輸血安全和血液制品的合理應(yīng)用ppt課件

1、輸血安全與血液制品的合理應(yīng)用,臨床輸血安全 1.血液是否安全 2.輸血的安全 3.用血的安全合理有效的用血 1.用血的合理性 2.用血的針對有效性 3.成分用血,主要內(nèi)容,安全輸血,了解輸血安全現(xiàn)狀的意義 輸血決定的依據(jù)之一 輸血前患者告知 輸血科輸血技術(shù)的持續(xù)更新與改進進一步提高了輸血安全輸血安全的基本要求 杜絕人為差錯 避免

2、和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生 控制輸血可能的對患者的負面影響 輸血安全的基本原則：輸血療效顯著大于輸血負面影響時才應(yīng)輸血負面影響程度可以接受,臨床輸血的基本要求-安全,血液基本是安全的用血基本是安全的輸血基本是安全的當(dāng)前輸血安全最大的問題有三個： 1.血液檢測的窗口期問題 2.臨床不合理用血造成的自身抗體和同種抗體問題 3.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥問題,當(dāng)前的輸血安全狀況,

3、瘧疾 AIDS 和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全,WHO 重點工作WHO 總干事在執(zhí)委會上提出,輸血風(fēng)險,輸血相關(guān)傳染病 病毒 細菌 螺旋體 如 梅毒 原蟲 如 瘧疾免疫性輸血反應(yīng) 紅細胞 白細胞 血小板 輸血過敏反應(yīng) 其他如循環(huán)過載、大量輸血引起的相關(guān)副反應(yīng)等,輸血不良反應(yīng)

4、和并發(fā)癥,含白細胞（淋巴細胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA－GVHD）輸入白細胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸血使惡性腫瘤復(fù)發(fā)率升高白細胞可能是促進腫瘤生長的因素輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關(guān)系手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)27％（異體血）：12％（同基因血）和輸血量有關(guān),輸血中的白細胞免疫反應(yīng),,輸血可能傳播的病毒性疾病,HIV－1，

5、HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II 成人T淋巴細胞白血病肝炎病毒 肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonA－E HV巨細胞病毒 EB病毒多器官受損，常見肝臟受損細小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒 prion（新克－雅氏病）………………,,輸血危險幾率（美國）,,輸血反應(yīng)頻率,,決定輸血傳播病毒危險性的相關(guān)因素,

6、病毒在人群中的陽性率獻血者病毒陽性率及其和普通人群的差異病毒的感染力 病毒感染的臨床后果 人群免疫水平病毒感染后窗口期的長短 血液篩檢水平和可靠性臨床用血和自身輸血血制品輸注形式和一次輸注量血液制品的種類和特點,病毒在人群中的陽性率,獻血者來自普通人群和病毒陽性者參加獻血的機率相關(guān)HBV 威脅輸血安全的主要病毒HTLV-I/II 我國尚未進行常規(guī)檢測,獻血者病毒陽性率及其和人群陽性率的差異,獻血者

7、病毒陽性率的意義 陽性率和漏檢率的關(guān)系獻血者和人群病毒陽性率的差異的意義 反映了獻血體制的實質(zhì)和含金量,,病毒的感染力比較,HIV 強感染力 百萬分子一毫升就可導(dǎo)致感染HBV 強感染力HCV 需一定量病毒才會導(dǎo)致感染,病毒感染的臨床后果,病毒威脅輸血安全的決定因素主要經(jīng)輸血和血制品傳播受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果輸血相關(guān)非甲-戊肝炎,免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素CMV人群高陽性率

8、獻血者高感染率人群免疫水平高臨床輸血相關(guān)安全問題一般患者按常規(guī)輸注易感患者需要輸 CMV（-）血液,人群免疫水平,抗－HIV 1/2 22 天抗－HCV 72 天 HBsAg 約 50 天,常規(guī)血液檢測的窗口期,,高危制品 凝血因子制品較安全制品 紅細胞安全制品 白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處

