炎癥三課件

1、炎 癥（三）(Inflammation),第四節(jié) 炎癥的類(lèi)型,一、炎癥的病理學(xué)分類(lèi) 變質(zhì)性炎 滲出性炎 增生性炎 可相互轉(zhuǎn)化。,（一）變質(zhì)性炎 以變質(zhì)性為主，常見(jiàn)于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官。 如：急性暴發(fā)型病毒性肝炎、白喉性心肌炎、乙型腦炎等。,（二）滲出性炎 以滲出為主的炎癥為滲出性炎。 1.漿液性炎 以漿液性

2、滲出為主。多發(fā)生于漿膜、粘膜、疏松組織處。可引起炎性水腫、水泡、炎性積液。粘膜的漿液性炎又稱(chēng)為漿液性卡他。 漿液易被吸收，但過(guò)多可壓迫，影響器官功能。,2. 纖維素性炎 滲出液中大量纖維素，好發(fā)于漿膜、粘膜和肺。 少量纖維素滲出，可溶解吸收；多量纖維素易機(jī)化，甚至漿膜腔閉塞。粘膜，形成偽膜，稱(chēng)偽膜性炎。 在心臟的心包腔內(nèi)，稱(chēng)“絨毛心”。 白喉時(shí)，在咽喉形成的偽膜脫落后，可引起呼吸

3、道阻塞。,3.化膿性炎 以大量變性壞死的中性粒細(xì)胞滲出為特征，伴組織壞死及含有細(xì)菌的乳狀液體的膿液形成。 大多數(shù)已變性壞死的中性粒細(xì)胞被稱(chēng)為膿細(xì)胞—膿球。 化膿性炎可表現(xiàn)為：,（1）膿腫 局限性化膿性炎。多由金黃色葡萄球菌引起。中要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿(mǎn)膿液的腔，稱(chēng)膿腔。 潰瘍 竇道 瘺管 肛瘺,（2）蜂窩

4、織炎 彌漫性化膿性炎。 多由溶血性鏈球菌引起。透明質(zhì)酸酶溶解基質(zhì)的透明質(zhì)酸，鏈激酶溶解膠原纖維，分子篩結(jié)構(gòu)破壞，疏松組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)于間質(zhì)內(nèi)。,（3）表面化膿和積膿 表面化膿：漿膜或粘膜的化膿性炎。 如：化膿性扁桃腺炎、化膿性尿道炎及化膿性支氣管炎。 積膿：膿液在漿膜腔或管腔內(nèi)蓄積。 如：膽囊和輸卵管的化膿性炎可引起輸卵管和膽囊積膿。化膿性腦膜炎可在蛛網(wǎng)膜下腔

5、積膿。,（三）增生性炎 增生性炎是指以組織、細(xì)胞增生為主，而變質(zhì)、滲出比較輕的炎癥。大多數(shù)增生性炎是慢性炎，而少數(shù)增生性炎為急性炎，如傷寒。,1、一般慢性增生性炎 炎癥灶內(nèi)以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，同時(shí)，纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生明顯，另外，局部組織的某些特有成分如覆蓋上皮、腺上皮及實(shí)質(zhì)細(xì)胞也發(fā)生增生。,2、肉芽腫性炎 以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成結(jié)節(jié)狀病灶為特征。又分為

6、感染性和異物性肉芽腫。,（1）感染性肉芽腫 某些細(xì)菌（如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體）、真菌（組織胞漿菌）、寄生蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)）均可引起感染性肉芽腫，其中結(jié)核肉芽腫最常見(jiàn)。典型的結(jié)核肉芽腫類(lèi)上皮細(xì)胞是結(jié)核肉芽腫中的最重要成分。肉芽腫能?chē)鷼灢≡⑸铮拗撇≡⑸飻U(kuò)散，有重要的防御作用。,（2）異物性肉芽腫 多由異物（如縫線、滑石粉等）引起，以異物巨細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)。,3、炎性息肉

