合理輸血ppt課件

1、合理輸血,,一、臨床輸血的新進(jìn)展,現(xiàn)代輸血己進(jìn)入成分輸血和安全輸血的時(shí)代。成分輸血：是用各種方法將將血液中的各種有效成分分離、沈縮出來(lái)，分別制成高沈度與高純沈度的血液成分，然后根據(jù)不同病人的不同需要，選擇性輸給相應(yīng)的血液成分，以達(dá)到治療目的。安全輸血：三大戰(zhàn)略。1、采集低危無(wú)償獻(xiàn)血者的血液、2、嚴(yán)格篩查血液、3、臨床合理用血,二、目前臨床輸血的發(fā)展現(xiàn)狀：,1、輸全血向成分輸血進(jìn)展。2、替補(bǔ)性輸血向治療性輸血進(jìn)展。3、人源性

2、血制品向生物技術(shù)制品進(jìn)展。4、異體輸血向自體輸血進(jìn)展。5、對(duì)輸血安全的高度重視：通過(guò)各種有效措施預(yù)防輸血不良反應(yīng)和傳播疾病，使輸血安全達(dá)到了前所示有的水平。,輸血專(zhuān)業(yè)人員的反思,作為輸血專(zhuān)業(yè)人員：輸血技術(shù)己相對(duì)安全了，但我掌握了嗎？如果我沒(méi)有掌握，那么我努力了嗎？,三、血液成分和種類(lèi)：,五大類(lèi)十個(gè)品種：紅細(xì)胞類(lèi)血小板血漿及衍生物白細(xì)胞其它,1、紅細(xì)胞類(lèi)：n,懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞幾乎適用于臨

3、床各科急、慢性貧血病人的輸血；1u紅細(xì)胞是200ml全血中分離得到。理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L。洗滌紅細(xì)胞主要用于:輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH病人。理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)。,1、紅細(xì)胞類(lèi),懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸入含有白細(xì)胞血液制品的危害：

4、引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；引起急性呼吸窘迫綜合征(肺微血管栓塞和急性肺損傷)；引起血小板輸注無(wú)效；引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。灰疠斞嚓P(guān)性免疫抑制；傳播病毒；血液制品中白細(xì)胞是一種“污染物”。因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人；需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品。,1、紅細(xì)胞類(lèi),輻照紅細(xì)胞輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）：是指免疫缺損或免疫

5、抑制的患者不能清除輸入血液中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖。將患者的組織器官識(shí)別為非己物質(zhì)，作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊破壞的一種致致命性輸血并發(fā)癥。發(fā)生在輸血后2-30天，平均21天。死亡率80-100%，但可經(jīng)輻照血預(yù)防。日本稱(chēng)“紅皮病”東莞從2009年9月1日起全部輻照。高危人群：骨髓或外周血移植（自體、異體）、輸入Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者、接受HLA相配合血小板的患者、再障（接受免疫抑制治療的患者）、新生兒換血患

6、者、嚴(yán)重的免疫缺乏癥。,1、紅細(xì)胞類(lèi),冰凍紅細(xì)胞n用甘油或二甲基亞砜作為紅細(xì)胞的冰凍保護(hù)劑，可使紅細(xì)胞在-800C，甚至更低溫度下保存十年以上，作為稀有血型患者血液及時(shí)供應(yīng)提供保障。新加坡開(kāi)展血液銀行，目前我國(guó)尚無(wú)開(kāi)展。,2、 血小板類(lèi)：,種類(lèi)：機(jī)采血小板、隨機(jī)供者血小板、少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板。 200ml全血制備的血小板為1個(gè)單位（手工法）(含血小板≥2.0×1010個(gè))；機(jī)采血小板（4

7、00ml）1個(gè)治療量為手工血小板10個(gè)單位機(jī)器單采的血小板每單位（1個(gè)治療量）含血小板≥2.5×1011個(gè)；成人一般每次至少輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量血小板輸注的速度：快速達(dá)到有效濃度，起到止血的效果。,3、白細(xì)胞,因副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其治療作用；目前主要制備濃縮粒細(xì)胞（短命性）；臨床很少用。,4、  血漿及衍生物：,血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿（有Ⅴ、Ⅷ因子FFP）、普通冰凍血漿。區(qū)別：6小時(shí)內(nèi)分離，含Ⅴ、Ⅷ

