過敏試驗(yàn)ppt課件

1、藥物過敏試驗(yàn),,一、知識(shí)目標(biāo),●了解藥物過敏反應(yīng)的原因●熟悉藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！裾莆崭鞣N藥物過敏性休克的急救。●掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防方法。●掌握破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法及脫敏療法?！窳私馄蒸斂ㄒ蜻^敏試驗(yàn)法、碘過敏試驗(yàn)法,,二、技能目標(biāo),●會(huì)配制各種過敏試驗(yàn)液（青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、破傷風(fēng)抗毒素），濃度準(zhǔn)確，不污染●能規(guī)范進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，劑量準(zhǔn)確，皮丘標(biāo)準(zhǔn)●能準(zhǔn)確判斷各種藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果。,,三、態(tài)度目標(biāo)

2、,●工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，觀察耐心細(xì)致。●有較強(qiáng)無菌觀念●有較強(qiáng)的查對(duì)意識(shí),,,（一）青霉素過敏試驗(yàn) （二）鏈霉素過敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)（四）普魯卡因過敏試驗(yàn) （五）碘過敏試驗(yàn)法,常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù),幾乎每個(gè)同學(xué)都有做藥物過敏試驗(yàn)的經(jīng)歷，現(xiàn)在，我們就來系統(tǒng)的學(xué)習(xí)藥敏試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)。,導(dǎo)入新課,青霉素易引起過敏反應(yīng)、人群中有5％～6％對(duì)青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時(shí)問，均可發(fā)生過敏反

3、應(yīng)。因此在使用各種青霉素制劑前都應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥。,青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,一、青霉素過敏反應(yīng)的原因,二、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防,1、使用青霉素前必須做皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史、家族史；病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。2、青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別

4、是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。,3、青霉素過敏試驗(yàn)和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺索和注劓器等。4、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。5、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。6、嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)，同時(shí)注意傾聽病人主訴，觀察局部和全身反應(yīng)。7、皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明

5、，并告知病人及其家屬。,青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防,2、試驗(yàn)方法 對(duì)無過敏史的病人，按皮內(nèi)注射的方法在前臂掌側(cè)下段注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20~50u)，20分鐘后觀察、判斷，并正確記錄皮試結(jié)果。,注 意：,配制青霉素皮試液須用0.9％氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋；每次配制皮試液時(shí)，均應(yīng)將溶液混勻；配制方法應(yīng)正確，劑量應(yīng)準(zhǔn)確。,三、青霉素過敏試驗(yàn)的方法,1.皮試液配制法（500u/ml為例）,3、試驗(yàn)結(jié)果的判斷,,陰性：皮丘無改

6、變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀,陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,,四、青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng),發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程,（1）過敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng),過敏

7、性休克主要表現(xiàn)：,呼吸道阻塞,循環(huán)衰竭,神經(jīng)系統(tǒng),皮 膚,喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。,過敏反應(yīng)表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。,,,,,,（2）血清病型反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng),呼吸道過敏反應(yīng),消化道過敏反應(yīng),腹痛、便血,哮喘,瘙癢、蕁麻疹剝脫性皮炎,,,,（3）各器官

8、或組織的過敏反應(yīng),五、青霉素過敏性休克的處理,》立即停藥，使患者就地平臥?！妨⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,病兒酌減。若癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml?！费鯕馕耄骸房惯^敏：》糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺類藥。》如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇》密切觀察生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。,一、試驗(yàn)液的配制以每ml含鏈霉素2500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn),鏈霉素

9、過敏試驗(yàn)法,二、試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射鏈霉素試驗(yàn)液0.1ml(含鏈霉素250u)，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄三、結(jié)果的判斷同青霉素過敏試驗(yàn),,鏈霉素皮試陽性,四、注射事項(xiàng)（一）鏈霉素過敏反應(yīng)較少見，但毒性反應(yīng)常見，且較嚴(yán)重，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，因鈣離子可與鏈霉素絡(luò)合，而使中毒癥狀減輕或消失。（二）鏈霉素引起的過敏性休克急救時(shí)也需靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因?yàn)殁}離子可與鏈霉素絡(luò)合，使鏈霉素過

10、敏癥狀減輕或消失。,一、試驗(yàn)液的配制 用1ml注射器，取每ml含破傷風(fēng)抗毒素1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml(含150IU)。二、試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml(含15IU)，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。,破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法,三、結(jié)果判斷 陰性： 局部皮丘無變化，全身無異常反應(yīng)。

11、 陽性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，癢感。全身過敏反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。,四、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法1．脫敏注射法 對(duì)TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。,2. 脫敏注射法的機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE,五、注意事項(xiàng) 對(duì)TAT過敏試驗(yàn)陽性病人，采用脫敏注射 法時(shí)，每次注射后均需密切觀察。如發(fā)現(xiàn)病人有氣促、紫紺、蕁麻疹等不適或發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止

12、注射，并迅速處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，以達(dá)到順利注入余量的目的。,普魯卡因過敏試驗(yàn)法,一、試驗(yàn)液的配制 取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射。若為1%的普魯卡因，則取0.25ml加生理鹽水至1ml（含普魯卡因2.5mg）二、試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射試驗(yàn)液0.1ml（含普魯卡因0.25mg），觀察20min后判斷結(jié)果并記錄三、結(jié)果的判斷 同青霉素過敏試驗(yàn)。,碘過敏試驗(yàn)法,

13、一、皮內(nèi)試驗(yàn)法 取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。 陽性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。二、靜脈注射法 靜脈注射碘造影劑1ml（30%泛影葡胺），觀察5～10min后判斷結(jié)果并記錄。 陽性者有血壓、脈博、呼吸和面色等改變。,三、注意事項(xiàng) （一）靜脈注射造影劑前必須先作皮內(nèi)試驗(yàn)，皮試結(jié)果陰性時(shí)再行靜脈注射試驗(yàn)，陰性者方可進(jìn)行碘劑造影。 （二）有少數(shù)人過敏試驗(yàn)陰性，但在注射