依法科學(xué)合理用血

1、,依法科學(xué)合理用血 湘潭市獻(xiàn)血辦 中心血站 吳命華 2015.12,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,,主旨,關(guān)鍵體現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,第一章 總則,第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求及管理內(nèi)容確立臨

2、床用血管理的原則用血管理重點(diǎn)體現(xiàn)：持續(xù)改進(jìn)原則，保障患者安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),第一章 總則,第四條 本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理工作。適用范圍,第二章 組織與職責(zé),輸血管理組織架構(gòu)衛(wèi)生部：臨床用血專(zhuān)家委員會(huì)省級(jí)：臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)：用（輸）血管理委員會(huì) 輸血科（血庫(kù)）明確其職責(zé),衛(wèi)生部,省市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,臨床用血專(zhuān)家委員會(huì),臨床用血質(zhì)量控

3、制中心,臨床用血管理委員會(huì),輸血科,第二章 組織與職責(zé),第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專(zhuān)家委員會(huì)，其主要職責(zé)是：（一）協(xié)助制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）協(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn)；（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。 衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療

4、質(zhì)量。,協(xié)助制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平,協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn),承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù),,,,,衛(wèi)生部臨床用血專(zhuān)家委員會(huì),第二章 組織與職責(zé),第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)成立省級(jí)臨床用血質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)等工作。,第二章 組織與職責(zé),第七條

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。,第二章 組織與職責(zé),第八條 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。,,管 理,臨床用血管

6、理委員會(huì),,第二章 組織與職責(zé),第九條 臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；,第二章 組織與職責(zé),（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)

7、展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,血液保護(hù),是指在圍手術(shù)期的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù),減少失血，做到少輸異體血，甚至不輸異體血。 具體包括:樣本采集控制術(shù)前預(yù)儲(chǔ)式自體輸血技術(shù)術(shù)前升血藥物如促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用手術(shù)中稀釋式自體輸血技術(shù)手術(shù)中自體血的回收再利用技術(shù)術(shù)中血液代用品的使用嚴(yán)格輸血指征成分輸血技術(shù)聯(lián)合使用控制性低血

8、壓、低溫等麻醉技術(shù)術(shù)中良好的止血，減少出血技術(shù)應(yīng)用 （微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術(shù)、術(shù)中抬高手術(shù)部位）止血藥物的合理使用其它節(jié)血技術(shù),,第二章 組織與職責(zé),第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。,第二章 組織與職責(zé),第十一條

9、 輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢(xún)；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)

10、技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,第三章 臨床用血管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生輸血科、血庫(kù)采供血機(jī)構(gòu),輸血相容檢測(cè)質(zhì)量控制,第三章 臨床用血管理,第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。,第三章 臨床用血管理,第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。,第三章 臨床用血管理,第十七條

11、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。,第三章 臨床用血管理,第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。,第三章 臨床用血管理,第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指

12、標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。,第三章 臨床用血管理,美國(guó)ASA輸血指南紅細(xì)胞 用于血紅蛋白1.5倍對(duì)照值 血小板 用于血小板計(jì)數(shù)<50×109／L，很少超過(guò) 100×109/L冷沉淀 用于出血和纖維蛋白原<800mg／L 血管性血友病對(duì)去氧加壓素?zé)o效者,第三章 臨床

13、用血管理,第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)

14、到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,中級(jí)以上醫(yī) 師,<800ml,上級(jí)醫(yī)師,800ml~1600ml,科主任,≥1600ml,申請(qǐng)量,申請(qǐng)權(quán),審核簽發(fā)權(quán),醫(yī)務(wù)科,,科主任,,,,,,,三 級(jí) 用 血 申 請(qǐng) 管 理,第三章 臨床用血管理,申請(qǐng)備血量包括

15、：全血、紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿不包括：血小板備血量的計(jì)算1U全血：200ml1U紅細(xì)胞懸液：100ml1U新鮮冰凍血漿:100ml依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012,第三章 臨床用血管理,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者

16、授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。,第三章 臨床用血管理,第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。,第三章 臨床用血管理,第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。 血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集、檢測(cè)及用血者血液調(diào)配等工作。,第三章 臨床用血管理,第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將

