輸血前有關(guān)檢查ppt課件

1、中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室,,1,,,2,輸血前檢測(cè) 第一節(jié) 病毒性肝炎第二節(jié) 艾滋病 第三節(jié) 梅毒,3,第一節(jié) 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè),4,病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)診斷  我國(guó)屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，全國(guó)有肝炎病人2700萬(wàn)人，每年新發(fā)病例900萬(wàn)人，HBsAg攜帶者達(dá)一億二千萬(wàn)人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒復(fù)制，30％發(fā)展為肝硬化，5～10％發(fā)展為

2、肝癌，故我國(guó)又是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的高發(fā)國(guó)家，慢性HBV攜帶者患肝癌危險(xiǎn)性較非攜帶者高100倍。,5,,,6,病毒性肝炎分類(Classification of Viral Hepatitis)1、已確定的肝炎：甲、乙、丙、 丁、戊五種。2、未定論的：己、庚和輸血傳播病毒（TTV）引起的肝炎。3、非甲~戊型肝炎,7,,,,5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征,8,,,,5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征,9,一、甲型

3、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1 RNA病毒,2 只有1個(gè)血清型,4 引起典型的急性黃疸性肝炎,3 通過(guò)消化道（糞-口）途徑傳播,10,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),檢查：HAV常在轉(zhuǎn)氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周開(kāi)始，糞便中不再排出HAV。目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和放射免疫分析（RIA）法檢測(cè)HAV-IgM和HAV-IgG，其次檢測(cè)HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技術(shù)檢測(cè)。,11,一、甲型

4、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),【參考值】 均為陰性 抗HAV-IgM、 抗HAV-IgA、 抗HAV-IgG HAVAg HAV-RNA,12,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),★【臨床意義】（1）抗HAV-IgM 是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)3～6個(gè)月，是 早期診斷甲肝的特異性抗體。 抗HAV-IgA是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗體。,13,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),【臨床意義

5、】（2）抗HAV-IgG 代表著抗HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已相當(dāng)高，2～3個(gè)月達(dá)高峰?？笻AV-IgG為保護(hù)性抗體，病愈后可長(zhǎng)期存在. 對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。,14,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),【臨床意義】（3）HAVAg 存在于HAV感染后10～20天的糞便中，其陽(yáng)性可證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在. 見(jiàn)于急性期甲肝。 發(fā)病第1周時(shí)糞便陽(yáng)性率為42.9%， 1～2周為1

6、8.3%，2周后消失。,15,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),【臨床意義】（4）HAV-RNA 從分子水平對(duì)HAV抗原給以更準(zhǔn)確的說(shuō)明. 對(duì)甲型肝炎的診斷具有特異性，對(duì)早期診斷的意義更大。臨床少用。,16,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),17,（ 一） HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)： 球形顆粒，直徑約42nm外膜： 厚約7nm，HBsAg+脂類內(nèi)核

7、（核衣殼）： 直徑27nm，HBcAg、DNAP、 病毒DNA、少量來(lái)源于宿主的磷酸激酶,18,Biological Features of HBV,30-40 nm,19,（二）HBV在血清中的存在形式完整的病毒顆粒(Dane顆粒)，如前述，能復(fù)制，有傳染性；② 乙肝表面抗原顆粒，為22 nm的小球型顆粒，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，數(shù)量最多；

8、③ 管型顆粒，長(zhǎng)30-40 nm的，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，血清中數(shù)量最少。,20,（三）檢查項(xiàng)目及臨床意義 目前實(shí)驗(yàn)室常用的至少有四對(duì)抗原抗體系統(tǒng)： HBsAg和抗－HBs HBcAg和抗－HBc HBeAg和抗－HBe Pr

9、e-S2和抗Pre-S2 及 乙型肝炎病毒DNA,21,1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）[參考值] ELISA法為陰性（P/N≤2.1）[臨床意義] 陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)高峰；如果發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HbsAg也呈陰性，HbsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HbsAg本身不具傳染性。,22,★總結(jié) HBsAg陽(yáng)性的意

