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文檔簡(jiǎn)介
1、輸血安全管理培訓(xùn),漢陰縣人民醫(yī)院護(hù)理部,安康市中心血站 李宏,安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析,培訓(xùn)目標(biāo),1、對(duì)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助,能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足;2、促使參與輸血過(guò)程的所有人員,在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范;3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門(或者是臨床用血管理委員會(huì))監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法,知道如何去監(jiān)管。,www.wondershare.com,2.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫(kù)并配備
2、與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。,5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案,保證應(yīng)急用血。,3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對(duì)、臨床用血申請(qǐng)管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示、臨床用血不良事件報(bào)告制度等。,4.制定臨床用血計(jì)劃并在年內(nèi)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作,并履行相應(yīng)的職責(zé),每年
3、舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。,6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核的指標(biāo)。,,,,,一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理,檢查方式:查閱文件、資料和記錄,第1、2、4、5、條各1.5分,第3、6條各2分。,(一)認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施;(二)評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程;(三)定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況,開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)
4、工作,提高臨床合理用血水平;(四)分析臨床用血不良事件,提出處理和改進(jìn)措施;(五)指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù); (六)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,存在問(wèn)題,臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé),1、有臨床用血管理委員會(huì)組織,但沒(méi)有充分發(fā)揮其職能。(無(wú)會(huì)議記錄,無(wú)輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),幾年都未開(kāi)展活動(dòng),人員早已做了調(diào)整但委員會(huì)的成員還是原來(lái)的。),關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問(wèn)題:造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因,目
5、前,醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒(méi)有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來(lái),許多觀點(diǎn)與做法都不同程度地存在缺陷,甚至是錯(cuò)誤的。,多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)不夠重視,培訓(xùn)的質(zhì)量不高,內(nèi)容不接地氣,形式單一,只是流于形式,培訓(xùn)的記錄不全面,為什么我們要求對(duì)員工要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)?我們每年都有新員工加入,最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識(shí),另一方面,走上工作崗位的臨床工作者對(duì)輸血技能重視不夠,主要精力用在
6、自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面,認(rèn)為輸血是簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的東西,忽視了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。,存在問(wèn)題,2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗(yàn)科,配血和輸血管理人員不固定,人員素質(zhì)參差不齊,給輸血管理帶了隱患。(全市有獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立的輸血科僅有5家),輸血科硬件建設(shè)沒(méi)有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲(chǔ)血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實(shí)施設(shè)備都沒(méi)有,輸血科的用房也難以保障工作的正常開(kāi)展。,存在問(wèn)題,4、無(wú)計(jì)劃用血現(xiàn)象普
