牙體牙髓病2015

1、江蘇省人民醫(yī)院口腔科 巫云霞,第四章 牙體牙髓常見病,齲病(dental caries),四環(huán)素牙,楔狀缺損,牙髓病和根尖周病,牙隱裂,牙本質(zhì)過敏癥,齲病(dental caries),定義：在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞（無機(jī)成分脫礦，有機(jī)成分分解）,齲病(dental caries),,齲,齲病(dental caries),病因：四聯(lián)因素論,細(xì)菌,齲病(dental caries),臨床表

2、現(xiàn)：按進(jìn)展速度分類,齲病(dental caries),齲病(dental caries),,,,,,,,,按損害部位,平滑面齲,窩溝齲,線形釉質(zhì)齲,根面齲,齲病(dental caries),臨床表現(xiàn)：按損害部位分類,齲病(dental caries),,,齲病(dental caries),淺齲（釉質(zhì)齲）,中齲（牙本質(zhì)淺齲）,深齲（牙本質(zhì)深齲）,無癥狀,冷熱酸甜敏感，去除刺激癥狀消失,冷熱酸甜或食物嵌入疼痛,,,,臨床表現(xiàn)

3、：按病變深度,,熒光顯示紫外光照射顯微放射攝影氬離子激光照射,,視診探診冷熱診（溫度刺激）X線,,,診斷,齲病(dental caries),觀察牙齒色、形、質(zhì)的改變,齲病(dental caries),,其他：化學(xué)療法、再礦化法,窩溝封閉,齲病(dental caries),,充填術(shù)修復(fù)性治療,窩溝封閉,齲病(dental caries),窩溝封閉劑可作為屏障使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌慢x因子進(jìn)入窩

4、溝。,齲病(dental caries),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原則：去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓，盡量保留健康牙體組織；預(yù)備抗力形和固位形。,恢復(fù)牙的外形和功能,窩洞預(yù)備,隔離消毒,襯洞和墊底,充 填,充填術(shù)（修復(fù)性治療）,齲病(dental caries),充填術(shù)（修復(fù)性治療）,齲病(dental caries),齲病(dental caries)：病例,,四環(huán)素牙,病因：在牙齒發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，結(jié)合到牙組

5、織內(nèi)，使牙著色?？珊喜⒂再|(zhì)發(fā)育不全。治療：1.復(fù)合樹脂修復(fù) 2.瓷貼面 3.烤瓷冠修復(fù) 4.漂白（可用于不伴釉質(zhì)發(fā)育不全者）,,楔狀缺損,定義：牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，呈楔形。,楔狀缺損,病因：1.不正確的刷牙方法（橫刷） 2.釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)薄弱 3.應(yīng)力集中區(qū)牙體組織疲勞,好發(fā)于前磨牙區(qū)，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙齦退縮。,楔狀缺損,楔狀缺損,淺缺損常無癥狀，亦可牙本質(zhì)過敏，深至牙髓的缺損可伴有牙髓病和

6、根尖周病，甚至根折。,楔狀缺損,楔狀缺損,Bass刷牙法,,牙隱裂,牙隱裂,好發(fā)于上頜磨牙，下頜磨牙和上頜前磨牙。隱裂位置皆與合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸。表淺者無癥狀，較深時(shí)遇冷熱敏感，咬合不適。達(dá)牙本質(zhì)深層可發(fā)展為慢性牙髓炎癥狀，出現(xiàn)定點(diǎn)咀嚼劇痛。,牙隱裂,,治療：1.調(diào)合：排除合干擾，降低牙尖斜度； 2.充填修復(fù)； 3.牙髓治療：帶環(huán)粘固,,牙本質(zhì)過敏癥,不是一種獨(dú)立的疾病，是多種疾病共有的癥狀。（磨耗