10、義（1）HBV感染的潛伏期；（2）乙型肝炎急性期；（3）慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期；（4）肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；（5）無(wú)癥狀HBsAg長(zhǎng)期攜帶者。 (6) HbsAg陰性不能完全排除慢性乙型肝炎,23,血清分離不佳或用肝素抗凝血常導(dǎo)致 HBsAg假陽(yáng)性,注意,24,HBsAg假陰性常見(jiàn)的原因?yàn)椋孩?5%的急性感染者肝炎癥狀出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也為HBsAg陰性，這種情況需要檢測(cè)抗HBc-IgM及

11、HBV DNA；,注意,25,HBsAg假陰性② S基因突變導(dǎo)致HBsAg的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商用試劑盒檢測(cè)系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測(cè)HBsAg的a決定簇，這一區(qū)域的點(diǎn)突變即可導(dǎo)致臨界測(cè)定值或陰性結(jié)果；,注意,26,HBsAg假陰性③由于慢性病毒攜帶者（低水平HBsAg攜帶者）或HBV感染潛伏期， HBsAg濃度低于檢測(cè)水平的下限。,注意,27,2.乙型肝炎病毒表面抗體測(cè)定乙型肝炎病毒表面抗體是患者對(duì)HbsAg所產(chǎn)生的一種抗

12、體，它對(duì)HbsAg有一定的中和作用，表明機(jī)體具有一定的免疫力。[參考值]ELISA法為陰性（P/N≤2.1）；[臨床意義] 抗-HBs是種保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力?？?HBs一般在發(fā)病后3~6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。,28,★總結(jié) 血清抗－HBs檢測(cè)的意義（1）在乙型肝炎感染率調(diào)查時(shí), HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均為感染率的指標(biāo)。在這三項(xiàng)指標(biāo)中,

13、只要其中一項(xiàng)陽(yáng)性, 表示受過(guò)HBV感染。（2）抗－HBs是對(duì)HBV免疫的指標(biāo), 抗－HBs陽(yáng)性率和滴度表示人群的免疫狀況。,29,血清抗－HBs檢測(cè)的意義（3） 乙型肝炎的診斷和鑒別診斷, 在HBV感染后3個(gè)月, 血清中出現(xiàn)抗－HBs。采集雙份血清（急性期和恢復(fù)期）同時(shí)檢測(cè), 抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期與急性期比較, 抗體滴度有4倍或4倍以上增長(zhǎng), 表示這次感染為HBV感染。,30,血清抗－HBs檢測(cè)的意義（4）乙型肝炎疫苗免疫

14、效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清檢測(cè)抗－HBs, 如抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高, 表示疫苗免疫效果良好。否則免疫效果不佳。（5）對(duì)乙型肝炎預(yù)后的判斷。抗－HBs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復(fù)期，預(yù)后較佳。,31,同時(shí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：,急性HBV感染時(shí)一過(guò)性存在，兩者濃度均很低（以免疫復(fù)合物的形式出現(xiàn)），以后再采血檢測(cè)僅有抗HBs；前后或同時(shí)感染兩種亞型HBV，HBsAg短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗HBs及

15、HBsAg同時(shí)檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高；,32,同時(shí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：,抗HBs假陽(yáng)性；編碼HBsAg的基因變異使得HBsAg抗原性改變，原型抗HBs不能將其清除。,33,3. 乙型肝炎病毒e抗原測(cè)定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，具有抗原性。[參考值]ELISA法為陰性（P/N≤2.1）； ★[臨床意義]HbeAg陽(yáng)性表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，并有較強(qiáng)的傳染性。孕婦陽(yáng)性可引起垂直傳播

16、，致90%以上的新生兒呈HbeAg陽(yáng)性。HbeAg持續(xù)陽(yáng)性，表明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。,34,注意!,前C區(qū)基因變異（如1896位gua變?yōu)?arg導(dǎo)致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了HBeAg的翻譯）導(dǎo)致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響乙肝病毒的復(fù)制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測(cè)不到HBeAg，慢性HBV感染炎癥反應(yīng)也相當(dāng)強(qiáng)。,35,4. 乙型肝炎病毒e抗體測(cè)定乙型肝炎

