合理應(yīng)用抗生素

1、抗生素的特點(diǎn)和臨床合理應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 李太生20010年12月,,,,,,,,,,,人,病原體,藥物,,,,感染,藥效學(xué),藥代動力學(xué),毒理學(xué),抗生素的作用機(jī)制,,,抗生素的作用機(jī)制,,,,,,,阻斷細(xì)胞壁的合成B內(nèi)酰胺類、萬古霉素、桿菌肽,損傷細(xì)胞漿膜影響通透性多粘菌素、兩性霉素和制霉菌素,阻斷RNA DNA的合成 喹諾酮類、利福平阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇 甲硝唑,影響葉酸代謝磺胺類、

2、異菸肼乙胺丁醇,阻斷核糖體蛋白合成氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素和氯霉素,葉酸,核糖體,核酸,抗生素的分類和抗菌譜,抗生素的分類,?內(nèi)酰胺類 ?利福霉素青霉素類 ?磺胺類 頭孢菌素類其它類：頭酶素類、碳青霉烯類、單環(huán)?內(nèi)酰胺類

3、 氨基糖甙類喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類四環(huán)素類氯霉素類,,,青霉素類抗生素的適應(yīng)證,窄譜的第一代天然青霉素類 是鏈球菌屬感染的首選藥物，包括A組β溶血性鏈球菌和肺炎球菌。亦可用于不產(chǎn)酶的化膿性球菌的感染 窄譜的第二代異惡唑青霉素類 是抗葡萄球菌青霉素，對產(chǎn)酶和不產(chǎn)酶的葡萄球菌都是首選藥，但對非產(chǎn)酶耐藥菌無效，如MRSA、PRP和VRE等 中譜的第三代的氨基青霉素 對部分不產(chǎn)酶的革蘭

4、陰性桿菌有效，如：流感嗜血桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌和志賀氏、沙門氏菌有效。在青霉素類中，氨基青霉素是糞腸球菌的首選藥。 廣譜的第四代青霉素 除了具有氨基青霉素的抗菌譜外，并對不產(chǎn)酶革蘭陰性桿菌綠膿桿菌、腸桿菌屬、沙雷氏菌和普通變形桿菌等有效。,抗生素應(yīng)用----頭孢菌素類,,頭孢一代,頭孢二代,頭孢三代,G+球菌部分G-菌部分厭氧菌有腎毒性,G+菌?一代G-菌>>一代對酶的穩(wěn)定性增強(qiáng)腎毒性很弱或無,G+菌

5、相當(dāng)或較弱G-菌???前兩代對酶高度穩(wěn)定腎毒性很弱或無ESBL+菌無效,頭孢四代,G+菌/ G-菌對酶高度穩(wěn)定腎毒性很弱ESBL+菌,抗生素應(yīng)用----頭孢菌素 類,一代頭孢 頭孢拉定 頭孢氨芐頭孢唑琳二代頭孢頭孢呋辛頭孢克羅,抗生素應(yīng)用---頭孢菌素類,三代頭孢頭孢噻肟（凱復(fù)?。╊^孢地嗪頭孢曲松（頭孢三嗪、菌必治）頭孢唑肟（法洛西）,代謝產(chǎn)物對G(+)菌有效腦膜通透性好對G+菌、G-菌

6、、厭氧菌具免疫調(diào)節(jié)作用抗菌譜與頭孢噻肟相似，半衰期長達(dá)８小時(shí)腦膜炎時(shí)可達(dá)到有效濃度對G(-)桿菌殺菌作用強(qiáng),抗生素應(yīng)用---頭孢菌素類,三代頭孢頭孢哌酮（先鋒必）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣、凱復(fù)定）,對綠膿桿菌有良好抗菌活性對其它G+菌、G-菌抗菌活性與頭孢噻肟相似對G+菌作用不如一代頭孢及頭孢噻肟對綠膿有強(qiáng)大抗菌作用對不動桿菌作用優(yōu)于頭孢噻肟,抗生素應(yīng)用----頭孢菌素類,四代頭孢 頭孢吡肟（馬斯平）對酶穩(wěn)定

7、，不易被破壞，對細(xì)胞壁的通透性更強(qiáng)，和PPB的親和力更高，對染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)的?－內(nèi)酰胺酶(AmpC)耐受性好，殺菌作用更強(qiáng)。 頭孢匹羅（cefpirome)與三代頭孢菌素比抗菌譜廣，對G(+)球菌作用強(qiáng)，對某些染色體介導(dǎo)的B內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定（cefclidin)對綠膿桿菌較頭孢他定強(qiáng)4-16倍，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌較三代強(qiáng)，對各種B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定.,抗生素的應(yīng)用--- ?內(nèi)酰胺酶抑制劑,克拉維酸（棒酸） 抑酶譜廣，對革蘭陽性

