 嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。 7. 對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。,液血胸,㈠發(fā)生原因 多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，使輸注的血液進入胸腔所致。 ㈡臨床表現(xiàn) 進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)

37、胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或者消失。X線胸片可明確診斷。 ㈢預(yù)防及處理 1. 輸血前向病人作好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提 高醫(yī)務(wù)人員留置套導(dǎo)管針的穿刺水平。 2. 輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。 3. 疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。 4. 已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸

38、第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引 流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進行護理。 5. 改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。 6. 嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。,空氣栓塞、微血管栓塞,㈠發(fā)生原因 1. 輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 2. 導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。 3. 加壓輸血時，無人在旁看守。 ㈡臨床表現(xiàn) 隨進入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感

39、，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。 ㈢預(yù)防及處理 1. 輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應(yīng)專人守護，不得 離開病人，及時更換輸血袋。 2. 進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰， 然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼氣運動，經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。 3. 拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。 4

40、. 若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，立即為病 人取左側(cè)臥位和頭低腳高位，頭低腳高位時可增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣體則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈內(nèi)。 5. 給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。 6. 每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。 7. 嚴重病例須氣管

41、插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。,移植物抗宿主反應(yīng),㈠發(fā)生原因 1. 免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。 2. 免疫功能正常者，供血者的純合子人白細胞抗原（HLA）輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥。 ㈡臨床表現(xiàn) 輸血后7~14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。 ㈢預(yù)防及處理 1. 避免長期反復(fù)輸血。 2. 盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中

42、的淋巴細胞。 3. 遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。,輸血反應(yīng)臨床應(yīng)急處理預(yù)案,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡控制輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。,輸血反應(yīng)臨床應(yīng)急處理預(yù)案,減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治

43、療搶救的同時，做以下核對檢查：,輸血反應(yīng)臨床應(yīng)急處理預(yù)案,核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。,輸血反應(yīng)臨床應(yīng)急處理預(yù)案,立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含

44、量，抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價檢測。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進一步進行鑒定。如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血樣進行細菌學(xué)檢驗。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。,輸血不良反應(yīng)上報程序,1）輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，護理人員及時通知值班醫(yī)師，按相關(guān)程序處理。臨床醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《萊蕪市人民醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)回報單》相關(guān)項目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及時送輸血科查找原因。 （

45、2）輸血科需進行相關(guān)實驗室檢查，填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報單》相關(guān)項目，并向臨床反饋意見。 （3）需要對血液進行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派人員到場，病人家屬及醫(yī)護人員在場，封存的血液由醫(yī)療機構(gòu)保管。 （4）發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科、臨床用血科室、輸血科和供血機構(gòu)在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。,輸血嚴重危害（Serious Hazard

46、s of Transfusion ,SHOT）,輸血傳染疾病輸血不良反應(yīng)輸注無效,臨床輸血過程的質(zhì)量管理,取回的血液應(yīng)盡快使用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,臨床輸血過程的質(zhì)量管理（輸血前的監(jiān)護）,嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單，輸血記錄單和血袋標簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常。確認受血者：輸血

47、前，醫(yī)護人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名，床號，住院號等詳細資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，反問式提問“您是什么血型”，確認受血者并記錄在案。嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備

48、過濾功能，符合國家相關(guān)標準，“三證”齊全，至少每4小時更換一次。,臨床輸血過程的質(zhì)量管理（輸血中監(jiān)護）,除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。嚴格控制輸血速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸，約30滴/分；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等

49、不能自述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。,臨床輸血過程的質(zhì)量管理（輸血后監(jiān)護）,輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)匯報表”及留有殘余血液的血袋，由輸血科

50、調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機構(gòu)，嚴重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和分管院長。,重點監(jiān)測,開始輸血前開始輸血后15分鐘內(nèi)輸血過程中至少每小時一次輸血結(jié)束后4小時,標本采集、運送,1.確定輸血后，醫(yī)護人員應(yīng)到床旁認真核對患者姓名、性別年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。禁止一人同時采集兩名及以上患者血樣。交叉配血項目必須單獨放置一管標本。血標本采集后

51、再次核對并貼條形碼，（試管條碼應(yīng)具唯一性，必須注明患者姓名、住院號、科別、床號）。護理人員雙簽名。 2.輸血患者血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選和血交叉不得同時使用一個血液標本。應(yīng)先進行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣。 3.血樣采集后，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和備血申請單于輸血前一天送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名，（若為緊急輸血病人，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名）。

52、4. 禁止使用一桶同時取用不同患者血制品,血液制品的輸注時限,,血液制品的保存,所有的貯血冰箱專門為保存血液設(shè)計血液制品一旦從輸血科發(fā)出，全血和紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)保存在得到認可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為2-6°C冷沉淀和血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在2-6°C貯血冰箱中保存。,血液制品的保存,臨床科室、手術(shù)室所有用于貯血的冰箱，應(yīng)該每天進行溫度監(jiān)測和記錄

53、，以確保其處于2-6°C范圍內(nèi)。臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于輸血科，知道開始輸血前。血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。,輸血申請單,輸血申請單由主治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后呈交輸血科。輸血申請單各項目填寫齊全、真實字跡清晰、不得涂改明確輸血目的輸血申請單上必須有采集血交叉和抗體篩查標本的兩名醫(yī)護人員的雙簽名。科主任簽名制,輸血前檢查制度,凡申請

54、輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項的檢查，內(nèi)容包括：乙肝五項，艾滋病，梅毒，丙肝，轉(zhuǎn)氨酶。凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh（D）血型的檢查。凡遇下列情況必須按«全國臨床檢驗操作規(guī)程»有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。凡輸血患者必須做兩種試驗以上的交叉配血試驗。,密閉式靜脈輸血,按«臨床輸血技術(shù)規(guī)范»嚴格操作選擇合乎國家標準的