17、病毒e抗體是病人或攜帶者經(jīng)HbeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體，常繼HbeAg后出現(xiàn)在血液中。[參考值]ELISA法為陰性（P/N≤2.1） ★[臨床意義]抗-Hbe陽(yáng)性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無(wú)傳染性。,36,5. 乙型肝炎病毒核心抗原測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane顆粒的核心部位，是一種核心蛋白，其外面被乙型肝炎表面抗原所包裹，所以一般情況下血清中不易檢測(cè)到游離的HbcAg。[參考值]E

18、LISA法為陰性；RIA法為陰性。 ★[臨床意義]HbcAg陽(yáng)性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。約有78%的陽(yáng)性病例病情惡化。,37,★6.  乙型肝炎病毒核心抗體測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗體是HbcAg的抗體，可分為IgM、IgG和IgA三型。 （1）抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HbcIgG?？?HBc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏

19、感指標(biāo)?？?HBc檢測(cè)也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選?？?HbcIgG對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，其陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。,38,(2）  抗-HbcIgM測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性（P/N〈2：1〉[臨床意義]急性乙肝的發(fā)病期，血中抗-HbcIgM100%陽(yáng)性，滴度較高，持續(xù)6-18個(gè)月?？?HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性?？?Hbc

20、IgM陰性，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù)；抗-HbcIgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)。,39,(3)  抗-HbcIgG測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性[臨床意義]抗-HbcIgG是在發(fā)病后1個(gè)月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標(biāo)，不是早期診斷指標(biāo)，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。,40,注意!A、臨界陽(yáng)性一般是假陽(yáng)性，是由于IgM型引起 的交叉反應(yīng)。B、 抗HBc陰性而HBsAg陽(yáng)性一般發(fā)生在免疫缺陷病例，這時(shí)存在HBV

21、復(fù)制的其他標(biāo)志如 HBeAg及高滴度的HBV DNA。,41,注意!C、 對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后， 美國(guó)CDC有以下解釋：①急性感染后的恢復(fù)早期（窗期） 在HBV急性感染消退時(shí)，HBsAg減少甚至消失，抗HBs尚未出現(xiàn)，抗HBc是唯一能檢出 的特異性指標(biāo)，此時(shí)抗HBc IgM也為陽(yáng)性。 ②被動(dòng)轉(zhuǎn)移：HBsAg攜帶者母親所生的嬰兒可因母體抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移（抗HBc可通過(guò)胎盤(pán)）而呈現(xiàn)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性。,42,注意!C、

22、對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后， 美國(guó)CDC有以下解釋： ③遠(yuǎn)期感染伴抗 HBs消失，這種情況通常在感染后多年才會(huì) 發(fā)生，且相當(dāng)少見(jiàn)（0.5%）。④遠(yuǎn)期感染伴有低水平HBsAg。⑤HDV重復(fù)感染繼發(fā)HBsAg產(chǎn)生下降,43,抗HBc始終不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)者占一定比例，可能系,1. 與抗原復(fù)合2. 種族差異3. 免疫缺陷，如化療后4. 基因變異,44,Anti-HBc ：反映HBV感染狀況,HBcAg:是HBV復(fù)制的

23、直接指標(biāo),Anti-HBc IgG：曾經(jīng)感染或現(xiàn)正感染HBV,Anti-HBc IgM：病毒在體內(nèi)復(fù)制,總 結(jié),45,7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2（Pre-S2）是HBV表面蛋白成分，為HBV侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分；乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2抗體（抗Pre-S2）是HBV的中和抗體。,46,7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定[參考值]ELISA法或RIA法：P

24、re-S2為陰性；抗Pre-S2為陰性[臨床意義] Pre-S2陽(yáng)性提示HBV復(fù)制異常活躍，有傳染性?？筆re-S2陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝急性期及恢復(fù)早期；提示HBV已被清除，預(yù)后較好。,47,,8.乙型肝炎病毒DNA測(cè)定乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）呈雙股環(huán)形，是HBV的基因物質(zhì)，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。[參考值] HBV-DNA斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和聚合酶鏈反應(yīng)為陰性[臨床意義] HBV-DNA陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的佐證，表明HBV復(fù)

