精神病學(xué)癥狀學(xué)講義

1、精神疾病的癥狀學(xué),中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 譚立文 副教授,目的和要求,了解精神疾病的特征，區(qū)分正常和異常的精神活動掌握精神癥狀的名稱、概念 ☆掌握易混淆的癥狀之間的區(qū)別,感覺,,正常精神活動,意志過程,情感過程,認(rèn)知過程,認(rèn)知過程,感覺知覺思維 思維聯(lián)想 思維內(nèi)容注意記憶智能意識和定向力,情感過程,情感： 對客觀事物（與人的高級社會性相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。

2、情緒： 對客觀事物（與個體生物需要相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。心境： 一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)。激情： 短暫的、暴風(fēng)驟雨式的、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。,意志行為過程,意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動。動機(jī)：直接推動意志行動的力量。行為：有動機(jī)、有目的的行動。意志：人們?yōu)檫_(dá)到預(yù)定目標(biāo)所采取的自覺行動。,,生物、心理、社會等各種因素對大腦的影響,大腦發(fā)生功能或器質(zhì)性的改變,癥狀學(xué)：研究以上的癥狀與癥狀之間的關(guān)系、如何產(chǎn)生的、

3、對診斷和治療有何意義,精神障礙(mental disorder）：知、情、意等方面的異常,精神癥狀：精神障礙在知、情、意方面的表現(xiàn),,,,,精神癥狀的特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控制癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不符合癥狀給患者帶來不同程度的社會功能損害多數(shù)情況下癥狀使患者感到痛苦,認(rèn)知障礙——感覺障礙,感覺: 對外界事物的個別屬性的反映，是人類最初級的心理過程。感覺過敏感覺減退或缺失感覺倒錯內(nèi)感性不適,認(rèn)知障

4、礙——知覺障礙,知覺： 對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關(guān)系的、整體的反映。錯覺幻覺感知綜合障礙,錯覺：把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。感覺條件差情緒因素疲勞意識障礙幻想性錯覺：把實(shí)際存在的事物，通過主觀想象，錯誤的感知為與原事物完全不同的事物。對原事物有意識內(nèi)容與幻想有密切聯(lián)系可見于健康人,,幻覺：虛幻的知覺體驗(yàn)★幻覺與錯覺、知覺的區(qū)別？幻覺（真性）具有感、

5、知覺的特點(diǎn)，但是缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官：形象生動；存在于客觀空間；不從屬于自已；不能隨自已的意愿而加以改變?！镎嫘?、假性幻覺的區(qū)別？形象生動性、來源、感知途徑,幻覺,幻覺幾乎涉及所有感官：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺、運(yùn)動性幻覺根據(jù)幻覺的性質(zhì)分為：真性幻覺和假性幻覺特殊形式的幻覺：功能性幻覺、反射性幻覺、思維化聲,感知綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）,視物變形癥：外界事物的大小、形狀、體積發(fā)生變化；空間的

6、知覺障礙：感到周圍事物的距離發(fā)生變化周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：非真實(shí)感對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到整個軀體或個別部位發(fā)生變化,思維障礙,思維的特征：具體性、目的性、實(shí)踐性、邏輯性聯(lián)想：由一件事想起別一件事思維障礙包括思維形式障礙（思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）和思維內(nèi)容障礙。,思維形式障礙,思維聯(lián)想活動量和速度的障礙思維奔逸：思維聯(lián)想速度異常加快病理性贅述：思維過程中主題轉(zhuǎn)換粘滯 思維遲緩：思維聯(lián)想速度顯著

7、緩慢 思維貧乏語量貧乏 言語內(nèi)容貧乏★臨床上注意思維遲緩與思維貧乏的鑒別,,,,,,,思維形式障礙,思維聯(lián)想連貫性障礙思維松弛思維破裂：又稱語詞雜拌，聯(lián)想缺乏連貫和邏輯——意識清楚的情況下。思維不連貫：與前者的區(qū)別在于產(chǎn)生的背景不同——嚴(yán)重的意識障礙。思維中斷思維插入思維云集：又稱強(qiáng)制性思維?！镨b別：強(qiáng)制性思維與強(qiáng)

8、迫性思維,思維形式障礙,思維邏輯性障礙病理性象征性思維語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字，圖形或者符號，并賦予特殊的意義。邏輯倒錯性思維詭辯性思維,,女性，26歲紅色：共產(chǎn)黨鋼管：工人階級共產(chǎn)黨和工人階級心連心,Case report,思維形式障礙,思維活動形式的障礙持續(xù)言語：在某一概念上停滯不前。如醫(yī)生問：“這是什么地方？”病人答：“這是醫(yī)院?！?，對其它問題也說這是醫(yī)院。重復(fù)言語：重復(fù)一句話的最后幾個字或詞。刻板言語：機(jī)械