9、理的制品臨床血液成分制品的安全性 白細胞 〉血漿 〉血小板 〉紅細胞,血液制品的種類和特點,建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻血者采集血液嚴格篩選檢測血液合理用血,WHO 輸血安全戰(zhàn)略,無償獻血－挑選安全的獻血員嚴格篩選檢測血液 抗HIV－1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒

10、 合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實施全面質(zhì)量管理,預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施,加強無償獻血引進新的檢測技術(shù) – 縮短檢測窗口期血液制品的病毒滅活,進一步提高血液安全性的思路,真實反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣及行為根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自我評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)配合實施 CALL-BACK 措施獻血者病毒陽

11、性率低 – 相應(yīng)漏檢率低新感染機率低 獻血者素質(zhì)→新感染率→窗口期率→漏檢率,無償獻血提高血液安全的機制,檢測項目抗-HIV-1/2HBsAg抗-HCV梅毒ALTHb兩次檢測政策,血液常規(guī)檢測,進一步提高常規(guī)檢測的靈敏度，減少漏檢改進試劑檢測自動化加強血液檢測的質(zhì)量管理新技術(shù)的應(yīng)用 －NAT 顯著縮短窗口期,血液檢測和輸血安全,輸血危險幾率和日常生活事故幾率比較,對于病毒安全來說，目前的輸血狀況可以總結(jié)如下：

12、目前輸血已非常安全離絕對安全還有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認真對待繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性對于臨床輸血而言，輸血安全還在于：1，輸血前試驗室檢測的準(zhǔn)確安全。2，臨床用血過程中的安全,輸血病毒安全性現(xiàn)狀,臨床輸血的合理有效用血過程的質(zhì)量控制輸血科的試驗技術(shù)把關(guān)醫(yī)院臨床輸血管理委員會在臨床用血中的作用,臨床用血安全的重點還在醫(yī)院,合理有效輸血

13、 ---成分用血及其它,,提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機體凝血功能障礙 補充血小板 補充凝血因子提升膠體滲透壓和補充與維持血容量？ 必要性？ 替代治療手段（輸液）增強機體抗感染能力？ 必要性？ --其他抗感染治療 輸血的有效性？ “濃縮白細胞”？,臨床輸血的基本要求-合理有效,血液資源寶貴WHO 安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻血制度處于向無償獻血過渡期篩選檢測

14、不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠,為何必須合理用血？,減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血嚴格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險性輸血劑量 輸血提升 Hb 0.4 - 0.5 克％/ 200ml血液,避免一切不必要的輸血,合理有效用血的目的

15、,醫(yī)院重視，積極發(fā)揮臨床輸血委員會的作用輸血科積極參與到臨床用血治療和會診工作中去臨床醫(yī)生積極學(xué)習(xí)，提高認識 輸血科加強科研與新項目新技術(shù)積極倡導(dǎo)成分輸血,合理有效用血措施,血 液 成 分,紅細胞,全血,富血小板血漿,血小板,新鮮冰凍血漿,血漿（成份分離）,冷沉淀,凝血因子,紅細胞去白紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞,紅 細 胞 成 分,減少容量 去除白細胞 去除血漿 增加貯藏期,紅細胞成分輸注適應(yīng)癥,如果經(jīng)營養(yǎng)支持或

16、補鐵治療貧血仍嚴重，應(yīng)輸紅細胞糾正貧血。手術(shù)失血量大于總血量的10 -15％糾正圍手術(shù)期貧血使紅細胞壓積至25 ％低血壓伴出血,紅 細 胞 的 適 應(yīng) 癥,新鮮血和全血：對病人無特別的治療 效果－相關(guān)成分含量低血小板 白細胞凝血因子,新鮮血和全血輸注 －療效,先進國家 < 5-1%適應(yīng)癥 部分嬰幼兒患者 大量失血伴有凝血功能障礙伴有嚴重肝功能障礙* WHO教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展

17、中國家,全血輸注情況,一、循環(huán)負擔(dān)過重:所增加的血容量要24小時后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負擔(dān)。三、全血除紅細胞外，其他成分均不夠一個治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。 紅細胞的壽命縮短、血小板輸注無效、粒細胞輸注無效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。 全血中的失活的白細胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤

18、輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。,全 血 輸 注 的 缺 點,成分輸血原則： 病人缺什么輸什么。根據(jù)病人的實際需要補充相應(yīng)的血液成分，避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良反應(yīng)。 成分輸血目的： 提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。 臨床統(tǒng)計資料： 需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細胞成分，,成分輸血的概念,減少經(jīng)輸血傳

19、播病毒的危險 －病毒在各血液成份中的分布不均 白細胞 > Cryo >血漿>血小板>紅細胞 －為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份 －白細胞 －血漿蛋白,成份輸血 減少副作用和不良反應(yīng),400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備

20、作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血,紅細胞懸液（CRCs）,每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋4±2℃保存期：ACD：21天CPD：28天 CPDA：35天 作用：增強運氧

21、能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血,濃縮紅細胞（CRC）,過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率＞90%手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%,紅細胞回收率＞74±3.3%;機器洗滌法:白細胞去除率＞93%，紅細胞回收率＞87%保存期：4±2℃24小時 作用：（同CRC）適用：1． 由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體

22、，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2． 防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）,少白細胞紅細胞（LPRC）,400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：增強運氧能力。適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

23、；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者,洗滌紅細胞（WRC）,匯集濃縮價格低已有效供應(yīng),血 小 板 輸 血,機采獻血者低暴露低反應(yīng)率最小程度的供者匯集,從全血中制備富血小板血漿 白膜法（歐洲）機采血小板,血 小 板 成 分,每單位全血含 3 X 1010采血和保存后部分失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計數(shù) 1000 - 2000 / ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的

24、 血小板計數(shù),血 小 板,由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml ≥4.0×1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20 ml ~25ml/袋 40~50ml/袋 保存期：22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血。適用：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血,手工分離濃縮血小板(PC-1),用細胞

25、分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×10/11,紅細胞含量＜0.41 ml.規(guī)格:150~250ml/袋 保存期：22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制 備)作用：止血。適用：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血,機器單采濃縮血小板（PC-2）,減少感染并發(fā)癥減少輸血反應(yīng)易于去白減少輸血頻率治療同種異

26、體免疫患者預(yù)防同種異體免疫（未證實）血小板質(zhì)量,機采血小板潛在的優(yōu)點,顯性出血或預(yù)防性輸注多用于臨床血小板產(chǎn)生減少的臨床狀態(tài)血小板增生狀態(tài)時則輸注效果不明顯 血小板破壞-彌漫性血管內(nèi)凝血 ，特發(fā)性血小板減少性紫癲,血小板輸血適應(yīng)癥,血小板計數(shù)與出血,血小板計數(shù)<10000/ 微升存在骨髓衰竭，無出血血小板計數(shù)<10000/ 微升，病人出血或接受侵入性治療血小板減少伴血小板功能異常導(dǎo)致出血，需預(yù)防性輸注

27、血小板劑量與體重相關(guān); 每10公斤體重使用1個單位（ 大多數(shù)成人的治療量為6單位）,血小板輸血指南,患者以前輸過血或懷孕導(dǎo)致難治性血小板輸注無效人類白細胞抗原抗體破壞不相合的血小板; 20-50 ％的患者受影響HLA相合的血小板輸注可以糾正血小板缺乏預(yù)防血小板輸注無效是一個重要的臨床目標(biāo),血小板同種異體免疫,治療HLA配型血小板交叉配合試驗試驗性治療,血小板同種異體免疫,預(yù)防限制供者暴露去白細胞紫外線照射,每單位

28、全血含顆粒白細胞 0.5 X 10 9采血和保存后部分會失活輸注入體內(nèi)后最多升高粒細胞計數(shù) 幾百 / ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的 粒白細胞計數(shù),粒、白細胞,凝血因子活性每毫升血漿 1 IU每單位全血含 100 － 120 IU在全血保存中部分活性喪失輸入一單位全血約可升高活性 0.03 - 0.04 IU / ml結(jié)論：不可能通過輸新鮮全血糾正

