臨床合理輸血

1、20:17,合理輸血 安全輸血,聊城市中心醫(yī)院,20:17,主要內容：各部門職責臨床輸血指南,20:17,第二條 （職責） 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。,各部門職責,20:17,第三條 （醫(yī)療機構職責） 醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。,

2、20:17,第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；（四）承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。衛(wèi)生部建立協(xié)調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質量。,20:17,第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)

3、生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區(qū)內醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。,20:17,第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等

4、部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。 其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。,20:17,第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技 術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制 度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測

5、、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用 血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術； （六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。,20:17,第十條 醫(yī)療機構應當根據有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。（2011年，山東省醫(yī)院輸血科（血庫）

6、基本標準）不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。,20:17,第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；,20:17,（六）參與特

7、殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調查；（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；（九）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。,20:17,第十七條 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。第十八條 醫(yī)療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做

8、好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。,20:17,第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。,20:17,第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在8

9、00毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,20:17,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意

10、書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。,20:17,第二十二條 醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。 醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。,20:17,第二

11、十三條 醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質量和安全。第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。,20:17,第二十五條 醫(yī)療機構應當根據國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。,20:17,第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行

12、政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點。醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：,20:17,（一）危及患者生命，急需輸血； （二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

13、（四）遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。,20:17,第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,20:17,第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培

14、訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。第三十條 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。,20:17,臨床輸血指南,手術及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應

15、用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應考慮輸；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,20:17,血小板 用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。血小板計數＞100×109/L，可以不輸；血小板計數＜50×109/L，應考慮輸；血小板計數在50~100×109/L之間，應根據是

16、否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,20:17,新鮮冰凍血漿（FFP） 主要用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。,20:17,全血用于急性

17、大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者；患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%；回輸自體全血不受本指征限制，根據患者血容量決定。,20:17,手術及創(chuàng)傷輸血注意點：紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。

18、血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。,20:17,無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證組織獲得足夠的氧輸送。,20:17,手術患者在血小板

19、＞50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快

20、速輸注，并一次性足量使用。,20:17,只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。,20:17,內科輸血指南,紅細胞用于紅細

21、胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。,20:17,血小板 血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數＞50×109/L 一般不需輸注；血小板10-50×109/L 根據臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數＜5×109/L 應立即輸血小板防止出血。,20:17,新鮮冰凍血漿用于各種原

22、因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。,20:17,洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體、血小板抗體及輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。,20:17,機器單采濃縮白細胞懸液主要用

23、于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。,20:17,冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD）；纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,20:17,全血用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀；血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現失血性休克時考慮輸注；但晶體液或