8、因子。病毒滅活血漿：MB光化學(xué)病毒滅活工藝，縮短檢測(cè)的窗口期。冷沉淀：主要成分Ⅷ因子、纖維蛋白原血漿蛋白組分（PPF）,四、臨床輸血(1),紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞的一般原則：1、在決定輸注時(shí)，應(yīng)知道其適應(yīng)癥和利弊。2、決定輸注時(shí)，應(yīng)告知患者輸注的利弊及包括自體輸血在內(nèi)的替代療法。患者有權(quán)拒絕輸注。3、應(yīng)弄清楚貧血的原因，存在有效替代治療時(shí)不應(yīng)輸注（如缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血和自身免疫性溶血），除非致命性貧血。4、紅細(xì)胞輸注沒(méi)有

9、通用的一個(gè)：“閾值”，是否需要輸注，臨床判斷起重要的作用。,四、臨床輸血(2),5、在急性大失血中，應(yīng)采用晶體液或合膠體液而不是血液來(lái)快速補(bǔ)充最初的急性失血量。6、現(xiàn)己公認(rèn)，急性失血的患者，失血大于50%循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)采用緊急輸注紅細(xì)胞的措施（同時(shí)還要確定輸注的血制品或液體代用品品種，以保證血液的合理使用）7、相關(guān)部分（輸血管理委員會(huì)、血庫(kù)及醫(yī)院相關(guān)急救）應(yīng)確保緊急情況下大量出血患者的血液供應(yīng)：血源，少見(jiàn)血型的提供。8、應(yīng)將輸注紅

10、細(xì)胞的理由記錄在病歷中。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（1）,1、急性失血：根據(jù)失血量所作的低血容量性休克分級(jí)Ⅰ級(jí)：失血量＜15%，750mlⅡ級(jí)：失血量15-30%，800-1500mlⅢ級(jí)：失血量30-40%，1500-2000mlⅣ級(jí)：失血量＞40%，＞2000ml,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（2）,Ⅰ級(jí)：患者不需要輸血，除非貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生的出血或有嚴(yán)重的心肺疾病而失代償。Ⅱ級(jí)：輸注晶或人本膠體液，除非患者有貧血、心肺功能障礙或失血持

11、續(xù)不斷，否則不需要輸。Ⅲ級(jí)：需要用晶體或人工合成膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并有可能需要輸注紅細(xì)胞。Ⅳ級(jí)：需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（3）,根據(jù)血紅蛋白濃度輸血：血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。,新鮮冰凍血漿(FFP)適應(yīng)證（4）,單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)

12、充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。,濃縮血小板輸注的適應(yīng)證（5）,治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血) : 血小板生成減少:見(jiàn)于各種原用所致骨髓抑制或衰竭； 血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥(罕見(jiàn))、阿斯匹林類(lèi)藥 物所致(多見(jiàn))；

13、 血小板稀釋性減少：見(jiàn)于大量輸血的病人。,濃縮血小板輸注的適應(yīng)證(二),預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血) ： 血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸； 血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)； 侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)； 特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌

14、尿外科的擇期手術(shù)，血小板最好升至100×109／L。,冷沉淀（6）,全血,（6-8小時(shí)內(nèi)） 4℃離心——血漿，-30 ℃冰凍成塊——新鮮冰凍血漿——2-4 ℃融化，離心——白色絮狀物，即為冷沉淀。200m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位（30ml）。冷沉淀的常用劑量為1.5單位／10Kg體重；冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。,冷沉淀 適應(yīng)證,豐富的因子Ⅷ→治療兒童和成人(輕型)甲型血友病；豐富的纖維蛋白原→

15、補(bǔ)充纖維蛋白原；血管性血友病因子→治療血管性血友病(我國(guó)少見(jiàn))；因子ⅩⅢ→治療因子ⅩⅢ缺乏癥(罕見(jiàn))；纖維結(jié)合蛋白→補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。,（手術(shù)科室）紅細(xì)胞,合理輸血理由：血紅蛋白<70g/L （注意：創(chuàng)傷初期血液濃縮）血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定 嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35,血小板（7）,血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸；血小板計(jì)數(shù)<50×1