7、 炎性息肉是指在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮、腺體及纖維組織增生，形成突出粘膜表面的息肉腫塊，常見(jiàn)的有鼻息肉和子宮頸息肉。,4、炎性假瘤 炎性假瘤是指炎性增生時(shí)形成境界清楚的瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺。組織學(xué)上炎性假瘤由肉芽組織、及增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。放射檢查，其外形與腫瘤結(jié)節(jié)相似，因而被稱(chēng)之為炎性假瘤。,二、 炎癥的臨床分型,按持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，臨床上大致可將炎癥分為四種不同的類(lèi)型： （一）超急性炎癥

8、 呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)，炎癥反應(yīng)非常急劇，整個(gè)病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天，短期內(nèi)引起組織、器官的嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。炎癥局部往往僅呈現(xiàn)輕度到中等程度的變質(zhì)和滲出性病變。此類(lèi)病變多見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性損害及器官移植時(shí)的超急性排斥反應(yīng)。,（二）急性炎癥 一般病程在一個(gè)月之內(nèi)。起病急，癥狀明顯，局部病變常以變質(zhì)、滲出過(guò)程為主。炎癥灶內(nèi)常以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，如急性闌尾炎、急性細(xì)菌性痢疾等。,（三）慢性炎癥 病程在半年以上甚至

9、持續(xù)數(shù)年。 可由急性炎癥轉(zhuǎn)變而來(lái)，或因致炎因子的長(zhǎng)期的刺激所致。臨床癥狀常不甚明顯，炎癥局部病變多以增生變化為主，滲出改變不明顯，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。慢性炎癥可急性發(fā)作，即在慢性炎癥的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為急性炎癥，這常是由于機(jī)體免疫力低下，病原體繁殖和活動(dòng)的結(jié)果，例如慢性闌尾炎急性發(fā)作。,（四）亞急性炎癥 病程介于急性與慢性炎癥之間，如亞急性重型肝炎，亞急性感染性心內(nèi)膜炎等，病變特點(diǎn)是壞死和增生改變均較明顯。

10、,第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,大多數(shù)炎癥病變，在病因消除和適當(dāng)治療下，經(jīng)過(guò)對(duì)壞死組織清除、吸收，周?chē)】到M織增生修復(fù)，達(dá)到痊愈。少數(shù)病例致炎因于長(zhǎng)期存在，病程遷延不愈。極少數(shù)病例，由于病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多，機(jī)體抵抗力低，又未能進(jìn)行及時(shí)治療，炎癥蔓延擴(kuò)散，形成敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。,一、痊愈1.完全痊愈 發(fā)炎組織完全恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。 2. 不完全痊愈 炎癥灶壞死范圍廣泛，壞死的組織由新

11、生的纖維組織修補(bǔ)、機(jī)化或包裹，并可伴有鈣化。,二、轉(zhuǎn)為慢性 機(jī)體抵抗力低下，致炎因于持續(xù)存在，病變遷延，多年不愈。三、蔓延播散 在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周?chē)M織、器官蔓延，或向全身擴(kuò)散。,1.局部蔓延 病原體經(jīng)組織間隙或自然管道擴(kuò)散，如腎結(jié)核可引起輸尿管、膀胱、附睪結(jié)核等。 2.淋巴道播散 病

12、原體經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起局部淋巴結(jié)炎。如肺結(jié)核可合并肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。,3.血道播散 ：①菌血癥：細(xì)菌入血但無(wú)全身中毒現(xiàn)象；②毒血癥：細(xì)菌毒素入血引起全身中狀；③敗血癥：毒性強(qiáng)的細(xì)菌入血，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，出現(xiàn)中毒癥狀；④膿毒血癥：化膿菌引起的敗血癥可發(fā)展為更嚴(yán)重的膿毒敗血癥?；摼鷪F(tuán)隨血流運(yùn)動(dòng)，栓塞于多個(gè)器官，可導(dǎo)致全身多處組織器官出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。,小 結(jié),炎癥是機(jī)體局部對(duì)損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。其基本病