合理用血 ppt課件

1、所謂合理輸血就是嚴格按照輸血指征給病人進行輸血治療。 具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。,合理用血,輸血的目的通常只有兩個：　 ①增加血液的攜氧能力；　 ②糾正凝血功能異常?！?除了這兩個目的之外的臨床輸血，均應視為不合理輸血。,輸血的目的,輸血不良反應； 輸血傳播性疾??；,3,合理用血可以規(guī)避臨床輸血的風險：,血液成分的組成,,

2、血漿,血小板,白細胞,紅細胞,,,,,紅細胞（血紅蛋白）：攜帶氧氣和二氧化碳。 O2－CO2交換，輸送氧氣、輸出二氧化碳.,紅細胞,,血小板：凝血和止血,血小板,,,白細胞：分為粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，抵御細菌等病原體的侵襲.,白細胞,,成分輸血的定義 ：血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。,成分輸血定義,成分輸血的優(yōu)點 ：成分輸血具

3、有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點.,成分輸血優(yōu)點,吉安市中心血站現(xiàn)有血液制品,紅細胞類1、去白細胞懸浮紅細胞2、洗滌紅細胞3、冰凍紅細胞,吉安市中心血站現(xiàn)有血液制品,血漿類 1、病毒滅活冰凍血漿2、冷沉淀,吉安市中心血站現(xiàn)有血液制品,血小板類1、新鮮機器單采濃縮血小板2、冰凍機器單采濃縮血小板,去白細胞懸浮紅細胞（LPRC）: 白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率>90%全

4、血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行.適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；,成分輸血的臨床應用,洗滌紅細胞全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，再用無菌生理鹽水洗滌紅細胞3～6次，最后加50ml生理鹽水懸浮紅細胞即制成，其中血漿清除98%以上，白細胞清除80%以上。適用：①對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者,成分輸

5、血的臨床應用,冰凍紅細胞（FTRC） 去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>98%；血漿去除>99%；RBC回收>80%；殘余甘油量<1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。 作用：增強運氧能力適用：稀有血型患者輸血,成分輸血的臨床應用,病毒滅活冰凍血漿：全血采集后分離出來的血漿采用亞甲藍進行病毒滅活

6、制備后冰凍而成。病毒滅活冰凍血漿使用，必須達到10-15ml/kg，才能有效。,成分輸血的臨床應用,冷沉淀:新鮮冰凍血漿（FFP）自采血后18小時內(nèi)進行分離后速凍的血漿，將FFP置4℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀,成分輸血的臨床應用,冷沉淀的組成,冷沉淀主要含有5種成分：凝血因子XⅢ、纖維蛋白原Fg 、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白，F(xiàn)n）和凝血因

7、子XⅢ。,有效期及質(zhì)量標準,冷沉淀的有效期為1 年，質(zhì)量標準為200 ml FFP制備的冷沉淀應含F(xiàn)g≥150 mg，F(xiàn)Ⅷ≥80 IU。常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。200ML全血中血漿制備的冷沉淀為1個單位,冷沉淀的臨床應用（傳統(tǒng)）,1.用于治療抗血友病球蛋白缺乏癥(甲型血友?。?.用于治療vWD （血管性血友?。﹙WD是由于vWF（血管性假血友病因子）缺乏或異常。3.用于治療FXⅢ缺乏癥 。,冷沉淀的臨床應

8、用,1.用于補充纖維結(jié)合蛋白（Fn)：創(chuàng)傷及嚴重感染時，纖維結(jié)合蛋白被大量消耗，輸注冷 沉淀后，纖維結(jié)合蛋白含量明顯提高。2.用于燒傷創(chuàng)面處理，促進傷口愈合：對于燒傷患者，冷沉淀中含在纖維結(jié)合蛋白，用冷沉淀處理創(chuàng)面能 減輕疼痛，快速控制炎癥，減輕或不留痕，治愈時間短傷口愈合快。3.對于白血病及部分惡性腫瘤的患者體內(nèi)Fg、Fn明顯降低，在腫瘤切除時輸入冷沉淀具有止血、預防感染、防止出血和腫瘤細胞擴散等作用。,血漿和冷沉淀的臨床應用

9、,1）大量出血伴發(fā)的凝血功能障礙2）DIC，這類患者的所有凝血因子被消耗，尤其是纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅷ、 ⅩⅢ ，因此對于出血患者應聯(lián)合用血漿、血小板和冷沉淀。3）低纖維蛋白原血癥，大量輸血和DIC患者常伴有低纖維蛋白原血癥，通常用冷沉淀來提高纖維蛋白原水平。4）肝病患者的獲得性凝血功能障礙。,血漿和冷沉淀的臨床應用,急性大出血的患者輸用冷沉淀聯(lián)合單采血小板、血漿應用后，凝血指標顯著改善，24 h有效止血率達82%，DIC患者實施

