術(shù)前討論__學(xué)習(xí)

1、術(shù)前討論 學(xué)習(xí),,術(shù)前討論制度,一、凡重大、疑難、新開展及二級(jí)以上手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一級(jí)急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。,術(shù)前討論制度,二、二級(jí)以上手術(shù)討論應(yīng)由科主住任主持，參加會(huì)議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應(yīng)參加，手術(shù)者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必須參加。,術(shù)前討論制度,三、大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。,術(shù)前討論制度,四、凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的手

2、術(shù)、新開展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。,術(shù)前討論制度,五、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室會(huì)診，使大家有所準(zhǔn)備。,術(shù)前討論制度,六、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)

3、后可能發(fā)生的問題及對(duì)策、必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。,術(shù)前討論制度,七、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查傷病員，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對(duì)手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對(duì)策。,術(shù)前討論制度,八

4、、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、組織技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，按照規(guī)定填寫重大手術(shù)申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)科審察批準(zhǔn)。,術(shù)前討論制度,九、非急診的大、中級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一天完成，會(huì)議經(jīng)過由主治醫(yī)師記錄并整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審簽后列入病案和記錄本內(nèi)。,術(shù)前討論制度,十、術(shù)后小結(jié) 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對(duì)重大手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)

5、的情況，盡早地完成術(shù)后小結(jié)，小結(jié)應(yīng)較全面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高技術(shù)水平，必要時(shí)，術(shù)后小結(jié)可邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加。,手術(shù)分級(jí) 制度,手術(shù)分為四級(jí)（技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。,醫(yī)師級(jí)別,醫(yī)

6、師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級(jí)別,醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及

7、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級(jí)別,醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師

8、均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。,醫(yī)師級(jí)別,醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(一)低年

9、資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)

10、際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。,骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級(jí),骨關(guān)節(jié)外科一級(jí)手術(shù)1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)2. 四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3. 骨牽引術(shù)4. 肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5. 腱鞘囊腫切除

11、術(shù)6. 關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù),骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級(jí),骨關(guān)節(jié)外科三級(jí)手術(shù)1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱SPR手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理,骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級(jí),骨關(guān)節(jié)外科四級(jí)手術(shù)1. 骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2. 骶骨腫瘤切除術(shù)3. 人工全關(guān)節(jié)置

12、換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6. 先天性髖脫位手術(shù)7. 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù),脊柱外科手術(shù)分級(jí),脊柱外科一級(jí)手術(shù)1. 顱骨牽引術(shù)2. 胸鎖乳突肌切斷術(shù)3. 椎板外異物取出術(shù)4. 軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5. 軟組織膿腫切開引流術(shù)二級(jí)手術(shù)1. 內(nèi)植物取出術(shù)2. 后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3. 椎管外良性腫瘤切除術(shù)4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減

13、壓術(shù)5. 頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù),脊柱外科手術(shù)分級(jí),脊柱外科三級(jí)手術(shù)1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3. 胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6. 后路胸椎管減壓術(shù)7. 胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定

14、術(shù)10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11. 胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360゜減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12. 上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13. 椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù),脊柱外科手術(shù)分級(jí),脊柱外科四級(jí)手術(shù)1. 頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3. 脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5. 骶骨次全切除術(shù)6.骶骨全切除術(shù)7.

15、脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 脊柱畸形翻修術(shù)10. 經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11. 經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13. 內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14. 內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15. 人工椎間盤置換術(shù),手足外科手術(shù)分級(jí),手足外科一級(jí)手術(shù)1. 一般清創(chuàng)術(shù)2. 簡單植皮術(shù)3. 腱鞘切開、松解術(shù)4. 肌腱縫合術(shù)5. 瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6. 掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌

16、帶切除術(shù)7. 贅指切除及軟組織病損切除術(shù),手足外科手術(shù)分級(jí),手足外科二級(jí)手術(shù)1. 掌、指骨骨折內(nèi)固定2. 指、掌骨病損切除3. 腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)4. 腕骨脫位切開復(fù)位5. 關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6. 周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7. 手指肌腱的晚期修復(fù),手足外科手術(shù)分級(jí),手足外科三級(jí)手術(shù)1. 斷指再植術(shù)2. 肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3. 肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4. 拇指及手指再造術(shù)5. 骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)四級(jí)手術(shù)1. 斷肢

17、、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2. 手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3. 指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4. 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù),術(shù)前討論 程序,,術(shù)前討論,術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對(duì)即將接受手術(shù)治療病例的一種會(huì)診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。通過對(duì)某個(gè)病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。同時(shí)，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治

18、療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論（會(huì)診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇： 1.一、二級(jí)手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)； 2.屬于本科室開展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)； 3.為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)； 4.患者一般狀況差，或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)； 5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會(huì)診、外請(qǐng)專家的手

19、術(shù)； 6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)； 7.有教學(xué)、科研意義的手術(shù)； 8.部分特殊患者，因社會(huì)需要或特殊原因提請(qǐng)術(shù)前討論的手術(shù)。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 1．參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長和?？谱o(hù)士，特殊病例請(qǐng)麻醉科醫(yī)師參加。 2．經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病歷，做到準(zhǔn)確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 3．經(jīng)治

20、醫(yī)師指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在和需要解決的問題。 4．討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項(xiàng)等。 5．主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對(duì)會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 6．經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時(shí)詳細(xì)記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將討論結(jié)果簡要記錄于《術(shù)前討論記錄表》（附件一）中，上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字后夾入病歷。

21、 7．夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由二線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對(duì)措施。涉及到多科室的病例，可請(qǐng)二線行政值班領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。,院內(nèi)術(shù)前討論,院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個(gè)或2個(gè)以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，確定手術(shù)方案。,院內(nèi)術(shù)前 討論,1．院內(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會(huì)診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書

22、面的院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意后，由主管科室主任通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師參加術(shù)前討論。,院內(nèi)術(shù)前 討論,2．參加人員：提請(qǐng)討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護(hù)士長和?？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請(qǐng)科室的其他醫(yī)師均應(yīng)參加討論。,院內(nèi)術(shù)前 討論,3．經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，主治醫(yī)師補(bǔ)充，并提出目前診治上的難點(diǎn)和診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問題

23、及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見詳細(xì)記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將會(huì)診結(jié)果簡要記錄于《術(shù)前討論記錄本單》（附件一）中，上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字后同時(shí)與運(yùn)行病歷并存。,院內(nèi)術(shù)前 討論,4．急診手術(shù)涉及多個(gè)科室時(shí)，由首診科室請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)二線值班行政領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)。,患者病情交待 問題,患者病情交代問題 （一）術(shù)前討論結(jié)束