血液成分的合理應用

1、血液成分的合理應用,劉桂林2018年3月21日,,全血輸注,,全血（WB）是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血。全血的有效成分主要是 紅細胞、血漿蛋白和部分穩(wěn)定的凝血凝子，其主要功能是載養(yǎng)和維持滲透壓,,全血不全血液的保存主要針對紅細胞的特點而設計，在（4±2）℃ 下只對紅細胞有保護作用。血小板需在（22±2）℃振蕩條件下保存；白細胞中對臨床有價值的主要是中性粒細胞，在4℃

2、保存最長不超過8小時；凝血凝子VIII、V不穩(wěn)定，需在-20℃以下保存其活性,±,,保存血比新鮮血更安全梅毒螺旋體在（4±2)℃保存的血液中存活不超過48小時，瘧原蟲保存2周可部分滅活盡量減少白細胞（尤其是淋巴細胞）輸±入患者體內。白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。臨床上輸注含白細胞的全血或血液成分，常可引起多種輸血不良反應,,紅細胞輸注,,主要目的是補充紅細胞，糾正貧血，改善組織氧供。,2024/3

3、/26,8,可供臨床選擇的紅細胞制品,懸浮紅細胞、去白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、 輻照紅細胞、冰凍紅細胞,,懸浮紅細胞 （SRBC)：將全血中絕大部分（90%）血漿在全封閉的條件下分離后并向剩余物中加入紅細胞添加液制成的紅細胞成分血。是目前國內外臨床應用最廣泛的一種紅細胞制劑。,,與全血具有同樣運氧能力的紅細胞，而容量為全血的一半至三分之二，因而減少了輸血后循環(huán)負荷過重的危險；又已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋

4、白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應。 減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；分離出的大部分血漿可供臨床輸用或進一步制備血漿蛋白制品。,,內科輸血指南 紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注．,,附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體

5、液或膠體液應用。1． 血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2． 血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,,輸注2單位紅細胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細胞容積升高0.03。,,適應癥： 適用于臨床大多數(shù)需要補充紅細胞，提高血液攜氧能力的患者 1、外傷或手術引起的急性失血需要輸血者； 2、心、肝、腎功能不全的患

6、者 3、血容量正常的慢性貧血； 4、兒童的慢性貧血特別適合該制品,,洗滌紅細胞（WRBC）洗滌紅細胞是全血經離心去除血漿和白細胞后，再用無菌生理鹽水洗滌紅細胞3～6次，最后加50ml生理鹽水懸浮所得。 洗滌紅細胞應在6小時內輸用，不宜保存，因故未能及時輸用只能在4℃條件下保存12小時。,,已去除80%以上白細胞和99%血漿，保留了至少70%紅細胞由于血漿、白細胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血

7、不良反應的發(fā)生。 洗滌紅細胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。,,適應癥：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過過敏反應的患者；2、自身免疫性溶血性貧血患者；3、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者,,輻照紅細胞（IRBC）紅細胞制品進行輻照處理，殺滅有免疫活性的淋巴細胞.可有效預防輸血相關性移植物抗宿主病，適用于嚴重免疫功能缺

8、陷陷或免疫抑制、造血干細胞移植后輸血患者。,,血小板輸注,,血小板的種類和保存 濃縮血小板：（2.0-2.5×1010），保存期24小時； 單采血小板：2.5×1011個/袋，保存期5天； 保存：22±2℃振蕩。 一個治療量單采血小板:容量250~300ml； 外觀：橙黃色,,注意事項：1 ABO同型輸注;2 Rh陰性者盡可能輸注Rh陰性血小板;3 血小板送達病區(qū)后要盡快

9、輸注，以患者可以耐受的速度輸入;4 因故未及時輸用要在室溫下放置，不能放冰箱.,,內科輸血指南 血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L 應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應一次

10、足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值．CCI＞10者為輸注有效 。,,手術及創(chuàng)傷輸血指南血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2． 血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。3． 血小板計數(shù)在50~10

11、0×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4． 如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,,適應癥：（一）預防性輸注 1、各種慢性血小板生成不良性疾病如再生障礙性貧血、惡性血液病、大劑量放療或化療后、造血干細胞移植偶等引起的血小板減少，輸注血小板使之提高到某一水平，防止出血。當血小板計數(shù)低于5×109時，無論有無明顯的出血都應及時輸注血小板，以免發(fā)生顱內出血。,,2