17、患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。,輸血病歷,輸血適應(yīng)證的評(píng)估,輸血過(guò)程,輸血后療效評(píng)價(jià),輸血記錄,輸血治療知情同意書(shū),輸血記錄單,第三章 臨床用血管理,例如：實(shí)行對(duì)臨床用血全過(guò)程的評(píng)價(jià)，包括輸血前、輸血過(guò)程中、輸血后三過(guò)程，每過(guò)程設(shè)立不同要求，共計(jì)14個(gè)要求點(diǎn)，對(duì)要求點(diǎn)采取缺陷A、B、C積分，如一份用血病歷存在下列之一缺陷即為不合格：1A 、2B 、

18、3C 、 1B+2C,第三章 臨床用血管理,輸血前評(píng)估 8個(gè)要求點(diǎn)輸血申請(qǐng)分級(jí)管理：B輸血前檢測(cè)：B簽署《輸血治療同意書(shū)》: A 完整填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》: C輸血適應(yīng)癥明確: A病程記錄中輸血指征描述：B符合貯存式自體輸血適應(yīng)癥： 采取該血液保護(hù)措施： B符合術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥： 采取該血液保護(hù)措施： C,第三章 臨床用血管理,輸血過(guò)程管理 3個(gè)要求點(diǎn)病歷中記錄輸血

19、過(guò)程觀察及監(jiān)測(cè)： B輸血反應(yīng)記錄: B輸血前輸血報(bào)告單查對(duì)記錄： B,第三章 臨床用血管理,輸血后評(píng)價(jià) 3個(gè)要求點(diǎn)輸注療效描述 ：B實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：C發(fā)生輸注無(wú)效后措施：C,第三章 臨床用血管理,第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。,第三章 臨床用血管理,第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

20、建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。 禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。,用血評(píng)價(jià)公示,科 室,醫(yī)務(wù)人員,輸血病歷,科室每月總用血量,超計(jì)劃用血,成分輸血比例,輸血不良事件,未用血手術(shù),輸血指征控制,平均每例手術(shù)用血,第四章 監(jiān)督管理,各級(jí)政府的行政管理職能,第四章 監(jiān)督管理,第三十三條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建

21、立臨床合理用血情況排名、公布制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 第三十四條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。,第五章 法律責(zé)任,增加罰則,第五章 法律責(zé)任,第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)

22、令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬(wàn)元以下的罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；（四）未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及

23、公示制度的；（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。,第五章 法律責(zé)任,第三十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本辦法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。,第六章 附則,第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1

24、月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。,領(lǐng)導(dǎo)重視,總則,AABB推薦限制性輸血策略： 非手術(shù)患者Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,細(xì)則,年輕而原來(lái)健康的患者Hb ＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb ＜70g/L出血性休克患者Hb ＜70g/L機(jī)械通氣患者Hb ＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,細(xì)則,急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g

25、/L病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L嚴(yán)重?zé)齻颊呔S持Hb100g/L重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功,何時(shí)使用非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞、氣短 體位性低血壓 心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效 充血性心力衰竭癥狀,急性失血的輸血指征,血容量減少15%，無(wú)需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體

26、液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,新鮮冰凍血漿,單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充，PT、APTT>1.5倍以上，肝病病人獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝血過(guò)量引起的出血，緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用，要用VitK治療抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜（TTP）,冷沉淀,用于兒童及成人（輕型）甲型 血友病血管性血友病(VWD)先天性或獲得

27、性纖維蛋白原缺乏癥病人手術(shù) 后出血，嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染及DIC 等病人的治療,肝臟疾病的凝血因子輸注,嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥肝病患者PT延長(zhǎng)，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時(shí)，可不需要凝血因子支持PT超過(guò)正常對(duì)照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,血小板輸血指南,依據(jù)血小板數(shù)、出血程度及出血時(shí)間作綜合判斷，其原則是：1、血

28、小板數(shù)＞50×109/L不必輸；2、血小板數(shù)在（20-50）×109/L時(shí)，無(wú)外傷或手術(shù)也不輸；3、血小板數(shù)<20×109/L無(wú)出血不輸，有發(fā)熱或感染要輸。,<,血小板輸血指南,骨髓衰竭：血小板＞10×109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小急性白血病：血小板降低至10×109/L時(shí)輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒(méi)有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/LM3型白血病