8、球菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的酶菌有抑制作用，對I型誘導(dǎo)酶的作用差。舒巴坦（青霉烷砜） 對I型誘導(dǎo)酶無作用，與青霉素和頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。體內(nèi)過程與氨芐西林相似。他唑巴坦 半合成的酶抑制劑，抑酶譜廣，包括所有II－V型酶和少數(shù)I型酶，酶的抑制作用優(yōu)于克拉維酸和舒巴坦，體內(nèi)過程與哌拉西林相似。,,抗生素應(yīng)用---- ?內(nèi)酰氨類,頭霉素類頭孢美唑(先鋒美他醇) 對G+菌及G-菌有效,對脆弱類桿菌有效，酶穩(wěn)定性好，對產(chǎn)ESB

9、L的大腸桿菌有效。頭孢西丁頭孢米諾(Cefminoxine)頭孢拉他（Moxilactam),,,,相當(dāng)3代頭孢菌素,抗生素應(yīng)用--- ?內(nèi)酰氨類,碳青霉烯類伊米配能 泰能（亞胺培南/西司他丁）特點(diǎn)：1 對?內(nèi)酰氨酶十分穩(wěn)定 2 譜廣，作用強(qiáng)，快速殺菌 3 對厭氧菌活性在?內(nèi)酰胺類中最強(qiáng)美洛配能（美平）抗菌作用與亞胺培南相似，不被脫氫肽酶水解。,抗生素應(yīng)用-

10、-- ?內(nèi)酰氨類,氨曲南（菌克單） 抗菌譜窄，僅對G-菌有較強(qiáng)抗菌活性，對假單胞菌有活性。,抗生素應(yīng)用---氨基糖甙類,特點(diǎn)對需氧革蘭陰性菌有強(qiáng)大抗菌活性，部分品種對綠膿有效對G+菌作用差,但葡萄球菌有效副作用：耳腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用,代表藥物慶大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星依替米星,抗生素應(yīng)用--氟喹諾酮類,特點(diǎn)對G+菌、G-菌、支原體及分枝桿菌均有效對大腸桿菌菌耐藥率達(dá)50%以上副作用：胃腸

11、道反應(yīng)、皮疹、精神神經(jīng)反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變和肝損害、與茶堿有相互竟?fàn)幣判?代表 諾氟沙星 環(huán)丙沙星 司帕沙星 左氟沙星,抗生素應(yīng)用--氟喹諾酮類,第一代：萘丁酸、吡哌酸.第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 左旋氧氟沙星。用于腸道感染。第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星. 對肺炎球菌等革蘭陽性菌。第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星對革蘭陽性菌

12、和厭氧菌具強(qiáng)的活性大,抗生素應(yīng)用---大環(huán)內(nèi)酯類,特點(diǎn)G+菌作用強(qiáng)部分厭氧菌對衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、幽門彎曲菌有效非特異抗炎作用副作用：胃、腸道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎、肝損害,紅霉素羅紅霉素克拉霉素阿齊霉素地紅霉素,抗生素應(yīng)用---多粘類抗生素,多粘菌素B、E萬古霉素（穩(wěn)可信, 去甲萬古霉素）窄譜殺菌，對G+菌抗菌活性強(qiáng)副作用：變態(tài)反應(yīng)（紅人綜合征）、耳腎毒性替考拉寧（壁霉素）,抗生素的應(yīng)用---甲硝唑,對厭氧

13、菌有極強(qiáng)殺菌活性，作用優(yōu)于克林霉素、氯霉素、頭孢西丁 ，僅次于亞胺培南。厭氧菌對該品不易耐藥對阿米巴原蟲和滴蟲有效,抗生素應(yīng)用---四環(huán)素類,多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）米諾環(huán)素（美滿霉素）布氏桿菌, 立克次體, 院外獲得性肺炎,非淋菌性尿道炎,抗生素應(yīng)用----氯霉素,特點(diǎn)：廣譜抑菌劑，對G -桿菌、G+菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體有效，對厭氧菌活性好。脂溶性好，易透過血腦屏障副作用：骨髓抑制和再障。,抗生素應(yīng)用--