7、遍,對(duì)于本單位的用血沒(méi)有進(jìn)行分析,存在用血的盲目性,3、在輸血制度方面存在的問(wèn)題: ①制度不全 ②完全借助別人的,不符合自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際 ③版本陳舊,與新的法律法規(guī)不一致 ④新版老版制度共存,舊的沒(méi)有及時(shí)歸檔或銷毀 ⑤未裝訂成冊(cè),單單片片的現(xiàn)象比較普遍,存在問(wèn)題,5、有些單位沒(méi)有應(yīng)急預(yù)案,有的也是不全或者抄襲其他單位的,真正遇到應(yīng)急情況無(wú)章可循。(至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案),6
8、、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,給輸血科(組)下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo),由于輸血科本身沒(méi)有什么盈利,輸血科的工作人員待遇低,導(dǎo)致了沒(méi)有人愿意到輸血科工作,使醫(yī)院的輸血科工作得不到應(yīng)有的發(fā)展,甚至帶來(lái)安全隱患。,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。,2.接收血站發(fā)送的血液時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對(duì),符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫(kù),做好登記,并按不同品種、血型和采血日期(或有效期)分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。,3.儲(chǔ)血
9、設(shè)施運(yùn)行有效,全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃.儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。,,,,,二、血液接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存要求,檢查方式:查閱文件、資料和記錄,第一條占2分;第2、3條各占4分。,存在問(wèn)題,1、由于設(shè)施設(shè)備的不足,血液儲(chǔ)存的溫度存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如有的醫(yī)院用家用冰箱來(lái)替代儲(chǔ)血冰箱。,3、冰箱溫度記錄,特別是手工記錄的,存在問(wèn)題較多,有的沒(méi)有按時(shí)記錄,有的記錄了有明
10、顯的造假嫌疑。安裝了自動(dòng)溫控的也存在不定時(shí)查看,溫度發(fā)生失控也不知道。另外,用于測(cè)量冰箱溫度的溫度計(jì)沒(méi)有進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。,4、儲(chǔ)血冰箱沒(méi)有定期清潔、消毒和除霜。,2、血液接收和入庫(kù)的時(shí)間不符合要求(無(wú)詳細(xì)的時(shí)間)。,,,,,,,,,,,3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人,檢查方法:抽查10份病歷,每1份病例不符合規(guī)定扣2分。,,,,,,三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥,1.手術(shù)及創(chuàng)傷:Hb>100g/L可以不輸, Hb100&
11、#215;109/L可以不輸,血小板數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸注,血小板數(shù)在50—100×109 /應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā),性出血或傷口滲血決定。,2.內(nèi)科輸血:血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注;血小板數(shù) >50×109 /L一般不需輸注,血小板數(shù) 10-50×109 /L可考慮輸注,血小板數(shù) <5 ×09 /L 立即輸注,存在問(wèn)題,1、還是存在某些病人
12、的適應(yīng)癥把握不好,HB超過(guò)100g還在輸血,特別是有些手術(shù)的病人,在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)很少,但還是輸了血。,2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。,3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。,紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥,血液成分的應(yīng)用,血小板輸注的適應(yīng)癥,血液成分的應(yīng)用,血漿輸注適應(yīng)癥,1、凝血因子缺乏2、嚴(yán)重肝臟疾病3、香豆素藥物過(guò)量4、大量輸血5、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)7、抗凝血酶Ⅲ
13、(ATⅢ)缺乏8、燒傷血漿輸注劑量:首次劑量10~15ml/kg,維持劑量5~10ml/kg大出血時(shí),最大可達(dá)50~60ml/kg,血液成分的應(yīng)用,冷沉淀輸注適應(yīng)癥,1、先天性凝血因子缺乏: 血友病A、血管性假血友病。2、獲得性凝血因子缺乏: DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。3、纖維蛋白原缺乏: 嚴(yán)重創(chuàng)傷等。4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙。,冷沉淀:每袋由200ml血漿制成。含
14、有:Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;,血液成分的應(yīng)用,急性失血的輸血指征及劑量,2024/2/28,18,,輸血治療前,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血,且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以立即實(shí)施輸血治療。,檢查方式:抽查10份病歷,每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。,,,,,四、輸血前告知
