留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護理措施吳玲

1、導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護理措施,吳玲,主要內(nèi)容,概念導(dǎo)尿的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)尿的操作步驟導(dǎo)尿的注意事項留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥護理措施膀胱沖洗法操作并發(fā)癥,一、概念,是指在嚴格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,導(dǎo) 尿,二、尿道的解剖結(jié)構(gòu),女性尿道 女性尿道位于道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴張，可達10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈

2、矢狀裂。,三．導(dǎo)尿的操作步驟,１．病人準備：病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的并 配合，清醒的病人可先清洗外陰２．環(huán)境準備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋３．操作準備：操作者洗手帶口罩　　　　　　　 導(dǎo)尿盤準備４．操作程序：,操作程序,1.準備2.查對評估解釋3.體位準備 （仰臥屈膝位）,護士，環(huán)境，用物,查對，評估，解釋，關(guān)門窗,脫對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用蓋

3、被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下,,,4.消毒外陰5.開導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾,操作程序,雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（潤滑）,彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口　彎盤及治療碗放于床尾,無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下,

4、,,操作程序,7.再次消毒8.導(dǎo)尿,左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見尿液流出再插進2Cm，將尿液引入治療碗內(nèi)；若為留取尿標本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng),左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；

5、消毒順序為：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口　污棉球放床尾彎盤內(nèi),操作程序,9.整理用物10.記錄,導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內(nèi)，協(xié)助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標本，測量尿量,洗手，記錄導(dǎo)尿時間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）,,四、導(dǎo)尿的注意事項,1、嚴格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、選擇合

6、適的導(dǎo)尿管，插管動 作輕柔，以免損傷尿道 。 一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的導(dǎo)尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對較細的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管,四、導(dǎo)尿的注意事項,3、掌握尿道的解剖生理特點 ★女性病人插管深度插

7、入尿道4-6cm，見尿后再插 入1cm ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,見尿后再 插入2cm ★老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插 導(dǎo)尿管時應(yīng)正確辨認，如誤入陰道， 應(yīng)拔出尿管，更換導(dǎo)尿管重新插管。

8、 為男性病人導(dǎo)尿時的尤其應(yīng)當(dāng)注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應(yīng)當(dāng)囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。,四、導(dǎo)尿的注意事項,4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和減壓性血尿。5、留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時間過長,泌尿系統(tǒng)感染,插管時帶入

9、細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件,細菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣 氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接 接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸 ——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿,漏

10、尿,3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細,漏尿,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,,球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合,過多,過少,球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大,尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管,膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大,漏尿,,,,,,,,當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出,,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、導(dǎo)尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導(dǎo)尿管3、長期

11、留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在 導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿 管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊 對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血,血尿,尿道或膀胱粘膜損傷,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收

12、 縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而 引起疼痛2、操作因素 石蠟油潤滑長度不夠，尿管與 尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 導(dǎo)尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素 氣囊未完全進入膀胱便開始注 水,疼痛,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,

13、1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi) 鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管,尿管脫出,,A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊 內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo) 致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔 管困難

14、。,拔管困難,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,,1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,拔管后尿潴留,五、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,六、護理措施,1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導(dǎo)尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固

15、定，注水量適宜，意識障礙者應(yīng)加以適當(dāng) 的約束，防止其強行拔管 ■漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15 ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。,六、護理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 ◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

16、 a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。 b、膀胱沖洗時穿刺點應(yīng)當(dāng)盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導(dǎo)管 ◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱

17、粘膜急劇充血，引起尿血。,,六、護理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 ◆定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿 ◆長期留置導(dǎo)尿管者，每2～3 h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。 拔管后發(fā)生排尿困難時，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。

18、,,附：膀胱沖洗,膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。,膀胱沖洗——方法,（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉

19、輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。,膀胱沖洗——方法,（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。,膀胱沖洗,膀胱沖洗過程中應(yīng)注意：  (1)嚴格無菌操作，防止感染。  (2

20、)沖洗過程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無疼痛或不適等。  (3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項：1 沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60—80d/min 為宜2 膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)當(dāng)使藥物在膀胱內(nèi)保留30min 左右3 沖洗液懸掛高度不宜過高，一般小于60cm4 如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷 （注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)