9、而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或者句子。模仿言語：模仿周圍人的話。思維松馳、病理性贅述、持續(xù)言語的區(qū)別？,思維內(nèi)容障礙,妄想: 病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移不是集體共有的信念超價(jià)觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤信念，有事實(shí)根據(jù)。強(qiáng)迫觀念：明知不必要、想擺脫、反復(fù)出現(xiàn)。,思維內(nèi)容障礙,常見的妄想：被害妄想：堅(jiān)信自已被害。關(guān)系妄想：無關(guān)的事物誤認(rèn)有關(guān)。特殊意義妄想：在上述妄想的基礎(chǔ)上，有

10、特殊意義。被控制妄想：不受自已意識控制。思維被洞悉感：旁人洞悉未表達(dá)的內(nèi)心所想。物理影響妄想：受外界儀器影響。非血統(tǒng)妄想：出自名門后裔。虛無或否認(rèn)妄想：否認(rèn)自已的存在。,思維內(nèi)容障礙,常見妄想：夸大妄想：有非凡的才智和權(quán)勢。罪惡妄想：有罪惡感。嫉妒妄想：認(rèn)為配偶有外遇。鐘情妄想：被異性鐘情。疑病妄想：貶低自已的健康情況。變獸妄想：確信自已變?yōu)閯游?。被竊妄想：堅(jiān)信被竊。貧困妄想：低估自已的經(jīng)濟(jì)條件。感應(yīng)性妄想：

11、對生活特別親近的人的妄想內(nèi)容堅(jiān)信不移。附體妄想：體內(nèi)來了精靈生物，指揮他的言行。拆訟妄想：堅(jiān)信受委屈、打擊而反復(fù)拆訟。,思維內(nèi)容障礙,系統(tǒng)妄想：廣征博引、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密；多見于原發(fā)性妄想。非系統(tǒng)妄想：原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）；繼發(fā)性妄想： 繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋。繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于內(nèi)感性不適繼發(fā)于情緒變化人格的發(fā)展或心因所致繼發(fā)于智能障礙繼發(fā)于精神自動癥（異已感

12、、被控制、強(qiáng)制感）繼發(fā)于意識障礙,思維內(nèi)容障礙,妄想的判斷對精神疾病的診斷十分重要。心因性妄想：精神分裂癥的妄想特點(diǎn)：躁狂抑郁時(shí)妄想的特點(diǎn)：器質(zhì)性精神病妄想的特點(diǎn)：,常見精神癥狀：思維障礙,思維障礙,思維形式,思維內(nèi)容,聯(lián)想,邏輯：,思維奔逸,思維遲緩,思維貧乏,思維散漫,思維破裂,病理性贅述,思維中斷,思維插入 強(qiáng)制性思維,妄想,象征性思維,邏輯倒錯 語詞新作,超價(jià)觀念,,,,,強(qiáng)迫觀念,注意障礙,注意的定義：心理活

13、動對一定對象的指向性和集中。注意的特征：廣度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、選擇性。常見的注意障礙：注意增強(qiáng)：主動、被動注意增強(qiáng)，神經(jīng)癥注意煥散：主動注意不易集中，神經(jīng)衰弱注意減退：主動、被動注意興奮性減弱，意識障礙注意轉(zhuǎn)移：被動注意興奮性增強(qiáng)注意衰退：不能主動將注意集中于外界事物。不注意社交、心理測驗(yàn)時(shí)注意力不集中。,記憶障礙——記憶過程,,,,,,,,,,,刺激,感覺器官,傳入,注意,短時(shí)記憶,長時(shí)記憶,回憶,再 識,保持,識

14、記,,記憶障礙,記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來。記憶減退：記憶四個過程都減弱。遺忘癥：回憶的空白。順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥潛隱記憶：已經(jīng)忘記的事物在記憶中重現(xiàn)，認(rèn)為是新 的發(fā)現(xiàn)心因性遺忘似曾相識癥或舊事如新癥★錯構(gòu)癥與虛構(gòu)癥、潛隱記憶的鑒別,智能障礙,智能：獲得知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識解決新問題、獲得新概念的能力。智能可表現(xiàn)為：理解力計(jì)算力分析能力創(chuàng)造力智能障礙：先天

15、性智力低下；后天獲得性癡呆（dementia）。,智能障礙,癡呆的定義：智能的減退和人格的衰敗部分是可逆的意識清楚智能發(fā)育完全以后全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆,智能障礙,假性癡呆心因性假性癡呆：又稱為Ganser綜合征——近似回答。童樣癡呆（puerilism）：多見于癔癥。抑郁性假性癡呆,真性、假性癡呆的鑒別,定向力、自知力,定向時(shí)間地點(diǎn)人物本身狀態(tài)自知力對精神疾病的判斷力對治療的態(tài)度,情感障礙,情感