15、,存在問(wèn)題,1、知情同意書(shū)缺失,2、知情同意書(shū)填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范,3、知情同意書(shū)版本不規(guī)范,沒(méi)有采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的版本,必須填寫輸血前感染四項(xiàng)或感染八項(xiàng)結(jié)果,如果沒(méi)有感染四項(xiàng)結(jié)果應(yīng)注明“感染四項(xiàng)標(biāo)本已抽,結(jié)果待檢”,應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。,檢查方式:抽查10份病歷,每一份記錄不全扣0.3分,,,,五、輸血醫(yī)囑,,,,,存在問(wèn)題,1、個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個(gè)醫(yī)囑,寫成“輸配xx血”,2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該
16、輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個(gè)單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”,3、存在找不到輸血醫(yī)囑,但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等,主要出現(xiàn)在手術(shù)病人,4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時(shí)間,應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時(shí)間等記錄。,檢查方式:抽查10份病歷,每一份記錄不全扣0.5分,,,,六、輸血前病程記錄,,,,,存在問(wèn)題,1、輸血過(guò)程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息,2
17、、普遍存在輸血病程記錄不全,特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)象突出,病歷中輸血前評(píng)估描述示例,患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體:雙眼瞼、口唇蒼白等,患者昨日檢查血常規(guī)今天回報(bào)結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?;颊哓氀獓?yán)重,征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療,故今日申請(qǐng)配輸懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位以糾正貧血。,(一)嚴(yán)格執(zhí)行用血管理制度,除急救用血外,應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定:1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有
18、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血;2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血;3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),方可備血。,,,,七、用血申請(qǐng)管理,,,,,(二)、臨床用血申請(qǐng)單應(yīng)包括
19、以下內(nèi)容: 1、患者姓名、性別、年齡、民族、門急診號(hào)/ 住院號(hào)、科別、病區(qū)床號(hào)。 2、疾病診斷,輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史。3、相關(guān)檢驗(yàn)(Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等)。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型(已有紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型必須填寫備案) 6、申請(qǐng)日期、輸血日期、輸血地
20、點(diǎn)、申請(qǐng)醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)人全名簽字等,檢查方式:抽查10份病歷,每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分,,,,,七、用血申請(qǐng)管理,存在問(wèn)題,1、部分醫(yī)院的科室輸血報(bào)備制度不夠完善,大量輸血時(shí)沒(méi)有報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批,緊急用血后也沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù),2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請(qǐng)單都或多或少的存在一些問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)輸血申請(qǐng)單上患者的基本信息不全,甚至病人是哪個(gè)科室都沒(méi)有填寫;(2)患者的重要信息不全,
21、特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失,輸血科對(duì)配發(fā)血的判斷有很大的影響;(3)輸血目的部分要么不填,要么就填寫成“補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補(bǔ)充白蛋白、治療用等”嚴(yán)重違背輸血原則;(4)血液需求的品種不填全稱,計(jì)量單位填寫不準(zhǔn)確,如紅細(xì)胞的數(shù)量寫xxml(5)申請(qǐng)科室的簽字不規(guī)范,有的連申請(qǐng)醫(yī)生都不簽字。,1、現(xiàn)場(chǎng)有血液標(biāo)本采集的,查看采集過(guò)程:應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員(至少有1名注冊(cè)護(hù)士)持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁
22、核對(duì)患者有關(guān)信息后,采集血標(biāo)本。2、現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有血液標(biāo)本采集的,抽兩名護(hù)士進(jìn)行提問(wèn):標(biāo)本采集的程序、和患者或親屬(意識(shí)不清的患者)核對(duì)的內(nèi)容(包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型)、標(biāo)本的采集量(成人5-10ml不抗凝劑的血液,兒童至少4-5ml,新生兒至少3ml)等。3、采集患者血標(biāo)本后,采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上簽全名。4、 患者血標(biāo)本及“臨床輸血申請(qǐng)單”應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員送交輸血科或血庫(kù)。,檢查方式
23、: 1、第1條或第2條兩項(xiàng)操作不規(guī)范或提問(wèn)回答不全每1條扣3分。 2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。,,,,八、標(biāo)本的采集與送檢,,,,,存在問(wèn)題,1、許多醫(yī)院的護(hù)士回答督查人員的提問(wèn)不完整,相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,2、個(gè)別醫(yī)院標(biāo)本的采集未體現(xiàn)雙人核對(duì)簽字,3、在輸血申請(qǐng)單上發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院采標(biāo)本的時(shí)間早于申請(qǐng)血液的時(shí)間,1、檢測(cè)項(xiàng)目: 1)必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前“四項(xiàng)”傳染病指標(biāo)檢測(cè); 2)對(duì)患者紅細(xì)胞ABO血型
24、及Rh血型鑒定(包括正定型和反定型) 3)必須復(fù)查血液的ABO血型(包括正定型和反定型) 4)必須進(jìn)行血液交叉匹配試驗(yàn)(包括主、次側(cè)試驗(yàn)) 5)對(duì)既往有輸血史、妊娠史或反復(fù)輸血患者等情況進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。,檢查方式:1項(xiàng)未檢測(cè)或檢測(cè)項(xiàng)目不全或檢測(cè)方法不符合要求各扣1分。,,,,九、輸血前檢查,,,,,2、 檢測(cè)標(biāo)本1)血樣交接是否由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員,持患者血標(biāo)本和“臨床輸血申請(qǐng)單”與輸血科(血庫(kù))工
25、作人員逐項(xiàng)核對(duì)后雙方全名簽字。2)交叉配血的血標(biāo)本應(yīng)為輸血前3d之內(nèi)采集的。3)血樣保存時(shí)間是否為7天,7天后是否按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,檢查方式:1、第1條未做到扣2分。2、第2條和第3條未做到各扣1分。,,,,3、試劑要求 1)血清分型、配血試劑及免疫試劑應(yīng)有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)和國(guó)家鑒定合格的貼有批批檢防偽標(biāo)簽,每批試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控驗(yàn)證并有質(zhì)檢記錄。 2)試劑須在有效期內(nèi)。 3)不同批號(hào)間試劑不能混用
26、。 4)試劑保存條件應(yīng)符合要求。 5)新進(jìn)試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。,檢查方式:每1條未做到或記錄不全扣1分。,,4、配血前檢驗(yàn) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)執(zhí)行雙人配血復(fù)核簽字,1人值班時(shí),重復(fù)兩次復(fù)核后簽字。,檢查方式: 1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣2分。2、交叉配血試驗(yàn)未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣3分。,存在問(wèn)題,1、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)有以下問(wèn)題:(1)有
27、些醫(yī)院輸血前的四項(xiàng)檢測(cè)還用的是金標(biāo)法(2)檢測(cè)結(jié)果無(wú)法溯源,記錄不規(guī)范(3)酶免檢測(cè)沒(méi)有質(zhì)控,檢測(cè)結(jié)果的可信程度底,2、很多醫(yī)院包括一些二級(jí)醫(yī)院未做血型的反定型,⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證,使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。 ⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變,為什么要做血型的反定型,存在問(wèn)題,3、部分醫(yī)院未開(kāi)展不規(guī)則抗體的檢測(cè),特別是有輸血史、妊娠史和反復(fù)輸血的病人都沒(méi)有做,有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整,無(wú)法追溯,4、存在護(hù)士
28、采集的標(biāo)本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)院的標(biāo)本采集是由檢驗(yàn)科來(lái)完成,存在一定的安全隱患。,5、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無(wú)廠家提供的質(zhì)檢報(bào)告,對(duì)試劑的使用未做相應(yīng)的質(zhì)控,無(wú)室內(nèi)質(zhì)控記錄。,6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報(bào)告單沒(méi)有做到雙人雙簽,有的連報(bào)告時(shí)間都沒(méi)有填寫,有的時(shí)間填寫沒(méi)有精確到分。,1、應(yīng)由1名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科(血庫(kù))取血。2、輸血前應(yīng)由2名護(hù)士(至少有一名注冊(cè)護(hù)士)核對(duì)血液交叉
