過敏性哮喘ppt課件

1、2018,過敏性哮喘,,過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。 由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。,過敏性哮喘,過敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的

2、慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。中國哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者。,臨床癥狀過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽

3、、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn) 哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)

4、激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。,過敏性哮喘并發(fā)癥過敏性哮喘長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎，以及肺間質(zhì)纖維化等，除此之外還有：1、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病 在哮喘發(fā)作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。,一些學(xué)者認(rèn)為，

5、哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎患者伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問題。實際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見，尤其兒科患者更是如此。,2、呼吸驟停和呼吸衰竭呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳

6、及咳嗽時，也可以在輕微活動后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕。,呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后

7、期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治。所以過敏性哮喘需要及時的治療，及時的找到過敏源，并且配合中醫(yī)診療，哮喘病根，以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，建議采用中西結(jié)合的方式治療，以中醫(yī)為本，西醫(yī)輔助治療減輕痛苦，可以采用外埋內(nèi)疏等先進中醫(yī)療法治療。,3、氣胸和縱隔氣腫呼吸時，由于胸壁的運動，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發(fā)作時，由于小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連

8、接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。,發(fā)病原因吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。,感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者

9、中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。,食物（在日常生活中比較常見，需要多加留意）奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰

10、幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。,過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實許多不同種屬的動物奶食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別

11、是對牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。雞蛋 雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各個年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。,海產(chǎn)品及水產(chǎn)品蝦 蟹 蚌類海產(chǎn)品已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、蛙魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海

12、產(chǎn)品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成份，這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對魚類過敏哮喘患者的癥狀。,花生、芝麻和棉子等油料作物植物油主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。小麥、谷類豆類 如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。堅果類包括

13、胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果（Cashewnut）、松子和栗子等。,肉類及其肉制品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥（bird-egg syndrome）的患者。面粉哮喘（Baker´s asthma）即與接觸面粉有關(guān)，此外，面 粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因?！∧承┦卟税ㄊ|豆、青豆、白羽

14、扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆蟲（如豆蟲、螞蚱和蠶蛹等）均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過敏癥狀。,氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。運動

15、約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動6～10分鐘，停止運動后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。,臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。該病多見于青少年。如果預(yù)先給

16、予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。,哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯Π⑺酒チ帜褪艿拖拢蚨謱⑵浞Q為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮

17、喘，癥狀多在用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至2～4小時。患者對其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng)；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以30～40歲者居多；女性多于男性，男女之比約為2∶3；發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時哮喘癥狀加重或促發(fā)；常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng)；血清總IgE多正常；家族中較少有過敏性疾病的患者,關(guān)

18、于其發(fā)病機制尚未完全闡明，有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)（可能是病毒）的影響，致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制，即對阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失調(diào)，使白細(xì)胞三烯生成量增多，導(dǎo)致支氣管平滑肌強而持久的收縮。,月經(jīng) 妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。如果有的病人每月必發(fā)，

19、而又經(jīng)量不多者，則可適時地注射黃體酮，有時可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘。妊娠對哮喘的影響并無規(guī)律性，有哮喘癥狀改善者，也有惡化者，但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現(xiàn)在機械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化，在妊娠晚期隨著子宮的增大，膈肌位置升高，使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，并有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當(dāng)處理，則不會對妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果.世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確

20、指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。,過敏性鼻炎哮喘綜合癥特別是解放后，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到過敏性鼻炎和過敏性哮喘往往同時存在，從而提出了這些看似不同的疾病在一定程度上是上呼吸道和下呼吸道同一疾病的表現(xiàn)這一新概念。在臨床上有些患者以過敏性鼻炎為主而哮喘未確診或處于亞臨床狀態(tài)，另一些病人則可兩種疾病同時存在。臨床上經(jīng)常對一些常見病和具有潛在致殘性疾病的診斷和管理注入新的重要概念，結(jié)果導(dǎo)致一些新的疾病術(shù)語。

21、如被臨床所關(guān)注的過敏性鼻炎和過敏性哮喘即被不同的研究者稱為“聯(lián)合氣道疾病”、“過敏性鼻支氣管炎”、“過敏性鼻炎哮喘綜合癥”或“全呼吸道炎癥綜合癥”。當(dāng)前對哪一個病名應(yīng)該成為被普遍接受的國際通用名稱還沒有達(dá)成一致。世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）及其下屬的Allergy & Clinical Immunology International 雜志和International Archives of Allergy and Immunol