29、病人因 凝血因子活性低引起的凝血障礙,凝血因子,患者全身出血，凝血功能試驗異常病人先天性凝血因子缺陷則不適合使用特異性濃縮物糾正抗凝狀態(tài)治療血栓性血小板減少性紫癜 大量輸血的患者,新鮮冰凍血漿指南,許多輸血綜述顯示輸注新鮮冰凍血漿的患者不符合標(biāo)準(zhǔn) 如果紅細胞濃縮物總是與新鮮冰凍血漿一起使用，病人將增加供者暴露的風(fēng)險（立即輸注全血）許多病人并不需要新鮮冰凍血漿來預(yù)防輕度凝血障礙，即使接受侵入性治療。,輸新鮮冰凍血漿

30、是否適當(dāng)合理？,含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定 保存期：4±2℃24小時作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血 因子V、Ⅷ);② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。,新鮮液體血漿（FLP）,含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml

31、規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期： -20℃以下一年作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：① 補充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。,新鮮冰凍血漿（FFP）,FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml保存期：-20℃以下四年 作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用：①

32、主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失,普通冰凍血漿（FP）,每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml 保存期：-20℃以下一年 適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥,冷沉淀（Cryo）,自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。

33、自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。,自身輸血,術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C

34、及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。5.血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。6.對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,貯存式自身輸血,ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.

35、患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2.手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。5.下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜110g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。,急性等容

36、血液稀釋（ANH）,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過6小時。2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細胞。4. 流出的血液嚴重溶血。,回收式自身輸血,首先是應(yīng)用替代液

37、增加血管內(nèi)液體容量，恢復(fù)血容量以維持組織灌注和供氧替代液：鈉含量類似于血漿的晶體液及所有膠體溶液正常情況下只有四分之一的晶體液留在血管內(nèi)，因此，晶體液的輸入量應(yīng)至少是失液量的3倍膠體液的輸入量通常等于血容量損失量，和失血量一致,舉例：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血,凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血

38、、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血適應(yīng)癥,是否應(yīng)該通過輸血補充和維持血容量是否應(yīng)該通過輸血補充血漿蛋白維持膠體滲透壓,急性失血時的血容量和膠體滲透壓問題,心博出量增加儲存血進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( 約 1 升/小時) 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組

39、織從血中提取氧增加 ( 正常時僅 25 ％ )骨髓制造紅細胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強,急性失血時機體的代償功能, 50％血容量失血 輸紅細胞＋輸液 輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注* 衛(wèi)生部“規(guī)范”：> 30% 血容量失血,急性失血時的輸血,急性失血時代償性增強造血 －紅細胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 －白蛋白制造 增強 5

40、0％以上 相當(dāng)于 400 － 500 ml血漿/日一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白 能通過機體自身增強制造很快補充,紅細胞輸注的理論基礎(chǔ),血紅蛋白低于7克/分升時，導(dǎo)致心輸出量增加和貧血氧攝取增加和貧血乳酸性酸中毒表明氧輸送障礙;不能作為輸血的指針正常動物的紅細胞壓積在10 ％時發(fā)生心力衰竭;伴冠狀動脈狹窄的動物在較高紅細胞壓積（17 ％）時發(fā)生心力衰竭,紅細胞的輸血指針,補充和維持血容量改善供氧能

41、力維持血漿膠體滲透壓維持止血功能,WHO 輸血指南急性失血時需處理問題的重要性順序,輸液以補充和維持血容量 輸晶體液 輸膠體液 必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓 不主張作為血容量擴充劑輸血漿,補充和維持血容量,目的 保證重要臟器和組織的氧供應(yīng)輸血量 輸紅細胞以提高血色素達到 ? 7 g % ? 8 g % ( 手術(shù)前準(zhǔn)備 ),改善供氧能力,儲存血進入血循環(huán)組