29、匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容,并攜帶病歷到患者病床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等(未做到扣3分)3、應(yīng)告知患者或(和)家屬在輸血過(guò)程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。,檢查方式: 1、第1條 條未做到扣1分分。 2、第2條未做到扣3分。 3、第3條未做到扣1分。,十、輸血前核對(duì),,,,,存在血液從輸血科取出到科室沒(méi)有使用保溫容器的現(xiàn)象,存在問(wèn)題,
30、1、全血及紅細(xì)胞是否在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)輸注,并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。2、血小板應(yīng)在離開(kāi)保存環(huán)境立即輸注,并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應(yīng)在離開(kāi)保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注,并在10分鐘內(nèi)完成輸注(90-140ml)但有心肺功能異常的除外)。4、輸血過(guò)程護(hù)理監(jiān)測(cè):1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血后15min及輸血過(guò)程中每30min各監(jiān)測(cè)記錄1次,輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min 1次并連續(xù)2次對(duì)患者的一般情況、脈搏、血
31、壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。2)發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理并記錄。,檢查方式: 1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1)、2)項(xiàng)未做到或記錄不全各扣1分。,,,,十一、輸血過(guò)程,,,,,1、血液離開(kāi)冷鏈的環(huán)境,超過(guò)規(guī)定的時(shí)限,存在問(wèn)題,2、輸血時(shí)間太長(zhǎng),3、存在輸血時(shí)間早于取血時(shí)間,4、護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單,缺乏一些基本的信息,5、輸血的出入量記錄不準(zhǔn)確,1U懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞約為170毫升左右,1U冷沉
32、淀為25-30毫升左右、 1U手工血小板為25-30毫升左右,1U機(jī)采血小板(1個(gè)治療量)為260毫升左右,血漿按實(shí)際標(biāo)示量記錄。,血液制品的劑量,,取血時(shí)由1名經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對(duì),核對(duì)內(nèi)容有: 患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等。經(jīng)核對(duì)以上內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方共同簽字方可取回。 有下列情
33、況之一時(shí),可拒絕取血:標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋有破損、漏血;血液中有明顯凝塊;血漿呈乳糜狀或暗灰色;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;紅細(xì)胞層呈紫紅色;血液過(guò)期等。,取血時(shí)核對(duì),輸血護(hù)理知識(shí),,輸血過(guò)程中核對(duì),輸血開(kāi)始前核對(duì): 由2名護(hù)士(其中至少一名注冊(cè)護(hù)士)核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 注意事項(xiàng): 要告知患者或(和)
34、家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀,立即通知醫(yī)護(hù)人員。 應(yīng)注意發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能實(shí)施。,輸血護(hù)理知識(shí),,輸血過(guò)程中核對(duì),輸血時(shí)再次核對(duì):(1)由2名護(hù)士(其中至少1名注冊(cè)護(hù)士)攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果相符,再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期,無(wú)誤后全名簽字。(2)倘若患者意識(shí)清楚時(shí),應(yīng)要
35、求患者回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容;倘若患者意識(shí)不清,請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說(shuō)明患者的身份,再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。,輸血護(hù)理知識(shí),血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,冷鏈要求: 將血液從輸血科取回到用血患者床旁要保持血液運(yùn)輸冷鏈的完整。 運(yùn)血容器應(yīng)該是隔熱性能良好的專用運(yùn)血箱。 紅細(xì)胞制品的運(yùn)輸溫度應(yīng)控制在10℃以下。 運(yùn)送血漿制品時(shí)可在運(yùn)血箱中放入-20
36、℃的冰塊溫度應(yīng)控制在~10℃以下。已在輸血科融化好的血漿制品運(yùn)條件可參照紅細(xì)胞制品。 血小板要在15~25℃中運(yùn)輸。無(wú)論何種血液制品運(yùn)輸過(guò)程中都要避免劇烈振蕩。,輸血護(hù)理知識(shí),,血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,取回的血液要立即使用,無(wú)法立即使用時(shí),取回的血液應(yīng)按相應(yīng)的保存條件進(jìn)行貯存。 紅細(xì)胞制品應(yīng)存放在2~6℃的冰箱內(nèi)。 冰凍血漿應(yīng)放在一20℃以下的冰柜中保存,已融解的血漿最好立