12、、各種不同原因引起的血小板計數(shù)低于20×109/L，伴有嚴重出血者應輸注血小板。 3、若血小板計數(shù)低下的患者須手術或侵入性檢查，血小≤50×109/L者須預防性輸注血小板， 4、同時應考慮手術部位（是否利于壓迫止血）和手術的大小，腦部或眼部手術須提高血小板計數(shù)>100×109/L,,,（二）治療性血小板輸注 治療性血小板輸注用于治療存在活動性出血的血小板較少患者： 1、血小板生成減少引起

13、的出血。 2、大量輸血所致的血小板稀釋性減少，血小板較少低于伴有嚴重出血者。 3、脾腫大：正常人約1/3的血小板留于脾臟，若脾腫大則脾則脾貯留血小板增多。 4、感染和彌散性血管內凝血：嚴重感染特別是革蘭陰性細菌感染者，血小板計數(shù)低下是常見并發(fā)癥，可能由于血小板壽命縮短，或骨髓造血受抑，或兩者兼而有之,,5、免疫性血小板減少性紫癜（ITP），ITP患者輸注血小板后血小板壽命顯著降低，甚至使低下的血小板降至更低，因此嚴格掌握指

14、征：血小板計數(shù)低于20×109并伴有出血可能危及生命者6、血小板功能障礙性疾?。?血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時，如伴有嚴重出血及進行手術或有創(chuàng)傷時。,,輸注速率以患者可以耐受為準，一般輸注速率越快越好，以達到止血高峰.血小板輸血后，應對患者作輸注后的效果評價。,,五、輸注后的效果評價 1、臨床出血癥狀好轉 2、血小板計算增高糾正指數(shù)（CCI） 3、血小板回收率 （PPR）輸后1小時CCI<7500

15、,24小時CCI<4500說明輸注無效輸后24小時PPR<20%為輸注無效,,輸注后的效果評價 輸注后的療效，應對患者進行血小板計數(shù)， 包括： 輸前立即計數(shù) 輸后1小時計數(shù) 輸后18～24小時計數(shù) 輸入的血小板總量 一般以血小板計算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標準。,,血漿輸注,,新鮮冰凍血漿（FFP）：是由抗凝的新鮮全血于6小時內在4℃離心，將血

16、漿分出，并迅速在-50以下冰凍成塊制成。普通冰凍血漿（FP）：主要包括從保存已超過6-8小時的全血中分離出來的血漿、全血的有效期以內分離出來的血漿、保存期滿一年的FFP。主要區(qū)別：FFP保存了除新鮮血漿中的各種成分，特別是含有所有的凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和ⅧFP缺乏因子Ⅴ和Ⅷ,,新鮮冰凍血漿于-20℃冰箱保存可達1年，其后可轉為普通冰凍血漿，保存期為4年。病毒滅活血漿的保存與普通冰凍血漿相同。冰凍血漿應輕拿輕放冰

17、凍血漿使用前于37℃水浴中迅速融化，防止纖維蛋白析出。融化后的血漿不應再冰凍保存。如在4℃暫時存放，應于24小時內輸注。,適應癥,單個凝血因子缺乏的補充肝病患者獲得性凝血功能障礙（急性肝衰竭發(fā)生出血）大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血（香豆類藥物，使肝臟合成維生素K依賴性凝血因子減少）抗凝血酶-Ⅲ缺乏（出血）免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜血漿置換治療 DIC 主要用于補充體內各

18、種凝血因子的缺乏,禁忌癥,對于曾經輸血發(fā)生血漿蛋白過敏患者，應避免輸注血漿，除非在查明過敏原因后有針對性地選擇合適的血漿輸注。對血漿容量正常的年老體弱患者、重癥嬰兒、嚴重貧血或心功能不全患者，因易發(fā)生循環(huán)超負荷的危險應慎用血漿。臨床上許多不合理使用： ①補充血容量 ②補充營養(yǎng) ③消除水腫或腹水 ④增強免疫力 。,,冷沉淀輸注,,冷沉淀：是新鮮冰凍血漿在低溫下（約2-4℃）解凍后沉淀的白色絮