過敏性胃腸疾病課件

1、過敏性胃腸疾病,趙泓,食物過敏的患病率,,,,,,,J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-434,CDC4052 大學生5.7% 問卷、皮膚點刺試驗（skin prick test）重慶兒童醫(yī)院 314名 0～24月嬰幼兒3.5～5.2% 問卷、皮膚點刺試驗、開放性食物激發(fā)試驗,食物過敏的發(fā)生率_中國,,,?乳糖酶缺乏?

2、半乳糖血癥?胰液分泌不足?肝膽疾病?味覺喪失?神經(jīng)性厭食,,,食物過敏(免疫介導),非中毒性,食物不良反應(Adverse Reactions to food),IgE介導過敏癥?蕁麻疹,非IgE介導胃腸道反應,中毒性/藥理性,,?細菌性藥物中毒?重金屬中毒?河豚中毒?咖啡因?酪胺?組胺,,,,,,,,,,,,,,,食物不耐受,,,8 種主要的食物過敏源,蛋白質(zhì)或糖蛋白抵抗酸、熱、酶等 分子量10 k

3、D-80 kD,,90%,不同的食物過敏自然史不同,,,,,,,—— 牛奶—— 雞蛋—— 花生, 魚，堅果…,患病率,年齡,3 yrs 5 yrs,6 months,食物過敏的機制,食物過敏:癥狀,! 急性過敏綜合癥 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,濕疹癢皮疹蕁麻疹腫脹干燥,腹瀉便血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛,口腔過敏反應咽/ 唇 /舌腫脹 / 癢,,,,,,對

4、于食物過敏的診斷和評估,病史了解有無腸外過敏表現(xiàn)：哮喘、皮炎等了解有無食物過敏表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉、便血等能做那些試驗外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)過敏原試驗（SPT、體外sIgE）食物剔除試驗食物激發(fā)試驗,最常見癥狀,需警惕的癥狀和體征,皮膚點刺試驗SPT,? 敏感快速檢測IgE 的方法 ? 風團/周圍紅暈 ? 組胺和生理鹽水對照 ? 陰性結(jié)果可排除IgE介導 ? 陽性結(jié)果不能

5、證明是癥狀特異的 ? 抗組胺藥物會影響結(jié)果,不受抗組胺藥物影響? 不需要皮膚清潔? 比皮膚點刺試驗敏感性稍好? 結(jié)果往往報告：含量、分級、 %，? 陰性— 排除IgE介導過敏? 陽性—不證明癥狀特異,體外sIgE,食物回避試驗,指停用可疑食物2周以上，觀察癥狀有無改善。如癥狀明顯改善，則回避試驗陽性，需進一步行食物激發(fā)試驗。如癥狀無改善，則回避試驗陰性，可排除此食物過敏。,食物激發(fā)試驗（food

6、 challenge）,開放性食物激發(fā)試驗（open controlled food challenge）雙盲安慰劑對照的食物激發(fā)試驗（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）,食物過敏診斷,食物過敏的臨床表型,皮膚 蕁麻疹 特應性皮炎

7、 皰疹樣皮炎 血管性水腫 呼吸系統(tǒng) 哮喘 Heiner’s綜合征 鼻炎 消化系統(tǒng) 牛奶過敏性反流

8、 嗜酸性細胞性食管炎/胃腸炎 小腸結(jié)腸炎 直腸炎 花粉熱

9、 乳糜瀉 （Oral Allergy ） 全身性 過敏性休克 (Anaphylaxis),,IgE介導

10、 非IgE介導,,牛奶過敏性反流,16% ～ 42% 嬰兒的GER 與 CMA有關(guān)伴隨食管炎、吸收不良、腹瀉、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸細胞浸潤治療有時需用皮質(zhì)激素抗酸治療效果差用AAF后反流癥狀好轉(zhuǎn),嗜酸細胞性食管炎(EE),男>女惡心、嘔吐、上腹痛或胸痛、吞咽困難、體重下降、食道狹窄、生長遲緩、呼吸道癥狀等

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15、 RAST 和/或 SPT陽性：53-73%（兒童）；40%（成人）外周血嗜酸細胞增高：30%內(nèi)鏡下可見粘膜白色丘疹、潰瘍、粘膜環(huán)、狹窄和息肉食管粘膜嗜酸細胞增加（25個/ HP）食道pH檢測正常、對抗反流治療無效治療 –剔除食物，激素,腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血等癥狀周圍血嗜酸粒細胞增多：60%胃腸道活檢一處或多處嗜酸細胞浸潤，彌漫或多灶性分布，嗜酸粒細

16、胞≥20／HP胃腸道外器官無嗜酸細胞浸潤內(nèi)鏡下表現(xiàn)無特異性排除寄生蟲感染分型（粘膜型；肌型；漿膜型）治療 –剔除食物，激素，免疫抑制劑,嗜酸細胞性胃腸炎EGE,嗜酸細胞性小腸結(jié)腸炎EEC,多見于牛奶、大豆過敏，也可由其它固體食物過敏引起，一般不發(fā)生于母乳喂養(yǎng)者表現(xiàn)腹瀉、血便、嘔吐、腹痛、厭食、體重不增等周圍血嗜酸粒細胞增多：50%多為非IgE介導腸壁炎性細胞浸潤、腸絨毛損傷剔除食物后癥狀好轉(zhuǎn)，再次進食即出現(xiàn)類似癥狀

17、 嘔吐（2-4h） 腹瀉（5-8h）治療：剔除食物，激素,嗜酸細胞性直腸炎EP,嬰兒慢性血便,一般不影響生長發(fā)育常見于母乳喂養(yǎng)兒乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特異IgE抗體檢測陰性多數(shù)1歲好轉(zhuǎn),“乳糜瀉” celiac disease,麩質(zhì)麥膠蛋白過敏典型癥狀腹瀉或脂肪瀉腹脹體重減輕口炎、舌炎、貧血 病理學：廣泛絨毛萎縮、單核細胞浸潤治療：停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等）食品 ；激素,花粉熱

18、 Oral Allergy Syndrome,口腔瘙癢花粉變態(tài)反應通常癥狀限于口腔 – 1-2% 發(fā)展成嚴重變態(tài)反應嚴重有脫皮,食物過敏的治療,食物回避是治療食物過敏的最佳辦法,? 牛奶蛋白配方 Cow’s milk formula? 大豆蛋白配方 Soy formula – 15% with IgE to milk react – 50% with non-IgE allergy to milk rea