37、即輸注。已融解的血漿雖然可以在2~6℃的冰箱內(nèi)保存不超過(guò)24小時(shí)。 血小板要保存在20~24℃的血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi),不可放于冰箱中。 注意:無(wú)論何種血液制品都要求盡快使用。臨床從血庫(kù)取回來(lái)的血液制品一次不要取太多,以避免浪費(fèi)。使用前應(yīng)保存在“專用取血箱”中,取出一袋就應(yīng)立刻使用。,輸血護(hù)理知識(shí),,血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,時(shí)限要求: 血液從輸血科取回后,在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分
38、鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻,避免劇烈震蕩。 全血及紅細(xì)胞 離開(kāi)冰箱后30分鐘之內(nèi)輸注,4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注 血小板 離開(kāi)保存環(huán)境立即輸注,20分鐘之內(nèi)完成全程輸注(盡可能快速輸注) 血漿及冷沉淀 離開(kāi)保存環(huán)境30分鐘之內(nèi)輸注,10分鐘之內(nèi)完成全程輸注(90-140ml),輸血護(hù)理知識(shí),輸血器材的選擇,輸血時(shí)要正確選擇適合的輸血器材。首先是選擇適合的輸血針頭,輸血常用的針頭為14~20G,常
39、用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭。 其次是輸血器的選擇。常規(guī)輸血器。兒童輸血時(shí)要用兒科輸血器,兒科輸血器有一個(gè)帶刻度的容器,可以比較精確地控制輸血的速度與輸入量。 輸注血小板時(shí)應(yīng)選用血小板輸血器。無(wú)論哪種輸血器,使用前都要用生理鹽水預(yù)充以使輸血過(guò)程流暢。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血器材的選擇,連續(xù)輸注的要求: 前一袋血輸完后需用生理鹽水沖洗
40、輸血器,然后再接下一袋血繼續(xù)輸注。 至少12小時(shí)要更換一次輸血器。如果室溫高于25℃ ,更換時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。最好是每輸4個(gè)單位的血液就更換一次輸血器。 注意: 血液輸完后,若需輸注其他液體,則必須更換靜脈輸液器。輸血過(guò)程中莫非滴壺中的液面應(yīng)控制在1/2~2/3之間,若液面過(guò)低,血液成分會(huì)直接與輸血器過(guò)濾面沖擊,會(huì)使血細(xì)胞破壞,若是液面過(guò)高又看不清滴速,不易判斷輸血是否流暢。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血患者血管的選擇,輸血有靜脈
41、輸血和動(dòng)脈輸血兩條途徑。 臨床最常用的也是最便利的輸血途徑是靜脈輸血。常選擇四肢表淺靜脈作為輸血途徑,但下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚又容易發(fā)生痙攣,所以通常選擇上肢靜脈。 成人最易穿刺的靜脈是肘正中靜脈、貴要靜脈,其次是手背靜脈和大隱靜脈。 嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈,1歲以下兒童可選擇頭皮靜脈,而新生兒輸血或換血可選擇臍靜脈。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血患者血管的選擇,病情緊急而靜脈穿刺
42、困難或施行大手術(shù)時(shí),可通過(guò)靜脈切開(kāi),將導(dǎo)管插入中心靜脈進(jìn)行快速輸血。 為防止輸入的血液在進(jìn)人心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失,凡是頭頸部和上肢的手術(shù),應(yīng)選用下肢靜脈輸血。凡是下肢、盆腔和腹部的手術(shù),應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血速度的控制,輸血速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握,輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整,總的原則是先慢后快。 通常開(kāi)始時(shí)輸血速度應(yīng)較慢,一般為5ml/min,觀察輸血反應(yīng)
43、和循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10-15分鐘后可適當(dāng)加快輸血速度,1個(gè)單位的血液控制在30-40分鐘輸完較合適,輸血護(hù)理知識(shí),輸血速度的控制,急性失血患者輸血速度應(yīng)加快,可加壓輸血。 心功能不全和老年患者輸血速度應(yīng)減慢。 濃縮血小板和冷沉淀溶化后不僅要盡快輸注,而且要以病人可以耐受的最快速度輸入,輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)半小時(shí); 血漿融化后,30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注,20分鐘內(nèi)結(jié)束(老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者酌情調(diào)整輸注速度,建議
44、2小時(shí)內(nèi)輸注完畢),輸血護(hù)理知識(shí),血液中添加藥物的限制,在輸血過(guò)程中不能向血液制品中添加除生理鹽水0.9%氯化鈉溶液)以外的任何藥物。若發(fā)生輸血不暢,可以向血液中加入適量的生理鹽水,不可加入其他藥物以免發(fā)生藥物配伍禁忌或溶血。如加入葡萄糖液會(huì)使紅細(xì)胞發(fā)生凝集隨之發(fā)生溶血。若患者同時(shí)還需輸注其他液體或藥物時(shí),應(yīng)通過(guò)不同的靜脈途徑進(jìn)行。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血時(shí)的血液加溫技術(shù),通常在血液輸注速度不快時(shí)不需要加溫處理。 血液加溫應(yīng)該在專用
45、的血液加溫器(有溫度計(jì)和報(bào)警裝置)中進(jìn)行,切不可在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。這個(gè)加溫過(guò)程是指血液進(jìn)入體內(nèi)前的床旁加溫,不可與冰凍血漿、冷沉淀、冰凍血小板的加溫融化混淆 。加溫后的血液制劑必須盡快輸注,不得再保存。需要加溫的情況: 大量快速輸血 低體溫(深部體溫低于35℃)切忌!血液加溫不能超過(guò)37℃,輸血護(hù)理知識(shí),輸血加溫器加溫控制在35-36 ℃,輸血時(shí)的血液加溫技術(shù),輸血護(hù)理知識(shí),