10、其他搶救措施時，輸注冷沉淀可有效阻止DIC的發(fā)展進程，重建凝血機制。,凝血物質(zhì)1“單元”,1個治療量單采血小板+10U冷沉淀+1000ML冰凍血漿,機器單采濃縮血小板（PC） 用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，紅細胞含量<0.41 ml。規(guī)格：250ML/袋 ABO血型相同,機器單采濃縮血小板（PC）,機器單采濃縮血小板（PC）,機器單采濃縮血小板是一種最先進的

11、捐血方式，目前在西方發(fā)達國家和中國的發(fā)達地區(qū)已經(jīng)被廣大無償獻 血者普遍接受，許多人忙里抽閑或利用休息時間前來當?shù)匮褐行?，獻血者把捐獻單采血小板作為熱心公 益、豐富自己業(yè)余生活的一項重要內(nèi)容。獻血者在捐獻過程中可以輕松愉快地欣賞音樂、觀看影片、聊天 、休息等。,機器單采濃縮血小板,1、新鮮機器單采濃縮血小板2、冰凍機器單采濃縮血小板,機器單采濃縮血小板,1、新鮮機器單采濃縮血小板的保存：血小板采集后應即置于20-24 ℃血小板振蕩儀

12、振蕩保存，有效期 ：1-5天。2、冰凍機器單采濃縮血小板保存： -80 ℃冰凍保存，有效期一年。,機器單采濃縮血小板劑量,成人每次輸注一袋（≥2.5×1011），嚴重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應加大輸注劑量，如一次輸注兩個治療量。兒童患者根據(jù)年齡和病情將一個治療量的血小板分2----4次輸注。新生兒，一次可輸注成人劑量的1/5----1/10，體積控制在20----30ml?！斪⒌难“宕婊钇跒?天，故應該2----3天

13、輸注一次。,臨床應用,一、血小板生成障礙引發(fā)的血小板減少出血:白血病、再生障礙性貧血、腫瘤、感染、藥物或原因不明的骨髓造血抑制等，血小板低于 <20×109/L 伴自發(fā)性出血時輸注機器單采濃縮血小板。,臨床應用,二、血小板功能障礙性疾?。?血小板無力癥、尿毒癥、嚴重肝病等有嚴重出血時或進行手術(shù)或有損傷時，輸注機器單采濃縮血小板。,臨床應用,三、防性血小板輸注： 僅限于有潛在出血危險的病

14、人，在大手術(shù)嚴重創(chuàng)傷時，血小板<20-50×109/L 易發(fā)生顱內(nèi)出血，必須做預防性血小板輸注。,紅細胞懸液（濃縮紅細胞） 1． 血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2． 血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。3． 血紅蛋白在70～100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、以及年齡等因素決定。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計數(shù)＞100

15、15;109/L，可以不輸。2． 血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。3． 血小板計數(shù)在50～100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,冷沉淀 纖維蛋白原＜0.8g/L,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,,紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L

16、或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。,內(nèi)科輸血指南,血小板： 　　血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 　　血小板計數(shù)>50×109/L 一般不需輸注 　　血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 　　血小板計數(shù)<5×109/L 應立即輸血小板防止出血,內(nèi)科輸血指南,普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。 一般需輸入10～15ml

17、/kg冰凍血漿。,內(nèi)科輸血指南,冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,內(nèi)科輸血指南,常溫下輸注1U紅細胞應在4h內(nèi)輸注完；冰凍紅細胞經(jīng)復蘇洗滌后或洗滌紅細胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h，原因是生理鹽水不能給紅細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，無法保存太久；懸浮紅細胞如輸注不暢時，可能因紅細胞沉積于血袋下端所致，護士

18、可將血袋從掛鉤上取下平放于手掌上，以上下30o夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細胞與添加液充分混勻后即可繼續(xù)輸注。,42,紅細胞輸注的護理,輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞；成人患者輸注時選用 9 號針頭，針頭進入靜脈后要保持一定深度并固定，確保輸注暢通；嬰幼兒患者輸注濃縮紅細胞時，應先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。,43,紅細胞輸注的護理,同型輸注，特

19、殊情況下也可采取ABO血型相容輸注，單采血小板不需要做交叉配血試驗。應以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/min，1個治療量單采血小板輸注時間以20min左右輸注完畢為宜。血小板輸注完畢后，應用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。由于輸注速度快，護士要全程嚴密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應。,44,血小板輸注的護理,同型輸注，特殊情況下也可采取ABO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗。RhD陰性患者

20、可輸注RhD陽性血漿。血漿應在37℃水浴箱中融化并不斷地搖動血袋以縮短融化時間（融化得越快，形成的絮狀沉淀物就越少），最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，也不可在自來水中融化，以免有大量纖維蛋白析出。如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭。,45,血漿輸注的護理,輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡均不能輸用；融化后的冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和凝血因

