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文檔簡介
1、檢驗科輸血培訓,檢驗科,輸血的定義及意義,輸血:是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法,在臨床上應用廣泛。輸血的意義:維持血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進免疫力和凝血功能。,輸血的法律規(guī)范,輸血相關的法律早在1998年就實施的第一部《獻血法》。輸血的法律法規(guī)很多,跟我們臨床工作息息相關的主要有一個《規(guī)范》和一個《辦法》?!杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,輸血的分類,按血液的來源分:1、自體輸
2、血2、血型相同的同種異體輸血按輸入血液的內(nèi)容來分:1、全血輸注2、成分血液輸注現(xiàn)在大多采用異體成分輸血。,常見的成分輸血,,輸血的指征及適應證,輸血指征參考標準一、?紅細胞(>14歲的成人標準)內(nèi)科:1.?Hb70歲高齡) ②代謝率增高(高熱、嚴重感染)③嚴重缺氧(暈迷、各種休克)④消化道活動性出
3、血,外科:1.?Hb65歲高齡)③嚴重缺氧(持續(xù)暈迷、難以糾正的休克)④代謝率增高(高熱、嚴重感染),特別說明:●?懷疑患者血液濃縮導致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應首先采取合適的擴容劑擴容,然后再檢測血常規(guī)?!?輸血前血常規(guī):最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告?!?輸血后血常規(guī):首選第48小時;次選第24或72小時?!?逆推指征:輸血前未做血常規(guī),根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除,每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03?!?
4、活動性出血的多次輸血:至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征,既可以判定輸血合理?!?關于檢測誤差,判定標準可放寬+10%。,二、冰凍血漿⑴先天性或獲得性凝血功能障礙性出血(無生物制品時);⑵DIC急性期;?⑶緊急對抗華法林抗凝血作用;⑷急性大出血后的大量輸血(≥自身血容量),PT或APTT延長>1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血;⑸嚴重肝病患者手術(shù)(INR>2或獲得性凝血功能障礙)、血漿置換或人工肝;⑹肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ
5、(心外循環(huán));,特別說明搭配輸血:整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征,但24小時內(nèi)習慣性按照“2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方,或當天輸2U紅細胞,第二天輸200ml血漿,兩者反復輪替輸注。非血漿輸注適應征:★?燒傷外科早期(≤24h)復蘇擴容;★?血液稀釋,但出血量<70%血容量;★?心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR<5,但無出血癥狀;★?低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長,但無出血癥狀。
6、★?輸漿目的為擴容、補充營養(yǎng)(白蛋白)、增強機體免疫力及全血再構(gòu)成(紅懸液+血漿)均為不合理輸血;,三、血小板內(nèi)科:1.血小板計數(shù)>50×109/L,不輸血小板;2.血小板計數(shù)10~50×109/L,伴有出血或預防出血,可輸血小板;3.血小板計數(shù)100×109/L,可以不輸;2.血小板計數(shù)<50×109/L,應考慮輸;3.血小板計數(shù)是50~100×109/L,根據(jù)
7、是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血,不受限制;,四、?冷沉淀1.纖維蛋白原缺乏4個月:(略)<4個月:(略),輸血申請,輸血治療知情同意書——家屬簽字臨床輸血申請單——雙簽字交叉配血報告單——雙簽字輸血不良反應回報單——經(jīng)治醫(yī)師簽字,輸血不良反應,1.過敏反應2.非溶血性發(fā)熱反應3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.輸血性血色病6.大量輸血后反應(1)充血性心力衰竭和肺水腫等(2)枸櫞酸鈉
8、中毒(3)出血(4)血管微栓塞(5)低溫反應(6)細菌污染反應(7)溶血反應,輸血注意事項,1.輸血前必須“三查、八對、一確認”:三查:①血液有效期;②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損;③血液質(zhì)量;八對:床號、姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型、血量、血袋號、交叉配血結(jié)果。一確認:確認患者和配血報告單相符。2.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫停留 時間不得超過30min3.嚴重輸血不良反應最常發(fā)生
9、于輸血開始后的5min輸注初期,10-15min或輸注最初30-50ml血液時,醫(yī)務人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應,監(jiān)測生命體征。,4.血制品禁止隨意加入其它藥物,不得自行貯存,應盡快用完。5.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫:如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱。6.輸血結(jié)束后,認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。7.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時,中間輸入生理鹽水。8.出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸
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