22、ogy雜志根據(jù)讀者的反饋意見，主張用過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一術(shù)語。,許多證據(jù)支持過敏性鼻炎和哮喘綜合癥（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome ，CARAS）這個新的醫(yī)學(xué)術(shù)語。世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）已經(jīng)將CARAS以正式的疾病名稱列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，并從發(fā)病機制、免疫學(xué)、診斷和治療等方面進行了討論，以評價上呼吸道治療或下呼吸道治療的相互影響，并指出“過敏性鼻炎和哮喘綜合癥”的

23、診斷和治療對指導(dǎo)臨床和患者主動的進行上呼吸道治療或下呼吸道聯(lián)合治療可能給病人帶來的好處。,過敏性鼻炎經(jīng)常被認(rèn)為是發(fā)展成哮喘的一個危險因素。這一概念不完全確切，因為鼻炎也可能是過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的早期階段，然而持續(xù)性鼻炎是哮喘的獨立危險因素，甚至在沒有任何其他特應(yīng)癥征兆的情況下。已知鼻竇炎和哮喘可以同時存在，特別是兒童，在過敏性體質(zhì)患者，副鼻竇炎經(jīng)常和下呼吸道疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。通過內(nèi)窺鏡檢查證實在50%以上的哮喘兒童中有鼻竇炎和/或

24、扁桃體炎。,因為鼻竇和鼻黏膜有密切的解剖關(guān)系，所以很少發(fā)現(xiàn)僅僅有鼻竇炎而沒有鼻黏膜炎癥的情況，更接近這種情況的術(shù)語是鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis）。被細(xì)菌感染的鼻竇是一個細(xì)菌極易繁殖的地方，其經(jīng)常可加重哮喘病情。由格藍(lán)氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁分泌的內(nèi)毒素具有強力的前炎性（pro-inflammatory）的性質(zhì)，已經(jīng)證實吸入內(nèi)毒素可誘發(fā)哮喘病人的氣道狹窄和氣道高反應(yīng)性。,流行病學(xué)在20世紀(jì)60年代期間的臨床觀察已經(jīng)表明過敏性鼻炎和

25、過敏性哮喘之間有聯(lián)系。在特異性免疫治療的有效率研究中，約50%沒做過免疫治療的兒童，在幾年內(nèi)發(fā)展成哮喘。對99個診斷為過敏性鼻炎、過敏性哮喘或兩者皆有的病人10年隨診的調(diào)查表明32%過敏性鼻炎病人發(fā)展為哮喘；50%的哮喘病人發(fā)展為鼻炎。全球一系列研究表明：70-90%的哮喘病人伴發(fā)鼻炎；40-50%的過敏性鼻炎伴發(fā)過敏性哮喘。在不同的研究證實：25-70%哮喘成人合并鼻竇炎； 20-60%哮喘兒童合并鼻竇炎； 50%有吸入性過敏的病

26、人合并鼻竇炎由乙酰膽堿激發(fā)的氣道高反應(yīng)表明：15-65%過敏性鼻炎病人氣道反應(yīng)性增高。導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的基本機制。物理機制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現(xiàn)象。由于過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的上、下呼吸道同為過敏性炎癥，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎癥實際上是過敏性鼻

27、炎上呼吸道炎癥的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射，如鼻-支氣管反射（人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時，可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現(xiàn)象稱為鼻-支氣管反射）等。根據(jù)以上原因，臨床上提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的新概念。,引過敏原接觸上呼吸道或下呼吸道過敏性炎癥的發(fā)展與特應(yīng)性個體接觸特殊的變應(yīng)原有關(guān)。季節(jié)性變應(yīng)原，如草或樹木花粉，能引起間歇性癥狀，即間歇性/季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎。而常年存在的變應(yīng)原，例如動物皮

28、毛和屋塵螨，更易引起哮喘和/或鼻炎的持續(xù)癥狀。在某種程度上，變應(yīng)原的致敏性可能和變應(yīng)原顆粒的大小有關(guān)，因為花粉通常直徑約5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所過濾，所以花粉過敏以上呼吸道癥狀為主，當(dāng)患者出現(xiàn)鼻塞而改用口腔呼吸時，由于避開了上呼吸道的濾過功能，因此就可導(dǎo)致下呼吸道的癥狀，由于屋塵螨和寵物變應(yīng)原較?。ㄖ睆郊s1微米）因此容易進入下呼吸道而誘發(fā)哮喘。,臨床診斷過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處

29、理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，稱為"過敏性鼻炎哮喘綜合癥“。哮喘發(fā)作嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治

