科普小知識(shí)——痛風(fēng)

1、科普小知識(shí) ——痛風(fēng)篇,主要內(nèi)容,什么是痛風(fēng)及痛風(fēng)的癥狀,痛風(fēng)發(fā)作的原因,痛風(fēng)的危害,如何治療和預(yù)防,4,1,2,3,什么是痛風(fēng)？,痛風(fēng)來(lái)去如風(fēng)，來(lái)得快去得也快，突然發(fā)作、疼痛難忍、苦不堪言。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，痛風(fēng)也從過(guò)去的“帝王將相府”“刮”到了“尋常百姓家”。痛風(fēng)發(fā)作男性多于女性，南方多于北方，多發(fā)生于40―60歲的男性。,女性多發(fā)于絕經(jīng)后,什么是痛風(fēng)？,痛風(fēng)（g

2、out）是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有關(guān)，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。,原發(fā)性痛風(fēng)：在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由于先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風(fēng)：繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。,什么是痛風(fēng)？,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),急性期：

3、首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)，多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。,間歇期：痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，之后進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，

4、受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),慢性痛風(fēng)石病變期：長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),慢性尿酸鹽腎病 ：出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。

5、尿酸性尿路結(jié)石 在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無(wú)癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。急性尿酸性腎病 血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭；尿中可見(jiàn)大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),腎

6、臟病變,高尿酸血癥：尿酸是人體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物，高尿酸是痛風(fēng)發(fā)作的主要原因。血尿酸正常值：成人男性為149～416μmol/L ；女性為89～357μmol/L。年齡大于60歲的男性為：250～476μmol/L； 女性為：190～434μmol/L。80％的尿酸來(lái)自于自身的細(xì)胞代謝，20％來(lái)自于飲食。,痛風(fēng)發(fā)作的主要原因,病機(jī),膏粱厚味 貪飲酒漿,濕熱內(nèi)生,流注關(guān)節(jié)經(jīng)隧瘀阻脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,,,,發(fā) 病,長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙

7、，血尿酸增高引起,嘌 呤,,經(jīng)腎代謝，從尿排出,正常,,過(guò)多,血中尿酸飽和，形成結(jié)晶體存在于軟組織中,DNA/RNA核酸,,氧化分解,嘌 呤,肝臟氧化,,尿 酸,含嘌呤成分較高,,結(jié)晶釋出,身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)敏而造成炎癥（痛）,痛風(fēng)主要發(fā)病機(jī)理,痛風(fēng)急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因,飲食：海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟等食品中嘌呤含量多，過(guò)多食用易導(dǎo)致血尿酸短期內(nèi)迅速增高而引起痛風(fēng)發(fā)作；其他：過(guò)度勞累、走路過(guò)多、外傷、腫瘤化療等。腫瘤化療后，大量細(xì)胞

8、壞死后，會(huì)把體內(nèi)的嘌呤釋放在血液中，導(dǎo)致尿酸迅速達(dá)到一定的高水平后析出結(jié)晶而引起痛風(fēng)發(fā)作。,痛風(fēng)疾病進(jìn)展過(guò)程,無(wú)癥狀的高尿酸血癥，這個(gè)階段并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀，痛風(fēng)石，或尿酸結(jié)石等臨床癥狀，唯一能夠判定他們患有痛風(fēng)的指標(biāo)就是血液中尿酸含量呈持續(xù)性或波動(dòng)性的增高。,第一期,痛風(fēng)疾病進(jìn)展過(guò)程,急性期，受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛，早期90%發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無(wú)法穿上鞋子，同時(shí)，這些關(guān)節(jié)的正常功能有了明顯的障礙。測(cè)量體溫時(shí)會(huì)

9、發(fā)現(xiàn)溫度有升高。,第二期,痛風(fēng)疾病進(jìn)展過(guò)程,發(fā)作間期，即病人癥狀消失的期間，臨床上病人未出現(xiàn)任何癥狀；發(fā)作間期長(zhǎng)短不等，可能會(huì)持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運(yùn)，他們的痛風(fēng)會(huì)自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數(shù)病人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。,第三期,痛風(fēng)疾病進(jìn)展過(guò)程,痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，患病時(shí)間長(zhǎng)，尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風(fēng)石，血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，沉積的痛風(fēng)石越多，有的影響血管與腎，導(dǎo)致腎功能衰竭 ，造

10、成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風(fēng)石沉積越多。,第四期,,,,,,痛風(fēng)急性炎癥：紅腫熱痛,關(guān)節(jié)受損：疼痛、畸形,腎臟受損，甚至腎衰竭,皮膚：皮下組織結(jié)晶石處皮膚潰破后傷口難以愈合,M1,M2,M4,M3,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)的危害,截肢,心血管疾病,,,關(guān)節(jié)損傷,尿結(jié)石,,糖尿病,,腎衰竭,,肝損傷,尿酸鹽結(jié)晶的危害,尿酸鹽結(jié)晶的危害,哪些人容易患痛風(fēng),肥胖：尤其是中年男性和絕經(jīng)后女性；血管疾?。褐T如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病

11、等；代謝性疾病，尤其是2型糖尿病、高脂血癥等；有不良生活習(xí)慣的人，如：長(zhǎng)期過(guò)量食肉、喜食海鮮、酷愛(ài)飲酒的中老年人群；有痛風(fēng)家族史的人群。,,,,監(jiān)測(cè)尿酸，健康飲食，預(yù)防為主 5~12％會(huì)得痛風(fēng)，血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)就多,抗炎和鎮(zhèn)痛（當(dāng)歸拈痛顆粒 秋水仙堿 龍膽瀉肝丸 吲哚美辛等）,降尿酸為主：當(dāng)歸拈痛顆粒、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆、別嘌醇、非布索坦（非布司他） 等。,,,,高尿酸血癥無(wú)癥狀期,

12、急性期,穩(wěn)定期,痛風(fēng)的分級(jí)治療,外用：新癀片、如意金黃散外敷患處,緩解癥狀2-10天，多數(shù)5-7天，血尿酸恢復(fù)正常多數(shù)3個(gè)月以上，最短14天。,如何預(yù)防？,避免飲酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。,如何預(yù)防？,堅(jiān)持藥物治療，注意定期檢查監(jiān)測(cè)，保持血尿酸在合理水平是預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是在痛風(fēng)的穩(wěn)定期，仍然需要繼續(xù)用藥。,,如何預(yù)防？,控制每天總熱能的攝