兒童過敏性疾病診

1、童兒呼吸道過敏性疾病診治,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科丁圣剛,過敏性疾病發(fā)病現(xiàn)狀,過敏性疾病發(fā)病現(xiàn)狀,世界過敏組織-1951,2005年6月28日,WAO聯(lián)合各國(guó)變態(tài)反應(yīng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)起了對(duì)抗過敏性疾病的全球倡議,將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日。旨在通過增強(qiáng)全民對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí),共同來預(yù)防過敏反應(yīng)及過敏性哮喘。 2012主題：擺脫過敏、控制鼻炎、遠(yuǎn)離哮喘、自在人生,,,過敏性疾病在我國(guó)的發(fā)病情況,,,,,,1990與2000年兒

2、童哮喘患病率比較,合計(jì),%,患病率,年齡,1990年患病率2000年患病率,,,1.87,0.91,,范 圍：支氣管哮喘過敏性鼻炎 兒童過敏三聯(lián)癥特應(yīng)性皮炎變應(yīng)性結(jié)膜炎食物過敏藥物過敏,,哪些過敏性疾?。?特異性皮炎：嬰兒最常見為濕疹，俗稱“奶癬”，常為蛋白質(zhì)過敏如牛奶、甚至母乳，少數(shù)為空氣中花粉、螨蟲，表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、難以入睡，嚴(yán)重的可局部感染流膿、遷延不愈。,哪些過敏性疾病？,過敏性鼻炎：分

3、為常年和季節(jié)性，表現(xiàn)：夜間鼻塞、晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻癢難忍，嚴(yán)重影響了孩子的睡眠、學(xué)習(xí)和生活，相當(dāng)一部分過敏性鼻炎可發(fā)展成為支氣管哮喘，即所謂的“同一個(gè)氣道、同一個(gè)病”。,過敏性鼻炎與感冒的分別,,,你有發(fā)燒嗎?感冒: 發(fā)燒可能會(huì)跟感冒同時(shí)出現(xiàn)過敏性鼻炎: 不會(huì)引發(fā)發(fā)燒,,你的眼睛和鼻子痕癢嗎?感冒: 沒有這癥狀過敏性鼻炎: 有這樣的癥狀,,你的癥狀是否持續(xù)7-10天以上?感冒: 通常不會(huì)超過7-10天過敏性鼻炎:

4、癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,,你鼻子的癥狀是季節(jié)性的嗎?感冒: 沒有季節(jié)性過敏性鼻炎: 每年同一時(shí)間出現(xiàn)癥狀,過敏性鼻炎的嚴(yán)重性,,中國(guó)過敏性鼻炎的人群發(fā)病率為,6.32%,,鼻炎與哮喘,于十位患有哮喘的病人中，有八位伴有過敏性鼻炎,,約有40%鼻炎患者最終發(fā)展成為哮喘,,同一個(gè)氣道、同一個(gè)病,哪些過敏性疾??？,小兒哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病，與過敏，遺傳等多種因素有關(guān)。由于支氣管縮窄，空氣不能順暢地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水

5、管內(nèi)不能流通一樣。在易感人群中這種炎癥會(huì)造成反復(fù)的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。,0－14歲兒童哮喘發(fā)病率前十位的省市,哮喘,哮喘具有反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)，患兒呼吸困難，表情痛苦，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺，對(duì)兒童的健康學(xué)習(xí)和生活影響很大，造成哮喘兒童家庭巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。,哮喘危害,中國(guó)哮喘發(fā)病率雖然較低，但是病死率最高36/10萬,哮喘的氣道炎癥,正常人,哮喘病人,,,,,,,,,慢 性 炎 癥,結(jié) 構(gòu) 改 變,急性炎癥

