小兒過(guò)敏性疾病的辨別

1、小兒過(guò)敏性疾病的辨別與預(yù)處理,,一、定 義,小兒過(guò)敏性疾?。河址Q過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)，可以累及人體各系統(tǒng)的器官，表現(xiàn)出局部或全身的病癥。,常見(jiàn)過(guò)敏食物,,,過(guò)敏發(fā)生部位,口腔：唇、舌水腫，唇癢,氣道：喘息、呼吸 困難,消化道：腹痛、嘔吐、腹瀉,皮膚：蕁麻疹、濕疹,二、兒童常見(jiàn)的病癥,1、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽癢、咳嗽為主要癥狀）、過(guò)敏性喉水腫、鼻后滴漏綜合

2、癥2、食物過(guò)敏性結(jié)腸炎、嬰幼兒牛奶過(guò)敏3、過(guò)敏性皮炎、外耳道濕疹4、過(guò)敏性結(jié)膜炎5、過(guò)敏性紫癜 。。。。。。。。。,,三、重視提示、防誤區(qū),發(fā)病與年齡（過(guò)敏經(jīng)歷）,,,,,,,,0,1,2,4,8,16,32,64,年齡（歲）,癥狀的嚴(yán)重性,,過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)與遺傳因素,嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與遺傳史的關(guān)系,,,（Croner1992）,（一）經(jīng)常有打噴嚏、鼻流涕、鼻塞、輕單聲咳——過(guò)敏性鼻炎,提示： 有鼻癢，清水涕

3、多，突然劇烈打噴 嚏，陣發(fā)性鼻塞，同時(shí)有結(jié)膜炎。誤區(qū)： 誤診：反復(fù)上呼吸道感染、感冒 診治：用感冒沖劑、抗生素,過(guò)敏性鼻炎,問(wèn)診： 1、有無(wú)家族史。其父母有無(wú)過(guò)敏性鼻炎史。 2、有無(wú)季節(jié)性。每次發(fā)作有無(wú)誘因？打掃房間？到人群密集處去？家中有無(wú)寵物脫毛？ 3、發(fā)作的特征。 4、以往治療的情況。體檢發(fā)現(xiàn)：鼻粘膜蒼白、水腫、分泌物亢進(jìn)。,,過(guò)敏性鼻炎,不及時(shí)診斷的危害：經(jīng)口呼吸繼發(fā)咽

4、炎、咳嗽、慢性咽炎不正確的擤鼻涕，繼發(fā)中耳炎，聽(tīng)力損失繼發(fā)副鼻竇炎增殖體肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改變，顱面部發(fā)育異常，注意力不集中，認(rèn)知能力下降。鼻后滴漏綜合癥 1-2年發(fā)展為過(guò)敏性哮喘,過(guò)敏性鼻炎,預(yù)處理：口服抗組胺藥物：包括撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（對(duì)所有患兒可用）局部用藥：a、左卡布斯汀（立復(fù)?。﹪婌F劑。（有效率可達(dá)到95.1%）b、減充血?jiǎng)喝暹蜻ㄖZ通）、呋麻滴鼻液，不能超過(guò)7天。糖皮質(zhì)激素

5、：到市級(jí)醫(yī)院治療。（為中一重度過(guò)敏性鼻炎的療法）抗白三烯治療：順爾寧（孟魯司特）針對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的兒童,（二）慢性、反復(fù)性咳嗽——過(guò)敏性支氣管哮喘,提示： 慢性咳嗽，遇冷空氣、刺激性氣味，運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯或加強(qiáng)。反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)氣急，訴胸悶，雙肺聽(tīng)診可聞及呼氣時(shí)哮鳴音。誤區(qū)： 誤診：反復(fù)的肺炎、支氣管炎。 誤治：?jiǎn)渭冇每股兀从每惯^(guò)敏藥物和特異性 免疫治療。,過(guò)敏性支氣管哮喘,問(wèn)

