成份輸血臨床應(yīng)用

1、成份輸血臨床應(yīng)用,檢驗(yàn)科：鄭云濃,輸血風(fēng)險(xiǎn),輸血原則,成份輸血原因,成份輸血應(yīng)用,輸血注意事項(xiàng),,輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎?合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命?因此，應(yīng)對(duì)患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血。,,輸血風(fēng)險(xiǎn),,輸血原則,1?不可替代原則? 只有通過(guò)輸血才能緩解和治療患者病情時(shí)， 才考慮輸血治療2?最小劑量原則? 臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解

2、病情的最小劑量3?個(gè)體化輸注原則? 臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略,輸血原則,,,4?安全輸注原則? 輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對(duì)患者造成額外傷害5?合理輸注原則? 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估， 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證6?有效輸注原則? 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析， 評(píng)價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù),成分輸血原因,1.全血并不“全” ?血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“

3、保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用。 ?血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存。 ?白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失很難保存。 ?凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。,成份輸血原因,2.全血的缺點(diǎn)? 大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷? 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重? 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多? 全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失

4、功能，療效差 3.成份輸血的優(yōu)點(diǎn)? 制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少,,成份輸血應(yīng)用,紅細(xì)胞?懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、添加劑紅細(xì)胞)?少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過(guò)濾法制備)?濃縮紅細(xì)胞（很少用）?洗滌紅細(xì)胞?輻照紅細(xì)胞?冰凍紅細(xì)胞,成份輸血應(yīng)用,懸浮紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 血袋中加入了添加劑，血袋添加劑含有紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑，可延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命。? 紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注

5、更流暢。2.適應(yīng)證? 該紅細(xì)胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血 理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10g/L,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞? 用過(guò)濾器制備法能去除99％以上的白細(xì)胞（應(yīng)用該法制備的紅細(xì)胞日益增多，這樣的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）2.適應(yīng)證? 因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶性發(fā)熱反應(yīng)的病人? 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人? 需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)

6、從第一次起就選用,成份輸血應(yīng)用,成份輸血應(yīng)用,濃縮紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 最小限度擴(kuò)充血容量，減輕受血者循環(huán)負(fù)荷，并減少血液添加劑對(duì)患者的影響2.適應(yīng)癥? 適用于存在循環(huán)超負(fù)荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及嬰幼兒患者等,成份輸血應(yīng)用,洗滌紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 去除了全血中98%以上的血漿?？山档瓦^(guò)敏、非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)2.適應(yīng)癥? 對(duì)血漿成份過(guò)敏的患者；? IgA缺乏的患者；? 非同型造血干細(xì)胞移植的患

7、者；? 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者（尤其適用于輸注保存一周以上庫(kù)存血液時(shí)）；? 新生兒輸血、宮內(nèi)輸血及換血等,成份輸血應(yīng)用,輻照紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液? 此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對(duì)紅細(xì)胞基本上無(wú)損害2.適應(yīng)癥: ? 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生 ? 粒細(xì)胞輸注 ? 親屬間輸血（不受親緣關(guān)系遠(yuǎn)近及

8、患者免疫狀態(tài)限制） ? 造血干細(xì)胞移植輸血 ? 患者正在接受抑制T細(xì)胞功能的治療,成份輸血應(yīng)用,冰凍紅細(xì)胞1.特點(diǎn)? 冰凍紅細(xì)胞保存期長(zhǎng)；? 解凍、洗滌過(guò)程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿2.適應(yīng)癥? 稀有血型病人輸血? 自身血長(zhǎng)期保存,成份輸血應(yīng)用,紅細(xì)胞輸注指征? Hb＞100g/L：不推薦輸注紅細(xì)胞。? Hb70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。? Hb＜70

9、g/L ：考慮輸注。? 參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。,成份輸血應(yīng)用,血小板?手工法制備的血小板?單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板?去除白細(xì)胞的血小板?液態(tài)保存的血小板?冰凍保存的血小板?洗滌血小板?輻照血小板,成份輸血應(yīng)用,手工血小板與機(jī)采血小板差別? 手工法制備的血小板我國(guó)規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個(gè)

10、? 手工法制備血小板含有部分白細(xì)胞，可用過(guò)濾器濾除白細(xì)胞? 機(jī)器單采的血小板我國(guó)規(guī)定每個(gè)治療量含血小板≥2.5×1011? 機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少? 新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至1×106以下，不必再過(guò)濾。,成份輸血應(yīng)用,血小板1.功能? 預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向2.適應(yīng)癥? 適用于血小板數(shù)量減少或功能

11、異常引起的凝血功能障礙3.非適應(yīng)癥? 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無(wú)關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜（ TTP ） ，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥,成份輸血應(yīng)用,血小板輸注指征? 血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，不考慮輸；? 血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸；? 血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；?

12、 如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制；,血漿常見(jiàn)種類? 新鮮冰凍血漿? 普通冰凍血漿? 去冷沉淀血漿,成份輸血應(yīng)用,成份輸血應(yīng)用,新鮮冰凍血漿(FFP)1.特點(diǎn)? 該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。2.適應(yīng)證? 單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))? 肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)? DIC的治療? 大量輸血

13、伴發(fā)的凝血功能障礙? 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血? 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充? 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的治療,成份輸血應(yīng)用,普通冰凍血漿 ? 與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ） ? 用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子缺乏去冷沉淀血漿 ? 與新鮮冰凍血漿相比，缺少Ⅷ因子、XIII因子、vWF 、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當(dāng) ? 適用于TTP患者的

14、輸注或血漿置換,成份輸血應(yīng)用,血漿輸注指征1.用于治療凝血因子缺乏疾病時(shí)，血漿輸注應(yīng)參考凝血結(jié)果：? 凝血酶原時(shí)間（PT）大于正常范圍均值的1.5倍? 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常范圍上限的1.5倍? 國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）大于1.7倍2.凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時(shí)，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿3.大量輸血時(shí)血漿與紅細(xì)胞比例組合輸注 4.華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注,成份輸血應(yīng)用,冷

15、沉淀1.特點(diǎn) ? 補(bǔ)充Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白2.適應(yīng)癥 ? 適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血 ? 適用于無(wú)特異性濃縮制劑使用時(shí)的Ⅷ 因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥 ? 其他治療方法無(wú)效的尿毒癥出血 ? 大量輸血,,填寫完整的《臨床取血通知單》，使用取血箱。? 實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下取血，家屬及護(hù)工不可以取血。? 核對(duì)信

16、息：取血通知單與發(fā)血記錄單上的患者信息（姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、性別、年齡）及血液信息（血型、品種、血量）一致；配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果相合；血袋外觀正常，在有效期內(nèi)。? 哪些血液不能取回：①血袋標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊、氣泡、絮狀物或粗大顆粒；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦過(guò)期或其他須查證的情況,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),? 全血和成分血出庫(kù)后，