6、發(fā)作,激素療效反應(yīng),,,,,,時(shí)間,,,,哮喘炎癥發(fā)展過程,Barnes PJ,,短效β2激動(dòng)劑＋全身激素,,吸入型激素,,吸入激素＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑/茶堿,咳嗽變異性哮喘,俗稱過敏性咳嗽，其實(shí)為哮喘前表現(xiàn)主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期干咳，早晚明顯，運(yùn)動(dòng)后加重，抗生素治療無效支氣管擴(kuò)張劑治療有效有過敏性體質(zhì) 過敏原檢測(cè)往往陽性有過敏性疾病家族史,,什么因素造成過敏？,遺傳因素：,父母其中一方有過敏下一代發(fā)生過敏的機(jī)會(huì),父母雙方有過敏下一

7、代發(fā)生過敏的機(jī)會(huì),,,40%,80%,什么因素造成過敏？,環(huán)境因素：很多物質(zhì)都可能成為過敏性疾病的過敏原。而城市型污染物、壓力等也會(huì)誘發(fā)過敏的發(fā)生。,過敏原種類,室內(nèi)過敏原塵螨，霉菌，動(dòng)物上皮食物過敏原 室外過敏原花粉：樹木、牧草、莠草，…職業(yè)性過敏原 動(dòng)物皮毛屑昆蟲毒液蜜蜂、黃蜂蟑螂……,塵螨是世界性分布的最強(qiáng)烈的過敏原之一,※ 引起人類過敏的主要有屋塵螨粉塵螨※ 活螨、死螨、螨的蛻皮、軀體殘片、排泄物

8、（糞粒） 均有抗原性；主要引起的過敏性哮喘和變應(yīng)性鼻炎?！?中國(guó)兒童哮喘患者對(duì)塵螨過敏的高達(dá)80%以上,最常見的過敏原–屋塵螨,屋塵螨,塵螨是一種八只腳的節(jié)肢動(dòng)物，肉眼看不見，需要用低倍的顯微鏡或放大鏡，仔細(xì)觀察，才能發(fā)現(xiàn)。塵螨以動(dòng)物的皮屑為生命來源，包括了人、家中小動(dòng)物、蟑螂、老鼠等所代謝脫落的毛、發(fā)、皮屑，所以在床墊、地毯、長(zhǎng)毛衣服、絨毛玩具的地方很容易找到牠們。,,還有哪些過敏原？,,,如何查？皮膚點(diǎn)刺,,如何防治

9、？,內(nèi)因：遺傳背景無法改變外因：盡量避免接觸過敏原,如何防治？,針對(duì)螨蟲：勤洗被褥、太陽暴曬、空氣流通、拒絕毛絨玩具滅蟲劑：尼帕凈、甲苯酸芐酯，滅螨磷、那他霉素,因?yàn)?0%以下的空氣濕度可使螨蟲和霉菌難以生存,,,6o攝氏度，10分鐘,如何防治？,貓毛、狗毛德國(guó)小蠊、美國(guó)大蠊細(xì)鏈格孢霉艾蒿、豚草、梯牧草、樺樹,如何治療？-過敏性鼻炎,輕度鼻炎：口服抗組胺藥，二代抗組胺藥如，氯雷他定糖漿、西替利嗪中度以上鼻炎：吸入皮質(zhì)激素+

10、二代抗組胺藥,氟替卡松鼻噴劑,布地奈德鼻噴霧劑,,,如何治療？-過敏性鼻炎,,如何治療？-過敏性鼻炎,,如何治療？-過敏性鼻炎,,,如何治療？-過敏性鼻炎,脫敏治療,,,咳嗽變異性哮喘,支氣管擴(kuò)張劑：丙卡特羅片 吸入性皮質(zhì)激素,布地奈德懸液,氟替卡松氣霧劑,,,,療程2月,支氣管哮喘,支氣管哮喘,支氣管哮喘,5歲以上長(zhǎng)期控制藥,沙美特羅替卡松粉 ICS+LABA（舒利迭）,,布地奈德福莫特羅粉 ICS