29、：如果存在凝血障礙、出血，血小板應(yīng)＞20×109/L,血小板輸血指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10×109/L慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于10×109/L甚至5×109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，當(dāng)患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注,血小板輸血指南,手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢

30、、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50×109/L重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100×109/L輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),血小板輸血指南,急性失血患者血小板≤ 50×109/L多發(fā)性外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者≤ 100×109/L心臟外科手術(shù)應(yīng)容易獲得血小板肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)+血小板減少TEG來(lái)指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注,輸

31、血案例1,患者，男，45歲，B，RhD（+），因食管癌入院行根治術(shù)，術(shù)中出血量多，術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU治療，術(shù)后血常規(guī)Hb52個(gè)/L, 三天后患者轉(zhuǎn)至普通病房，醫(yī)生囑輸血，而護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，在抽血樣時(shí)，將另一相鄰床位患者血樣送到輸血科配血，該患者為A, RhD（+），輸血漿150毫升，輸至20毫升時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)血型不對(duì)，立即停止輸血，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,輸血案例2,患者，女，45歲，A，RhD（+），子宮肌瘤入院手術(shù)，術(shù)中出血量1500毫升，

32、術(shù)中血常規(guī)Hb50g/L, 醫(yī)生囑輸血，管床醫(yī)生沒(méi)有申請(qǐng)輸血前四項(xiàng)，而執(zhí)行護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，輸血科也沒(méi)有核對(duì)，交叉配血紅細(xì)胞懸液3u，患者住院7天后要求出院對(duì)，一月后，患者憑另一家醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單抗－HCV陽(yáng)性告醫(yī)院手術(shù)及輸血感染丙肝，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,受血者血標(biāo)本采集與送檢管理,1. 制定血標(biāo)本采集與送檢管理規(guī)程。2. 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采

33、集血標(biāo)本。,受血者血標(biāo)本采集與送檢管理,3. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。4. 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,血型血清學(xué)檢測(cè)管理,★1. 應(yīng)建立血型血清學(xué)檢測(cè)的操作規(guī)程。★2 .輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤

34、時(shí)可進(jìn)行交叉配血。,血型血清學(xué)檢測(cè)管理,★3. 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注?！?. 凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。,血型血清學(xué)檢測(cè)管理,★5 .應(yīng)參加省級(jí)以上血型血清學(xué)室間質(zhì)評(píng)。★6. 目所開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目采用的方法應(yīng)符合安全輸血的要求。交叉

35、配血方法應(yīng)為鹽水介質(zhì)法再加上抗人球蛋白法、聚凝胺法、微柱凝膠卡氏法三種方法中的一種。,血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理,1 .有血液入庫(kù)貯存管理規(guī)程?！?. 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、條型碼、血型、血液品種、容量、采血日期及時(shí)間、血液成分制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件）等，,血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理,按A、B、O、A

36、B 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)?！?. 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求。4 .貯血冰箱清潔，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并符合標(biāo)準(zhǔn)，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。,輸血相關(guān)記錄保存,血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。,血液發(fā)放管理,1. 有血液發(fā)放管理規(guī)程。★2.應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。3. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案

37、號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,血液發(fā)放管理,★4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。,輸血管理,1、 有輸血管理規(guī)程。2 、輸血前受血者須進(jìn)行ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗體檢測(cè)。3、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損

38、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。,輸血管理,4、 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。5 、取回的血應(yīng)盡快輸用，臨床科室不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,輸血管理,6 、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)

39、輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注?！? 、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。,輸血不良反應(yīng)管理,1 .制定有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程。2 .輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。3. 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通

40、知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,輸血不良反應(yīng)管理,4. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：4.1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。4.2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)ABO血型、

41、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。,輸血不良反應(yīng)管理,4.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。4.4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。4.5 如疑細(xì)菌污染輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4.6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿

42、血紅蛋白，必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,輸血不良反應(yīng)管理,5 .輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。,必須明確的問(wèn)題,1、如無(wú)心肺疾患或高代謝，病人對(duì)貧血有相當(dāng)強(qiáng)的耐受力2、對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療并不合理3、骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)（鐵劑、葉酸），Hb可在短期內(nèi)恢復(fù)4、輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，貫