30、療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。,過敏性哮喘的診斷檢查：癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征），應(yīng)按具體情況選擇下列檢查，至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性，結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能，可以確定診斷。1、支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降20%者為氣道高反應(yīng)性，是支持

31、支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計值的70%或以上的患者。2、支氣管舒張試驗陽性：吸入2激動劑后15分鐘，或強化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗）1-2周后，EFV1增加15%以上，且絕對值增加>=200ml為陽性，適用于發(fā)作期，EFV1<60%的正常預(yù)計值者；3、PEFR日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。,診斷標(biāo)準(zhǔn)在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的

32、定義、診斷、治療及教育和管理方案）中，哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1．反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2．發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。,5．臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：⑴支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；

33、⑵支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200ml）；⑶PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。以上三種試驗方法分別見本書相關(guān)章節(jié)。,常規(guī)治療方式過去的治療方式：發(fā)作—治療—緩解—停治—再發(fā)作的舊模式現(xiàn)在的治療模式：發(fā)作—治療—緩解—繼續(xù)治療—減藥—長期控制的新模式為了配合這一治療方式，哮喘治療帶這一準(zhǔn)字號醫(yī)療器械，他針對支氣管炎、哮喘反復(fù)發(fā)作的

34、特點，采取預(yù)防與治療并重的治療方法，實行長期控制治療，在過去大部分病人采取應(yīng)急手段，只在支氣管炎、哮喘等發(fā)作時才想起治療，而在緩解期不加控制，這樣疾病反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，而哮喘治療帶的治療重點則放在緩解期，通過正確佩戴，使磁場作用于心俞，肺俞，膻中，大椎等穴位，從而增強體質(zhì)，提高機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而有效控制哮喘的發(fā)作。中藥治療方式：發(fā)作-治療-緩解-繼續(xù)治療-停治-保養(yǎng),

35、常見過敏原花粉各季節(jié)空氣中有各種不同的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒和蟲媒兩種，引起哮喘者主要為風(fēng)媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發(fā)現(xiàn)該花粉中大約有20種不同過敏原成分。中國北方地區(qū)引起秋季花粉癥為菊科植物，很可能有過敏原交叉性。中國上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。,屋塵屋塵由多種成分組成，包括動物毛屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動植物纖維等。一般

36、認(rèn)為，屋塵中的主要過敏原為塵螨，對于四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應(yīng)重視屋塵的過敏作用。螨螨有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。塵螨分布世界各地，多孳生于人類居住環(huán)境中。塵螨生存的最適溫度為25℃左右，相對濕度為75%～80%。哮喘多發(fā)于春、秋季，符合塵螨的季節(jié)消長。對塵螨過敏的發(fā)病率，兒童高于成人，男性高于女性。塵螨-電子顯微鏡下塵螨-電子顯微鏡下動物皮屑,動物皮屑貓、狗的皮屑是公認(rèn)的過敏原。陳舊的羽毛、羊毛

37、也可作為過敏原。真菌真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。如在梅雨季節(jié)，?？梢娪涉滄呙咕鸬南∪恕?昆蟲排泄物因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者并不多見，但在美國，近年來對蟑螂引起哮喘非常重視，中國也有報道。食物主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動物性食品。某些人食用后主要引起吐瀉等消化道過敏反應(yīng)，但有的也可引起呼吸道過敏反應(yīng)及全身出疹等。堅果類如核桃、開心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等堅果類的果仁經(jīng)常引起過敏。堅果類的變

38、應(yīng)原性較強，可以誘發(fā)較重的過敏癥狀。冷空氣多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于是氣溫變化引起的，所以很難避免。其他原因,治療成功的哮喘治療的目標(biāo)1．盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。2．改善活動能力和生活質(zhì)量。3．使肺功能接近最佳狀態(tài)。4．預(yù)防發(fā)作及加劇。5．提高自我認(rèn)識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。6．避免影響其它醫(yī)療問題。7．避免了藥物的副作用。,8．預(yù)防哮喘引起死亡。上述治療的目標(biāo)的意義在于強調(diào)：⑴應(yīng)該積極地治療，爭

39、取完全控制癥狀。⑵保護和維持盡可能正常的肺功能。⑶避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。,支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。1．β2激動劑：β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時。②長效β2激動劑（

40、LABA）：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間>12小時，尤其適用于夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。,2．

41、茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。3．抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用

42、β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適。可用MDI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。,飲食注意事項專家提醒過敏性哮喘的飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而