16、09/L，應(yīng)考慮輸；血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制。,血小板(手術(shù)科室),合理輸血理由：1.血小板計(jì)數(shù)100×109/L □2.血小板50-100×109/L，無(wú)出血 □3.量不足(＜1個(gè)治療量) □,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿,PT或APTT&

17、gt;正常1.5倍(23,68s) ，創(chuàng)面彌漫性滲血；急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或24h輸血量≥患者自身血容量：成人70-75ml/kg體重）；病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用。,新鮮冰凍血漿(手術(shù)科室),合理輸血理由：PT或APTT＞正常1.5倍(23,68s)，創(chuàng)面彌漫性滲血□輸血量≥自身血容量 □凝血功能障礙（創(chuàng)面或切口

18、滲血不止） □緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 □,冷沉淀(手術(shù)科室),合理輸血理由： 纖維蛋白原<0.8g/L □,附件四：內(nèi)科輸血指南,紅細(xì)胞 　　　用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀?！　　⊙t蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸注。,紅細(xì)胞(非手術(shù)科室),合理輸血理由：血紅蛋白<60g/L或Hct<

19、0.2 □若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35 □,五、輸血不良反應(yīng)的分類(lèi),即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)（7-14天）疫 過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血

20、漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞　　　　含鐵血黃素沉著癥或血色病疫　　　細(xì)菌污染反應(yīng)　　輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┬?枸櫞酸中毒 如：肝炎、艾滋病等反　　　肺微血管栓塞　　　　非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)　　　電解質(zhì)紊亂,六、輸血傳播病毒的種類(lèi)(1),可能經(jīng)輸血傳播的病毒(1)

21、病毒名稱(chēng) 縮寫(xiě) 可能引起的輸血相關(guān)疾病甲型肝炎病毒 HAV 甲型肝炎乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎丁型肝炎病毒 HDV 丁型肝炎 戊型肝炎病毒

22、 HEV 戊型肝炎 庚型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎 TT病毒 TTV -  SEN病毒 SENV ？肝炎,輸血傳播病毒的種類(lèi)(2),可能經(jīng)輸血傳播的病毒(2) 病毒名稱(chēng)

23、 縮寫(xiě) 可能引起的輸血相關(guān)疾病人類(lèi)免疫缺陷病毒 HIV 艾滋病 人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒 HTLV 成人T淋巴細(xì)胞白血病（ATL）等 巨細(xì)胞病毒 CMV CMV感染 EB病毒

24、 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染 人類(lèi)細(xì)小病毒B19 HPVB19 再障，慢性溶血，白血病 西泥羅病毒 WNV 西泥羅腦炎、腦膜炎等 人類(lèi)皰疹病毒6 HHV6 第6病（Sixth disease）、腦炎等 人類(lèi)皰疹病毒8

25、 HHV8 卡波氏肉瘤，淋巴瘤,對(duì)輸血傳播病毒的檢測(cè)項(xiàng)目及其方法,不同檢測(cè)方法病毒感染的“窗口期” 免疫學(xué)方法 核酸檢測(cè)（NAT）HCV 70 天 10~30天HIV 23天 12天HBV

26、 56天 35天 從感染開(kāi)始到能被檢測(cè)到的時(shí)期為“窗口期”MB光化學(xué)方法病毒滅少活可縮短 “窗口期”,但也只是有限的縮短.,七、輸血時(shí)注意事項(xiàng),1、　紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；　　2、血小板要以病人可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完；　　3、融化后的血漿和冷沉淀應(yīng)盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷

27、沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完；(病人可以耐受的情況下）　　4、發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血。,成分血輸注時(shí)注意事項(xiàng),輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。,結(jié)束語(yǔ),。安全：病人安全和醫(yī)護(hù)安全 經(jīng)濟(jì)：考慮到患者經(jīng)濟(jì)狀況和血源的節(jié)約 有效：血液成分的合理選擇及臨床效果的記錄,合