14、-林可霉素、克林霉素,抗菌譜：與紅霉素相似。 對厭氧菌、人型支原體和沙眼衣原體敏感?？股貞?yīng)用---磺胺藥SMZ、SD,抗生素的不良反應(yīng),抗生素的不良反應(yīng)---神經(jīng)、精神系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)青霉素---青霉素腦病異煙肼、環(huán)絲氨酸---驚厥、癲癇磺胺----倦怠、疲勞、共濟(jì)失調(diào)、抑郁甲硝唑---共濟(jì)失調(diào)、癲癇、腦病鞘內(nèi)注射青霉素、氨基糖甙類、兩性霉素B會引起腦膜刺激征、驚厥、截癱和死

15、亡。,抗生素的不良反應(yīng)---神經(jīng)、精神系統(tǒng),顱神經(jīng)聽神經(jīng)損害----氨基糖甙類與劑量療程有關(guān)，其他誘發(fā)因素：與其它耳毒性藥物合用（萬古霉素、利尿劑、奎寧）、失水、缺氧、腎功能減退、老年人、嬰幼兒神經(jīng)肌接頭阻滯作用氨基糖甙類、林可霉素和四環(huán)素,抗生素的不良反應(yīng)---神經(jīng)、精神系統(tǒng),周圍神經(jīng)炎 鏈霉素、慶大霉素、氯霉素、甲硝唑、異煙肼、乙胺丁醇神經(jīng)癥狀 喹諾酮在老年人可引起煩躁、多動、幻聽，慎用。,抗

16、生素的不良反應(yīng)---腎臟,氨基糖甙類 腎毒性強(qiáng)度依次為慶大霉素?妥布霉素?阿米替星?奈替米星兩性霉素B 腎小管損害一代頭孢菌素磺胺藥 梗阻性腎病 間質(zhì)性腎炎利福平 間質(zhì)性腎炎萬古霉素 損傷近曲小管,抗生素的不良反應(yīng)---肝臟,藥物：四環(huán)素、紅霉素酯化物、磺胺類、抗結(jié)核藥、喹諾酮類、兩性霉素B、林可霉素、氯霉素、青霉素、頭孢

17、菌素表現(xiàn)：一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和膽汁淤滯性肝炎,抗生素不良反應(yīng)---血液系統(tǒng),血細(xì)胞毒性氯霉素---再障、溶血性貧血磺胺類、呋喃類、喹諾酮、兩性霉素B---溶血性貧血磺胺類、抗結(jié)核藥、和紅霉素---影響紅細(xì)胞生成造成貧血凝血功能障礙 ?內(nèi)酰胺類抗生素抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生VitE 的菌群，導(dǎo)致凝血功能障礙。如：青霉素、替卡西林、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢美唑,抗生素的不良反應(yīng)---變態(tài)反應(yīng),過敏性休克（1型變態(tài)反應(yīng)）-

18、---青霉素最為多見，氨基糖甙類、頭孢菌素和磺胺藥也可發(fā)生皮疹----氨芐西林、青霉素、磺胺、氯霉素多見藥物熱---潛伏期7-12天，短則1天，長達(dá)數(shù)周。 ?內(nèi)酰胺類多見血清病樣反應(yīng)血管神經(jīng)性血腫,抗生素的不良反應(yīng)---二重感染,發(fā)生時(shí)間：多在用藥后2-3周發(fā)生率：2-3%發(fā)生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，嚴(yán)重可致敗血癥致病菌：葡萄球菌、腸桿菌科、假單胞菌和真菌，多為耐藥菌,抗生素的不良反應(yīng)---二重感染,口腔念珠菌感染

19、念珠菌腸炎抗生素相關(guān)性腸炎（也稱菌群交替性腸炎）急性假膜性腸炎：由艱難梭菌外毒素引起，多見于胃腸道腫瘤術(shù)后、尿毒癥、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者應(yīng)用廣譜抗生素過程中，老年人易出現(xiàn),不同系統(tǒng)感染和抗生素的選用,感染性疾病---呼吸道感染,急性支氣管炎病原學(xué)---病毒感染最常見；細(xì)菌感染在病毒感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見致病菌有流感桿菌和肺炎鏈球菌治療：對癥治療。對未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。急性支氣管炎肺部感染－社區(qū)獲

20、得性,肺部感染---院內(nèi)獲得性,發(fā)病率：1.30--3.45%死亡率：20---50%高危人群：免疫功能抑制、COPD、嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身衰竭、昏迷、器官移植、人工通氣、ICU患者、胸部及上腹部手術(shù)、應(yīng)用廣譜抗生素、止酸藥、H2受體阻斷劑應(yīng)用病原學(xué)：細(xì)菌占90%以上，常見為綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌和MRSA（10%）、腸球菌和真菌。吸入性肺炎多為厭氧菌感染。,感染性疾病---中樞神經(jīng)系統(tǒng)