11、+LABA（信必可）,,,3-6月評(píng)估緩慢減量,支氣管哮喘,5歲以下長(zhǎng)期控制藥物吸入性皮質(zhì)激素,布地奈德懸液,氟替卡松氣霧劑,,,,3-6月評(píng)估緩慢減量,特異性免疫治療-脫敏治療,對(duì)于螨蟲過敏,,哪些疾病適合接受脫敏治療？,輕至中度過敏性哮喘中至重度過敏性鼻炎或過敏性鼻結(jié)膜炎IgE介導(dǎo)的特異性過敏癥,哪些患者最適合于脫敏治療,過敏原明確，卻無法徹底避免接觸（如對(duì)螨過敏）傳統(tǒng)藥物治療，癥狀控制不理想長(zhǎng)期藥物治療，出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥物不

12、良反應(yīng)不愿意接受長(zhǎng)期激素治療的患者,標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療（標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療）,脫敏療法是現(xiàn)今的治療趨勢(shì)，方法是是給病人注射標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，劑量由低開始，逐漸增加劑量，于 3 個(gè)月左右達(dá)到病人的最佳維持劑量，再以 1―2 個(gè)月的注射頻率（根據(jù)療程進(jìn)度）維持治療，經(jīng)過一段時(shí)間后（一般為 3― 5年），達(dá)到患者接觸該過敏原也不會(huì)產(chǎn)生過敏癥狀（如過敏性哮喘或鼻炎等）的脫敏目的。,兩個(gè)極端,極端一：家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情重視不夠，對(duì)哮喘是慢性呼吸道

13、炎癥認(rèn)識(shí)不足，沒有長(zhǎng)期用藥的思想準(zhǔn)備，治療中病情稍有好轉(zhuǎn)便自行減量或停藥，甚至對(duì)病情采取放任態(tài)度。極端二：家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情過于敏感，草木皆兵，家長(zhǎng)的這種緊張情緒反過來又會(huì)給患兒帶來負(fù)面影響。心理因素直接或間接對(duì)患兒的哮喘促發(fā)起作用。,一個(gè)概念,一個(gè)氣道一種疾?。罕茄着c哮喘的病癥發(fā)生部位不同，但是鼻部與支氣管屬于同一條氣道，發(fā)病機(jī)理上是一致的。約有60-80%％的哮喘患者伴隨有鼻炎癥狀，40％的兒童鼻炎患者會(huì)在10年內(nèi)發(fā)針成哮喘。因此，

14、臨床上鼻炎與哮喘屬于同一種疾病，家長(zhǎng)不應(yīng)忽視兒童鼻炎的問題。,一個(gè)誤區(qū),許多家長(zhǎng)有一個(gè)概念，認(rèn)為哮喘的兒童在發(fā)育期會(huì)帶掉哮喘，事實(shí)上這是一個(gè)誤解。有小部分哮喘兒童在發(fā)育期隨著身體免疫力的提高會(huì)有一定癥狀緩解，但是絕大部分不會(huì)出現(xiàn)，并且在患者在成年后往往復(fù)發(fā)哮喘。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該在青少年期之前盡量配合控制患兒哮喘，而不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。,一個(gè)心結(jié),哮喘、鼻炎能不能斷根？,冰山理論,海面上浮出的冰山一角代表了喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀，海面

15、下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥。簡(jiǎn)單的說，不要以為喘息發(fā)生了才是哮喘，之前已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的氣道炎癥積累，等到喘息發(fā)生才進(jìn)行治療為亡羊補(bǔ)牢，家長(zhǎng)不要輕視兒童的鼻炎、鼻癢、流涕和長(zhǎng)期咳嗽等癥狀。,,喘息,氣道炎癥,兒童特異性免疫治療中心,長(zhǎng)江路門診七樓 兒科門診聯(lián)系電話 0551—2922185 聯(lián)系人張、汪老師門診時(shí)間：周三下午績(jī)溪路門診 周五下午長(zhǎng)江路門診