43、加重呼吸困難。許多食物如魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作。對此，在明確過敏原后，可以通過飲食調(diào)控來盡量避免進食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過敏原的食品。此外，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機，此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰，此時可多進食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品；對素體有內(nèi)熱或痰熱的患者，不宜吃辣

44、椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。,哮喘患者飲食宜溫?zé)帷⑶宓?、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。一般來說，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦；木瓜、韭菜、金針菜、筍（或筍干

45、）、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。每個人的過敏原差別很大，在沒有查明原因的情況下，應(yīng)該自己主動留意觀察，哪些東西可以吃，哪些東西吃了之后會引發(fā)哮喘。,生活起居方面保持家居清潔，吸塵打掃時應(yīng)避開患兒，避免讓孩子接觸過敏原。由于塵螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必須擺放毛公仔，則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌，也可每星期把毛公仔放入

46、冰箱兩數(shù)小時，杜絕塵螨滋生。避免養(yǎng)小動物，因為它們身上的毛比較容易滋生細(xì)菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養(yǎng)小動物。應(yīng)積極鼓勵小兒參加運動，但也應(yīng)該作預(yù)防性措施，如運動前噴氣管擴張劑，避免太劇烈的運動。天氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進入室內(nèi)時要脫衣，以免離開時反受寒。小兒和家長都應(yīng)明白哮喘的長期性和潛在危險性，并懂得萬一哮喘發(fā)作時，怎樣逐步逐步酌情處理，萬一哮喘無舒緩的跡象的話，亦要知道何時或到何

47、處尋求幫助。,患者除螨常用辦法一般家庭除螨方法:每周或隔周集中大掃除，會取得一定的效果，但比較麻煩。家庭可以操作的內(nèi)容包括：1. 集中換洗座、臥具棉織品和絨玩具，55度以上高溫浸洗；2. 用帶震動撲螨頭的強力吸塵器吸除床墊、沙發(fā)、地毯上的活螨、死螨和排泄物；3. 要絕對輕手輕腳、保持慢動作，以免螨害物質(zhì)懸浮，否則將全功盡棄；4 盡量通風(fēng)4小時以上；5. 同時給寵物洗澡；,遺憾是每周或者隔周一次，仍然無法控制和處理螨蟲懸?。?/p>

48、無法抑制室內(nèi)原有和新帶入螨蟲的迅速繁殖；需要每周進行全面的深度清潔，清除新的螨蟲螨尸囤結(jié)。螨蟲在濕度低于15%干燥環(huán)境中就會死亡，在低溫的環(huán)境中無法進一步繁殖。因此，即使現(xiàn)在它們對傳統(tǒng)殺蟲劑越來越具備適應(yīng)性和抵抗力，以至無法被徹底殺滅，但搞好家庭和個人清潔衛(wèi)生，仍不失為經(jīng)濟有效的除蟲辦法， 具體方法是經(jīng)常保持居室和工作室的通風(fēng)干燥，勤換洗衣服、被褥，定期曝曬、拍打被褥、床墊、枕芯、草席和地毯等物品。在春夏季，經(jīng)常將草、竹席放在太陽下晾曬

49、、拍打，或用75%乙醇擦拭，或?qū)⒄聊X精塊等芳香驅(qū)蟲品放在床墊或席子下。經(jīng)常用吸塵器吸除地毯上的灰塵，還可以用除蟲菊酯醚類的除蟲劑噴灑在地毯上，或用棉紗蘸松節(jié)油擦拭地毯。最好不要讓寵物進臥室，并定期給寵物洗澡和驅(qū)蟲、消毒。,防治過敏性哮喘都是哪些1、避免冷刺激。過敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家里，不要立刻進入空調(diào)房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝?？梢宰屵^敏性哮喘患者先用毛巾將身上的汗水擦干，喝一些溫開水，待情緒穩(wěn)定后，再享受空調(diào)

50、。2、空調(diào)房應(yīng)注意通風(fēng)及打掃。在使用空調(diào)的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調(diào)機內(nèi)積存的病毒和灰塵，也可能誘發(fā)哮喘，在國外，早已有“空調(diào)機誘發(fā)哮喘”的報道。可以說，空調(diào)制冷是誘發(fā)夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調(diào)房間每天都要徹底清掃，定時開窗換氣。3、空調(diào)溫度不宜過低。必須注意的是，室內(nèi)的溫度與室外溫度相差不要超過5℃，不能讓過敏性哮喘患者正對著空調(diào)的出風(fēng)口。4、應(yīng)盡量少讓過敏性哮喘患者吃冷飲。夏天過敏性哮喘患者大量進食冷飲，也