42、織間液中白蛋白進入血循環(huán)代償性加強白蛋白的合成 每天合成 400 – 500 ml 血漿的白蛋白失血不嚴重時一般不需要輸注白蛋白/血漿,血漿蛋白和膠體滲透壓,膠體滲透壓和肺水腫發(fā)生率的關(guān)系 輸注白蛋白不能減少肺水腫的發(fā)生肺水腫的發(fā)生機制中的主要因素 肺毛細血管壁損傷導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲,失血時的膠體滲透壓－肺水腫問題,選擇輸全血/新鮮血 – 擔(dān)心凝血功能急性失血時的凝血功能維持凝血功能所需的凝血因子最低水平失

43、血時輸紅細胞對凝血功能的影響,急性失血輸血時的凝血問題,維持凝血功能所需凝血因子最低水平,大手術(shù) 60 例 失血量 65％血容量輸血 紅細胞＋輸液測定指標(biāo) 血小板 纖維蛋白元 凝血因子線性回歸計算：推測當(dāng)用紅細胞+輸液治療時使凝血指標(biāo)達到警戒線的失血量 血小板 5 萬 / ul 纖元 100 mg / dl 凝血因子 根據(jù)各因子標(biāo)準(zhǔn),急性大出血僅輸紅細胞時凝血

44、功能的變化,血小板,回歸曲線,,,,,230％,,失血量,5萬,血小板 230 ％血容量纖元 142 ％血容量凝血酶原 201 ％血容量V因子 229 ％血容量VIII因子 236 ％血容量 結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能,結(jié) 果,臨床輸血 相關(guān)知識點,合理輸血 – 輸血必須達到有效劑量取得預(yù)期療效療效風(fēng)險平衡有效輸血量紅細胞

45、 0.4 – 0.5 g / 單位全血或紅細胞血小板 1 – 2 × 1011 以上凝血因子,重視輸血的量效關(guān)系,結(jié)果不能獲得預(yù)期的療效患者冒輸血風(fēng)險原因?qū)斞啃шP(guān)系認識不夠營養(yǎng)血、人情血,忽視輸血劑量的輸血,新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血因子濃縮物,用于止血支持的血液成分,申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。,輸血申請,決定輸

46、血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血

47、庫），雙方進行逐項核對。 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,輸血前檢查：ALT ； HBsAg ；Anti-HBs ； HBeAg ；Anti-HBe ； Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；梅毒。,輸血告知： 輸血存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播

48、疾病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如 下：過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)3. 感染肝炎（乙肝、丙肝等）4. 感染艾滋病、梅毒5. 感染瘧疾 6. 巨細胞病毒或EB病毒感染7. 輸血引起的其他疾病,凡血袋有下列情形之一的，一律不得使用：1． 標(biāo)簽破損、漏血；漏血； 2． 血袋有破損、3． 血液中有明顯凝塊； 4． 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5． 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．

49、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7． 紅細胞層呈紫紅色； 8． 過期或其他須查證的情況。,開始 結(jié)束全血 離開冰箱后 4小時以內(nèi) 30分鐘以內(nèi)濃縮 立即 20分鐘以內(nèi) 血小板新鮮

50、 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi)冰凍血漿,血液成分輸注的時間限制,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2． 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上

51、級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1． 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2． 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；,4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅

52、素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：5． 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6． 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7． 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,總結(jié),血液的安全按要求是由血站控制臨床輸血輸血委員是全院臨床輸血的指導(dǎo)機構(gòu)輸血的安全卻由輸血科控制：輸血前四項檢測，血型，交叉配血，血液質(zhì)量的控制等

53、合理有效的輸血也是輸血科的職責(zé)之所在。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，輸血科應(yīng)該參與臨床會診，為臨床用血提供意見和建議,院級輸血委員會以及輸血科在安全合理有效用血中的作用,保證安全輸血給臨床提供輸血意見和建議為臨床醫(yī)生提供輸血相關(guān)知識的咨詢,輸血科的作為,輸血反應(yīng)血清學(xué)和自身免疫性的血液疾病凝血診斷和治療傳染性疾病診斷新生兒溶血病和新生兒異體免疫性血小板減少癥 成份治療,輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的咨詢,多種血液制品回答臨床醫(yī)