25、制及有傳染性。,48,常規(guī)檢測(cè)HBV抗原抗體的基本解釋HBsAg 急慢性HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低表明感 染恢復(fù)HBeAg 反映HBV復(fù)制；有傳染性；其消失表明急慢性HBV感染正在恢復(fù)抗-HBs 感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答抗-HBe 表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制抗-HBc 低滴度表示過(guò)去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染抗HBc-IgM 高滴度是診斷急性HBV感染最好的指標(biāo)，

26、監(jiān)視慢性HBV感染。,49,常見(jiàn)模式 HBsAgHBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義常見(jiàn)模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 臨床意義 1 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性2 +

27、 - - + + 急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝， 弱傳染性3 + - -

28、 - + 急、慢性乙型肝炎4 - + - + + 乙肝恢復(fù)期，開(kāi)始有免疫力5 - + - - + HBV感染恢復(fù)期有即往感染史

29、 有一定的免疫力6 - + - - - 疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)7 -

30、 - - + + 乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 - - - - + 急性HBV感染窗口期或 即往曾

31、 感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義9 - - - - - 未感染乙肝病毒,50,三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1 RNA病毒,2 血清型多,3 基因組容易變異,4 通過(guò)血液傳播,5 易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?51,三

32、、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),HCV為直徑30～60nm的RNA病毒，可通過(guò)體液途徑和母嬰傳播，但HCV主要通過(guò)輸血而感染，占輸血后肝炎的80%～90%，HCV主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?52,三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),主要檢測(cè) 抗-HCV IgM 抗-HCV IgG HCV-RNA。 【參考值】均為陰性,53,三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),★【臨床

33、意義】（1）丙型肝炎抗體的檢測(cè) ①急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周抗-HCV IgM即可陽(yáng)性，持續(xù)1～4周，6個(gè)月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎；②抗-HCV IgG陽(yáng)性表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG陽(yáng)性。經(jīng)常接受血制品治療的患者可以合并HCV 的感染，易使病變轉(zhuǎn)為慢性，肝硬化或肝癌。 丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體，故陰性者不能排除丙型肝炎。,54,三、丙型肝炎病毒標(biāo)

34、志物檢測(cè),【臨床意義】（2）HCV-RNA的檢測(cè) HCV感染后1～2周即可從血中檢出HCV-RNA。 HCV-RNA的陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗-HCV的動(dòng)態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。,55,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1 缺陷型RNA病毒,2 只有在HBV存在的體內(nèi)復(fù)制,56,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),,HDV感染發(fā)生于以下兩種情況：①HDV和

35、HBV同時(shí)感染； ②對(duì)慢性乙型肝炎病人或HBV攜帶者發(fā)生重疊感染。,57,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),,HDV的標(biāo)志物HDVAg抗-HDV IgG抗-HDV IgMHDV-RNA,58,四、Hepatitis D virus Infection,【參考值】 HDVAg、抗-HDVIgG和抗-HDVIgM：RIA和ELISA法均為陰性； HDV-RNA：RT-PCR法為陰性。,59,四、丁型肝炎病毒標(biāo)

36、志物檢測(cè),（1）HDVAg 在感染后出現(xiàn)較早，但持續(xù)時(shí) 間短（1～2周）。 HDVAg與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，表示丁肝與乙肝病毒同時(shí)感染 易迅速發(fā)展為慢性或重型肝炎。,★【臨床意義】,60,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】（2）抗-HDV IgG陽(yáng)性：只能在HBsAg陽(yáng)性的血清中測(cè)到，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，且可以持續(xù)多年。 抗-HDV IgM出現(xiàn)較早，用于早期診斷。HDV和HBV聯(lián)合感染時(shí)，抗-HD

37、V IgM一過(guò)性升高HDV和HBV重疊性感染時(shí)，抗-HDV IgM持續(xù)性升高,61,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】 （3）HDV-RNA陽(yáng)性 確診丁型肝炎,,62,五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1.直徑為27～38nm的球形RNA病毒2.通過(guò)糞-口（消化道）途徑傳播3.主要表現(xiàn)為急性肝炎（急性黃疸性肝炎）,63,五