7、、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮）主要表現(xiàn)為刺激痛（刷牙、咬硬物、遇到酸、甜、冷、熱刺激，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感），疼痛尖銳，時(shí)間短暫。能定位。,,,牙髓病和根尖周病,一、定義：牙髓?。喊l(fā)生在牙髓組織的疾病。根尖周?。貉例X根尖部及其周圍組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)） 的疾病。,二、病因：細(xì)菌：最重要因素 細(xì)菌侵入牙髓的途徑：牙體，牙周，血源感染物理化學(xué)免疫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,三、臨床表現(xiàn)與診斷：A

8、.可復(fù)性牙髓炎B.不可復(fù)性牙髓炎 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 （acute pulpitis） C.急性根尖周炎（acute periapical periodontitis） 急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎D.慢性根尖周炎,牙髓病和根尖周病,可復(fù)性牙髓炎(牙髓充血)：冷熱酸甜刺激疼痛，刺激去除疼痛消失，無自發(fā)痛

9、 慢性牙髓炎：最常見，長(zhǎng)期冷熱刺激痛，咬合不適，輕度叩痛，可定位,牙髓病和根尖周病,△急性牙髓炎（acute pulpitis）臨床表現(xiàn)：1.劇烈疼痛：（1）自發(fā)性陣發(fā)性痛 （2）夜間痛 （3）溫度刺激加劇（4）不能定位2.查及深齲或其他非齲性疾病3.探痛4.溫度測(cè)驗(yàn)極其敏感5.晚期有叩痛,牙髓病和根尖周病,△急性牙髓炎（acute pulpitis）診斷：疼痛（特點(diǎn)）探診檢查：深齲及探痛

10、牙髓活力測(cè)驗(yàn)、溫度測(cè)驗(yàn)及叩診,牙髓病和根尖周病,△急性漿液性根尖周炎： 臨床表現(xiàn)：1.患牙咬合痛，自發(fā)痛，持續(xù)性鈍痛，患牙明確定位 2.有齲壞等牙體硬組織病或牙周病 3.冠變色，牙髓活力（－）[年輕恒牙或乳牙可（＋）] 4.叩痛（＋）～（＋＋），叩診根尖部疼痛 5.松動(dòng)Ⅰ°,牙髓病和根尖周病,△急性化膿性根尖周炎：臨床表現(xiàn)：患牙疼痛劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛，伸長(zhǎng)感明顯，不敢咬合。,根尖膿腫（牙槽膿腫）,骨膜下

11、膿腫,粘膜下膿腫,△急性化膿性根尖周炎： 1、根尖膿腫：（牙槽膿腫） 1）自發(fā)劇烈、持續(xù)的跳痛，牙伸長(zhǎng)，不能咬合。 2）叩痛（＋＋）～（＋＋＋） 3）松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ° 4）根尖部牙齦潮紅，不腫，捫痛 5）頜下、頦下淋巴結(jié)腫大，壓痛,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,△急性化膿性根尖周炎： 2.骨膜下膿腫：疼痛甚，全身癥狀明顯。 1）持續(xù)性搏動(dòng)性跳動(dòng)，自覺患牙高起。 2）叩痛（

12、＋＋＋） 3）松動(dòng)Ⅲ° 4）牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛， 深部有波動(dòng)感。 5）全身癥狀明顯，體溫升高，乏力。,△急性化膿性根尖周炎： 3.粘膜下膿腫： 1）患牙脹痛、咬合痛減輕 2）叩痛減輕 3）松動(dòng)度減輕 4）移行溝腫脹呈半球形， 波動(dòng)感明顯 5）全身癥狀緩解,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,△急性根尖周炎（acute periapical per

13、iodontitis）診斷：依典型的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度分辨患者所處的炎癥階段。,牙髓病治療原則：首先保存活髓，不能保髓者盡量保存患牙。根尖周病治療原則：修復(fù)缺損，保存患牙，恢復(fù)功能。,牙髓病和根尖周病,（1）應(yīng)急處理：開髓引流，安撫治療；切開排膿，調(diào)合磨改；消炎止痛，針刺鎮(zhèn)痛。（2）治療方法：蓋髓術(shù)（pulp capping）牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）根管治療術(shù)（ root canal therapy