21、子喪失活性；因故融化后未能及時輸用的冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存；,46,血漿輸注的護理,冷沉淀輸注的護理,1、應按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。2、輸注前應在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動，避免局部溫度過高。3、融化后的冷沉淀應在4小時內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。4、輸注的前15 min的速度應≤5 ml/min，輸8U至少需要30 min，輸注時可加少

22、量生理鹽水（10—15ml）稀釋，避免凝集堵塞針頭，結(jié)束時用生理鹽水。,急性貧血懸浮紅細胞量=體重×0.7×預計增加HCT0.7：成人血容量約占體重的7%。 預計增加：預計值-現(xiàn)有值活動期出血期間，HB水平維持70-90g/L 現(xiàn)有值,輸血療效評估,慢性貧血 成人患者要增加血紅蛋白10~20g/L，可輸紅細胞2U。 貧血癥狀改善,輸血療效

23、評估,主要觀察出血是否得到改善，血小板計數(shù)程度作為參考指標。,血小板輸注療效評估,血小板療效評估校正血小板計數(shù)增加值（CCI） 輸后血小板增加值×體表面積（m2） CCI= ---------------------------------------------------- 輸入的血小板總數(shù)(×1011)

24、（CCI 1小時＜7.5，24小時＜4.5，為輸注無效） 1個治療量單采血小板（2.5×1011個),血小板輸注療效評估,目的：補充凝血因子出血傾向有無改善凝血因子水平24小時內(nèi)有凝血四項的檢查報告,冰凍血漿及冷沉淀輸注療效評估,53,54,,輸血不良反應判斷及處理,輸血不良反應: 指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型

25、，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。,輸血不良反應,輸血不良反應分類：發(fā)熱反應過敏反應溶血反應輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥細菌污染引起的輸血反應輸血傳播的疾病,輸血不良反應,通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員， ，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄.,輸血不良反應處理,（一）、非溶血性發(fā)熱反應1、預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫上升超過1℃或達38℃～41℃，

26、部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛等，多數(shù)癥狀比較輕微并具有自限性（8～10小時）。 3、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察,輸血不良反應處理,（二）、輸血過敏反應1、預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞 2、臨床表現(xiàn)：輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫

27、，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。,輸血不良反應處理,（二）、輸血過敏反應3、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理,輸血不良反應處理,（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）1、預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新

28、鮮血、使用輻照血2、受血者存在嚴重免疫缺陷，輸入的淋巴細胞成為移植物，對受血者組織起反應。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮疹，腹瀉，骨髓抑制等，嚴重者可死亡。 3、處理：對癥處理,輸血不良反應處理,(四）、循環(huán)超負荷1、預防：減少輸血輸液量2、臨床表現(xiàn)：肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等。3、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克,輸血不良反應,（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TR-ALI）1、預防：輸

29、注不含白細胞抗體的血液。2、臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。3、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療,輸血不良反應處理,(六)、急性溶血反應1、癥狀和體征：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應高度重視。,輸血不良

30、反應處理,2、處理：立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血盡快實施利尿（速尿）應用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞,輸血不良反應處理,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：（1）、患者和血袋標

31、簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。,輸血不良反應處理,（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。（4）、對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送輸血科檢測分析。（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取病人血液

32、作細菌培養(yǎng)。（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。,輸血不良反應處理,輸血科處理1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。2、復核患者（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。,輸血不良反應處理,輸血不良反應處理

33、,輸血科處理3、離心患者發(fā)生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。4、用患者發(fā)生輸血反應后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。,1 、輸血科主任若發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改2、若發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。3 、輸血后獻血者和受血者標本及血袋應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試.,輸血不良反應后續(xù)處理,4、醫(yī)護人員

34、對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。5、輸血科對輸血不良反應評價結(jié)果的反饋率為100%。,輸血不良反應后續(xù)處理,1.依法行醫(yī)，依法用血；2.開展成分輸血、自身輸血.3.嚴格掌握輸血適應癥，合理安全用血；4.加強輸血醫(yī)學知識教育，提高臨床輸血水平。,預防輸血風險的主要措施,《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》江西省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準,

35、輸血相關(guān)法律法規(guī),輸血技術(shù)規(guī)范內(nèi)容,①輸血申請和審批②簽訂輸血治療同意書③輸血適應癥 ④輸血前檢查⑤輸血治療 ⑥大量輸血和緊急輸血的處理,第一章 總則（1～4條） 第二章 輸血申請（5～11條）第三章 受血者血樣采集與送檢（12～13條）第四章 交叉配血 （14～18條） 第五章 血液入庫、核對、貯存（19～23條）第六章 發(fā) 血（24～28條）第七章 輸 血（29～38條）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,謝 謝！