46、輸血過(guò)程的監(jiān)控和記錄,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血后15min以及輸血過(guò)程中每30min 1次,輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min 1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄,并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?許多嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)(如錯(cuò)型輸血、過(guò)敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液等)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后
47、15分鐘內(nèi),因此,輸注每個(gè)單位血液的最初15分鐘都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè),特別是失去意識(shí)的患者。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血過(guò)程的監(jiān)控和記錄,輸血治療引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)做的事是立即停止輸血,用生理鹽水保持靜脈通路,并立即通知值班醫(yī)師。醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出判斷,對(duì)癥處理,及時(shí)救治,同時(shí)要進(jìn)行相關(guān)的檢查,查找原因。切不可待原因查清后再做處理。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血過(guò)程的監(jiān)控和記錄,執(zhí)行護(hù)士在患者病歷中記錄以下內(nèi)容: 輸注的
48、所有血液制品的惟一性獻(xiàn)血編號(hào)、輸注的血液種類和劑量、輸注的所有血液制品的血型、輸注開(kāi)始時(shí)間、前15-30分鐘患者血液輸注情況、輸血結(jié)束時(shí)間、有無(wú)輸血反應(yīng)及輸血反應(yīng)的診斷和治療、輸血操作者簽名等。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血完畢后由醫(yī)護(hù)人員在半小時(shí)內(nèi)將血袋送輸血科(血庫(kù))放在2-8oC冰箱保存24h后再按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。,檢查方式:查記錄,未做到扣2分 。,,,,十二、輸血后要求,,,,,存在問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員能做到半小時(shí)內(nèi)將輸完的血袋送到輸血科
49、不多!,1、儲(chǔ)血冰箱及試劑冰箱的溫度、清潔和消毒記錄;標(biāo)本接收儲(chǔ)存及處理、血型鑒定、血液配型、試劑使用、儀器使用、血液接收儲(chǔ)存發(fā)放、不合格血液處理、配血、輸血等記錄規(guī)范完整。輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。2、病歷中應(yīng)有輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記錄。3、配、儲(chǔ)、發(fā)血液檔案及實(shí)驗(yàn)室傳染病檢測(cè)記錄至少保存10年以上。,檢查方式:第1、2條各占2.5分,第3條占2分.,,,,十三、記錄要求,,,,,存在問(wèn)
50、題,1、各種記錄中,不規(guī)范的現(xiàn)象還是比較多。普遍存在很多年的記錄裝訂在一起,沒(méi)有做到分期、分類進(jìn)行裝訂,3、醫(yī)生的病程記錄中對(duì)輸血后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的不多,輸血過(guò)程的記錄也比較簡(jiǎn)單,2、普遍存在輸血相關(guān)的各種檔案(包括電子檔案)未能及時(shí)歸檔,病程記錄:今晨查房,經(jīng)過(guò)昨日輸血治療,患者訴頭昏、乏力有所減輕,小便正常,大便正常。查體:生命體征平穩(wěn)、貧血貌有所改善,面色轉(zhuǎn)紅。囑今日復(fù)查血常規(guī),等結(jié)果回報(bào)后確定是否繼續(xù)輸血治療。,正確示例,輸血
51、記錄患者于今日12:30輸A型RhD(+)紅細(xì)胞2U,輸血中、輸血后未見(jiàn)特殊不適,輸血順利,無(wú)輸血不良反應(yīng),1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行與輸血信息系統(tǒng)相關(guān)的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。2、TMIS系統(tǒng)使用情況:1)專機(jī)專用,專人管理,不得安裝其他應(yīng)用軟件和進(jìn)行其他用途;2)錄入資料完整、真實(shí)、準(zhǔn)確,輸血信息無(wú)遺漏; 3)盤點(diǎn)庫(kù)存,登記庫(kù)存信息和實(shí)物庫(kù)存信息一致。3、裝溫控系統(tǒng)的醫(yī)院,溫度信息收集完整、真實(shí)、可靠,上傳及時(shí);
52、 4、開(kāi)展血費(fèi)直報(bào)的醫(yī)院,按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求對(duì)符合報(bào)銷條件的患者開(kāi)展血費(fèi)直報(bào)工作,報(bào)銷的手續(xù)齊全、資料檔案完整。,檢查方式:1、第一條未做到扣2分2、第二條第1)項(xiàng)未做專機(jī)專用扣1分;2)項(xiàng)使用不規(guī)范,記錄不完整的扣3分;3)項(xiàng)信息不符的扣2分。3、第3條未做到扣1分,未完整上傳扣0.5分。4、第4條未開(kāi)展的扣1分,部分開(kāi)展有推諉、服務(wù)質(zhì)量差的扣0.5分。5、未安裝溫控和血費(fèi)直報(bào)的醫(yī)院,對(duì)應(yīng)分值加在第1、2條進(jìn)行評(píng)分(
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