21、感染,急性腦膜炎（細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體）腦膜炎球菌----青霉素、磺胺嘧啶、耐藥菌選用頭孢曲松肺炎鏈球菌----青霉素、氯霉素、氨芐西林，耐青霉素菌株選用三代頭孢（頭孢噻圬、頭孢曲松），高耐藥菌株選用萬古霉素G-菌（主要是大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌）氨基糖甙類、哌拉西林、頭孢菌素、氨曲南、亞胺培南、氟喹諾酮。派拉西林+阿米卡星或單用敏感的3代頭孢菌素、頭孢吡肟,感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎）,原發(fā)性腹膜炎---見于肝

22、硬化、腎病綜合癥、SLE、腫瘤等有腹水的患者兒童腎?。篏-桿菌、葡萄球菌肝硬化：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、腸球菌。厭氧菌和微需氧菌少見治療：3代頭孢菌素（+/-）氨基糖甙類（+/-）滅滴靈；舒普深、泰能,感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎）,繼發(fā)性腹膜炎病因：內(nèi)源性細(xì)菌感染，主要病原菌來源于腸道，尤其是原發(fā)婦科疾病者致病菌：大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、厭氧菌,合理應(yīng)用抗生素的原則,抗生素臨床應(yīng)用的基

23、本原則,病原學(xué)診斷的確立及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)和不良反應(yīng),典型病歷,患兒 ：男，7歲，04－5－1不明原因發(fā)熱39-40°C，經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，包括細(xì)菌和病毒，青霉素，強(qiáng)的松，病毒唑，阿昔洛韋，干擾素，地塞，阿米卡星04-5-18：血培養(yǎng)：表葡x3,5-21 骨穿（－）04-6-11入北京某家醫(yī)院，體溫39-40°C更昔洛韋，達(dá)力欣，去甲萬古血培養(yǎng)提示：革蘭陰性小球菌7-

24、3馬斯平＋阿米卡星聯(lián)合治療11d，間斷發(fā)熱。7-13：患兒雙關(guān)節(jié)疼痛加重,,典型病歷,建議：抽血培養(yǎng)送PUMCH，復(fù)查！7-14采血培養(yǎng)1瓶，12h報(bào)警：立即涂片革蘭染色鏡檢 “革蘭陰性微小球菌，沙灘樣”，高度可疑：“布氏桿菌”,典型病歷,治療 建議：方案1. WHO推薦：多西環(huán)素＋利福平治療6w方案2. 多西環(huán)素＋慶大霉素或鏈霉素聯(lián)合治療采用方案1.治療3d體溫37°C，第4天體溫正常出院治療費(fèi)用

25、 前 后 >52000元 <300元,抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮以下問題：年齡感染部位院外感染/院內(nèi)感染基礎(chǔ)?。–OPD，糖尿病，心力衰竭,腫瘤,免疫?。┞阅I功能不全肝功能異常并發(fā)癥妊娠期用藥,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮問題--病例1,XXX, F48,因發(fā)熱頭痛惡心嘔吐三天于2002年3月12日到我院急

26、診就診, 查體:頸抵抗既往: SLE多年,用激素治療,穩(wěn)定;檢查: CSF: 壓力230, PR250MG, WBC800,中性80%.涂片:G+小棒桿菌.急診給予羅氏芬治療兩天無效.下一步抗生素選擇?,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮問題--病例2,XX, M78,因發(fā)熱咳膿痰5天于2004年12月15日到我院急診就診, 查體:雙肺濕羅音既往: DM和COPD史多年;檢查: WBC18000,中性85%.胸片:雙肺片狀影.肝AL

27、T: 87U/L抗生素選擇?,抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,正確的給藥方式，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶滔铝星闆r下抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免預(yù)防用藥皮膚和粘膜等局部應(yīng)用抗生素，宜多采用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星，新霉素等病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，除并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急外，不宜輕易采用抗生素,抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,抗生素的聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染單一抗微生物藥物不能控制的混合感染單一抗微生物藥物不能控制

28、的敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮問題--病例3,XXX, F24,因發(fā)熱頭痛2天抽搐一次于2005年4月15日到我院急診就診, 既往: 體健;檢查: 頭顱MRI多顯示發(fā)低密度灶,病灶穿刺出膿液,培養(yǎng)為毛霉菌.抗生素選擇?,β內(nèi)酰胺類抗生素的給藥方法,A.頭孢唑啉 B.頭孢唑啉 C.頭孢唑啉 2g IV小