38、、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),檢測(cè)可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測(cè)HEV，或用PCR法檢測(cè)糞便中的HEV-RNA。目前，臨床診斷常檢測(cè)抗-HEV IgG和抗-HEV IgM。,64,五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)[參考值]RIA和ELISA法均為陰性 ★[臨床意義] 95%的急性期病人抗-HEV IgM陽(yáng)性（持續(xù)2～3個(gè)月），是確診HEV感染較為可靠的指標(biāo)；抗-HEV IgG陽(yáng)性（可持續(xù)約1年），目前傾向于認(rèn)為是一種保護(hù)性抗體，提

39、示HEV近期感染。,65,六、庚型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)庚型肝炎病毒（HGV）侵入人體后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[參考值]RIA和ELISA法均為陰性[臨床意義]抗-HGV陽(yáng)性表示曾感染過(guò)HGV，多見(jiàn)于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。,66,67,68,69,70,71,第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒 抗體及RNA測(cè)定 人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋?。ˋIDS）的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，其

40、基因?yàn)閱捂淩NA，可分為HIV-1 型和HIV-2型。當(dāng)機(jī)體感染HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗- HIV抗體。,72,第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定 [參考值] ★①篩選實(shí)驗(yàn)：ELISA法和快速蛋白印跡法（rapid Western blotting, RWB）均為陰性； ★②確診試驗(yàn)：蛋白印跡法（Western blotting，WB）和RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陰性。,73,

41、第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定 [臨床意義] 篩選試驗(yàn)敏感性高，但特異性不高，故有假陽(yáng)性；所以篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)需用確診試驗(yàn)證實(shí)。確診試驗(yàn)陽(yáng)性，特別是RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陽(yáng)性，對(duì)肯定診斷和早期診斷頗有價(jià)值。,74,第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定 3.臨床上抗-HIV陽(yáng)性，又具有體重減輕10%以上、持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上、持續(xù)腹瀉一個(gè)月以上、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、卡波西（Kapos

42、i）肉瘤、明顯霉菌或其他條件致病菌感染任何一項(xiàng)者，可診斷為艾滋病。,75,第三節(jié) 梅毒螺旋體抗體測(cè)定梅毒螺旋體侵入人體后，在血清中可出現(xiàn)特異性抗體；另外血清中還可出現(xiàn)非特異性抗體（反應(yīng)素）。,76,第三節(jié) 梅毒螺旋體抗體測(cè)定1、定性試驗(yàn) 即檢測(cè)非特異性抗體（反應(yīng)素）的試驗(yàn)。[參考值] ①快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma reagin test,RPR）:血清凝集法為陰性；②不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)

43、（unheated serum reagin test,USR）: 血清凝集法為陰性；③美國(guó)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（venereal disease research laboratory,VDRL）：簡(jiǎn)易玻片沉淀法為陰性。,77,【臨床意義】 （1）定性試驗(yàn)用于梅毒的初篩，一期梅毒陽(yáng)性率約為70%，二期梅毒可達(dá)100%，三期梅毒陽(yáng)性率較低。因上述試驗(yàn)的抗原為非特異性，所以一些非梅毒疾病如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、麻風(fēng)等

44、可出現(xiàn)假陽(yáng)性。孕婦亦可陽(yáng)性。（2）在定性試驗(yàn)陽(yáng)性的前提下，特異性抗體試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診為梅毒。,78,2、  確診試驗(yàn) 是檢測(cè)梅毒螺旋體的特異性抗體的試驗(yàn)。[參考值] 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)和熒 光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)均為陰性。[臨床意義] 在梅毒螺旋體定性試驗(yàn)陽(yáng)性的情況下，必須進(jìn)行確診試驗(yàn)，若陽(yáng)性可肯定梅毒的診斷。特異性抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終生。,79,思考題1 兩對(duì)半主要包括哪些指標(biāo)，其主要 臨床意義