16、障礙有：情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)。情感高漲：正性情感增強(qiáng)。欣快一般指器質(zhì)性精神病時(shí)出現(xiàn)的快樂心情：易激惹：劇烈但短暫的情感障礙。焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的心境。病理性激情：突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈又較短暫的情感障礙。情感平淡、淡漠：面部表情、自發(fā)動作、姿勢表情、眼神、語調(diào)情感脆弱：病理性心境惡劣情感倒錯★情緒低落與情感平淡的鑒別,意志和意志障礙,意志的定義：意志是自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自已的行動

17、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，人類特有。社交：接近性相似性贊許性互補(bǔ)性意志活動的特點(diǎn)：指向性及目的性自覺性及堅(jiān)定性果斷性及自制性,意志障礙,常見的意志障礙意志增強(qiáng)：意志活動增多意志減弱：意志活動減退意志缺乏：缺少精力和興趣，不能主動發(fā)起或堅(jiān)持完成各項(xiàng)任務(wù)。衣著個人衛(wèi)生差、工作學(xué)習(xí)不能持久、軀體少動。意向倒錯：意向要求違背常理。矛盾意向：原發(fā)的內(nèi)在意志不統(tǒng)一,行為障礙,精神運(yùn)動性興奮：整個精神活動增強(qiáng)。★鑒別：躁狂性興

18、奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興 奮、反應(yīng)性興奮精神運(yùn)動性抑制：整個精神活動減弱。木僵：言語動作行為抑制，嚴(yán)重時(shí)呈蠟樣屈曲： ★鑒別：緊張性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵、心因性木僵。違拗癥：對提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒?？贪鍎幼鳎耗７聞幼鳎鹤鲬B(tài)：,意識,意識狀態(tài)：對客觀環(huán)境、自身的認(rèn)識。存在：體會到自已的存在能動：精神活動受自已支配現(xiàn)在同一：不同時(shí)間內(nèi)，自已是同一個人統(tǒng)一：同一時(shí)間內(nèi)

19、，是一個獨(dú)立的人界限：自已與他人或事物有一定的界限,意識障礙,（一）對周圍環(huán)境的意識障礙1.意識清晰度降低嗜睡：意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。意識混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙?；杷阂庾R清晰度較前更降低?；杳裕阂庾R完全喪失，對任何刺激不起反應(yīng)。2.意識范圍改變：朦朧狀態(tài)、夢游癥、神游癥 ●譫妄狀態(tài)：,意識障礙,（二）自我意識障礙人格解體：自我對現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺交替人格：同一病人在不同時(shí)

20、間表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征雙重人格：同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的人人格轉(zhuǎn)換：否認(rèn)自我，認(rèn)為是另一個人,常見的精神癥狀綜合征,幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想。兩者相互依從，互相影響。病例：女性，18歲，學(xué)生。聽見有打電話樣的聲音說她有才能，患者就認(rèn)為老師想害她，周圍的同學(xué)都用特殊的目光注視她的行動。認(rèn)為有電腦在控制她，有竊聽器在竊聽她。她還可以見到自已的影子。,常見的精神癥狀綜合征,精神自動綜合征：意識清晰

21、狀態(tài)下，產(chǎn)生假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制性思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。,病例,女性，19歲，大學(xué)生。腦子里面聽到有別人的聲音在與自已對話，感到對面鄰居的電腦在控制自已，整天不開窗簾，感到整個長沙市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大腦。認(rèn)為鄰居通過電腦發(fā)射電磁波迫害自已，想吸取她的大腦。將刀藏在枕頭下。,常見的精神癥狀綜合征,情感綜合征：“三高三低”。緊張綜合征：病人全身肌張力增高而

22、得名。遺忘綜合征(amnestic syndrome)：“柯薩可夫綜合癥”。腦衰弱綜合征：器質(zhì)性精神障礙的初期、恢復(fù)期。急性腦病綜合癥：“譫妄”慢性腦病綜合癥：陰性、陽性癥狀：精神病性抑郁：,常見的精神癥狀綜合征,Capgras 氏綜合征：病人認(rèn)為二個人在同一時(shí)間是都存在的，真實(shí)的哪個已被他人所替代。 病例：女性，39歲，營業(yè)員。認(rèn)為某醫(yī)生是 日本人，進(jìn)來害她的。Cotard綜合癥：以虛無妄想、否定妄想為

23、核心癥狀的綜合征。,常見的精神癥狀綜合征,戒斷綜合征：停用或少用精神活性物質(zhì)，引起的精神、軀體、社會功能障礙。依賴綜合征：反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，導(dǎo)致軀體或心理對這種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。渴求導(dǎo)致的行為優(yōu)先于其它行為。詐病：為了個人的利益，故意模擬或夸大軀體或精神障礙的行為。,如何學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀？,熟悉定義和概念；掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；學(xué)會歸納癥狀；要善于分析各癥狀之間的關(guān)系；重視各癥狀的鑒別；學(xué)會分析和探討各