29、壺入 2g+5%葡糖液100ml IV 1h 2g+5%葡糖液500ml iv滴,,,,,,,,間隔時(shí)間: Tid 9-3-9 Q8h 9-5-1 Q12h 9-9 (對半衰期長的),,,,,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮問題-

30、-病例4,XXX, F53,三周前因膽囊手術(shù)后心跳呼吸停止,復(fù)蘇后做氣管切開呼吸機(jī)維持,現(xiàn)住北京某醫(yī)院ICU, 發(fā)熱10天,查體:昏迷,肺清.曾用美平,頭孢他定,特美汀和萬古治療無效,現(xiàn)用舒普深3G Q12Z治療檢查: 痰和血培養(yǎng)為嗜麥牙,對美平和頭孢他定耐藥,對特美汀和舒普深敏感. 下一步抗生素選擇?,常見耐藥菌的流行趨勢和處理,21世紀(jì)感染性疾病全球熱點(diǎn),,病毒殺手 HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V……,

31、,耐藥菌株殺手MRSAVRE腸桿菌科菌ESBL AmpC非發(fā)酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌……,,？？？？,全球關(guān)注的耐藥菌株,MRS株 GISA株P(guān)RSP株VRE株ESBLs株持續(xù)高產(chǎn)染色體AmpC酶的菌株多重耐藥的綠膿桿菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌 NTM-1,,,,1970,1960,2000,199

32、0,金黃色葡萄球菌：獲得性耐藥株的新挑戰(zhàn),1996,1980,,青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌,1944,,,,,1961,1975,？？,古典的MRSA,多重耐藥MRSA,VRSA,VISA,,PUMCH血流感染的192例金黃色葡萄球菌耐藥性變遷,ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ,7個(gè)?？芃RSA的分離率,PUMCH data（2008/2009年）,ICU近五年的184株MRSA,耐藥%,,

33、I,協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測,MRSA的流行－藥物過量使用,%,,I,,3GC,,FQ,NNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-1214,MRSA感染的治療對策,萬古霉素，替考拉寧利奈唑烷鏈陽霉素TMPCo利福平,洗手！,限制！,MRSA,,限制萬古霉素的使用,常規(guī)外科預(yù)防經(jīng)驗(yàn)治療粒缺發(fā)熱培養(yǎng)陰性繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染清除MRSA定植GI道選擇性去污染治

34、療單瓶表皮葡萄球菌血培養(yǎng)陽性,CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-14,什麼是ESBL？,ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ” 的縮寫革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生的多為質(zhì)粒介導(dǎo) 滅活青霉素類，頭孢菌素類,單環(huán) B-內(nèi)酰胺類一般可被克拉維酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類在同一菌株中可產(chǎn)不同型質(zhì)粒酶和AmpC酶,,,41株ESBL+肺

35、炎克雷伯桿菌的耐藥性,R%,,PUMC data,,,2003年130株ESBLs+大腸桿菌的耐藥性,R%,,協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測,,,院內(nèi)易感產(chǎn)ESBL 菌株的危險(xiǎn)因素,長期住院 ICU 在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院 侵入性操作 使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢 長期或預(yù)防性使用抗生素歷史 中性粒細(xì)胞減少癥患者,產(chǎn)ESBL菌株的治療原則,? 含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑 但對高產(chǎn)酶株、同時(shí)具有AmpC酶菌株，療效不

36、好? 頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑）? 根據(jù)藥敏結(jié)果選用? 氨基糖甙類(阿米卡星）? 嚴(yán)重感染，首選碳青霉烯類(亞胺培南,美羅培南) 避免使用青霉素類,頭孢菌素和單環(huán)內(nèi)酰胺類,耐藥氣球,他啶耐藥肺克,,限制頭孢菌素類,,泰能耐藥綠膿 不動桿菌,John P. Burk MD. JAMA 1998;280:1270-1271,肺克，大腸ESBL,腸桿菌屬 AmpC,亞胺培南是可靠的武器,對亞胺培南耐藥的不動桿菌、綠膿桿菌,

37、,,,,Livermore DM, CID, 2002,,亞胺培南大量使用,非發(fā)酵菌碳青霉烯類耐藥是人類抗感染的惡夢???,鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷,耐藥％,協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測,,血流感染的鮑曼不動桿菌耐藥性變遷,PUMCH data,86例亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌,耐藥%,,I,協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測,86例亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌,耐藥%,,I,協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測,鮑曼不動桿菌經(jīng)驗(yàn)治療,敗血癥 肺炎 腹腔感染 尿道感染