6、診： 1、發(fā)作的誘因。 2、有無(wú)其他過(guò)敏性疾病。 3、發(fā)作時(shí)有無(wú)氣急。有無(wú)喘鳴音。 4、以往有無(wú)類似發(fā)作。,過(guò)敏性支氣管哮喘,不及時(shí)診斷的危害： 1、反復(fù)使用抗生素，影響機(jī)體的免疫 能力。 2、延長(zhǎng)治療時(shí)間。,,過(guò)敏性支氣管哮喘,預(yù)處理：1、 幫助家長(zhǎng)尋找過(guò)敏源，從而有效地避免。對(duì)于有特應(yīng)性傾向的嬰幼兒，添加固體輔食最好在6個(gè)月后，乳產(chǎn)品1

7、2個(gè)月后添加，雞蛋24個(gè)月后添加，花生、堅(jiān)果、魚(yú)、海產(chǎn)品等至少36個(gè)月后添加。其他如香煙的煙、動(dòng)物的皮毛、花粉、強(qiáng)烈的氣味也須避免。2、 腎上腺皮質(zhì)激素的治療。多選用吸入，按支氣管哮喘的治療級(jí)別進(jìn)行，一般在控制癥狀，并維持3個(gè)月以上，方可降低一個(gè)治療級(jí)別，至到最小劑量的維持治療（普米克等）。3、 ß2受體興奮劑?？诜帲翰├的?、舒喘靈，吸入劑：喘康速、喘樂(lè)寧。,過(guò)敏性支氣管哮喘,4、 茶堿類藥。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用氨茶堿會(huì)影

8、響小兒的性格和學(xué)習(xí)，又因?yàn)橛懈踩乃幬?，該藥已被放入?、3線藥物。5、 抗膽堿能藥。愛(ài)喘爾、可比特（是舒喘靈與異丙托品的混合劑）氣霧劑。 6、 特異性免疫治療。（以遞增劑量的方式給過(guò)敏患兒變應(yīng)原提取物，予皮下或舌下免疫治療，從而改善此后暴露于該過(guò)敏原時(shí)產(chǎn)生的癥狀。）一般5歲后進(jìn)行，治療時(shí)間要3-5年，通常在治療3個(gè)月后才開(kāi)始起效。,（三）反復(fù)嘔吐、腹瀉、陣發(fā)性哭鬧、拒食——— 牛奶蛋白過(guò)敏（食物高反應(yīng)性）,提示：

9、 進(jìn)食后1-2小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，2-6小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉，拒奶，拒食，腸絞痛樣哭鬧，缺鐵性貧血，睡眠障礙，生長(zhǎng)遲緩，喘息，同時(shí)伴有皮膚癥狀。,牛奶蛋白過(guò)敏,誤區(qū)： 誤診：消化不良，腹瀉病，營(yíng)養(yǎng)不良。 誤治：?jiǎn)渭冇弥委煾篂a的方法和持續(xù)補(bǔ) 充維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,牛奶蛋白過(guò)敏,問(wèn)診：-------了解食物與胃腸道癥狀的關(guān)系。-------是否同時(shí)伴有其他過(guò)敏性癥狀如皮膚濕疹、鼻炎和哮喘。----

10、---有無(wú)明顯誘因如受涼，不潔飲食，未添加過(guò)的新輔食時(shí)，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘、血便或夜間不安寧。--------找不到原因的生長(zhǎng)遲緩。（食欲好，無(wú)慢性病癥）--------查外周血，嗜酸細(xì)胞是否增高。,牛奶蛋白過(guò)敏,不及時(shí)診斷的危害： 1、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 2、營(yíng)養(yǎng)不良。 3、家長(zhǎng)及患兒的心理障礙。,牛奶蛋白過(guò)敏,預(yù)處理：目前對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的介導(dǎo)反應(yīng)認(rèn)為有三種型式：

11、 ———IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)、混合介導(dǎo)。1）、IgE介導(dǎo)—占69%。癥狀重，表現(xiàn)廣，有全身過(guò)敏性休克樣。皮膚有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，面紅，蕁麻樣皮疹。胃腸道有口腔過(guò)敏性綜合癥，速發(fā)胃腸食物過(guò)敏癥。呼吸道表現(xiàn)有急性鼻結(jié)膜炎，支氣管痙攣。介導(dǎo)物除牛奶外，雞蛋占39%，芝麻占17%，大豆占13%，其他91%同時(shí)對(duì)牛奶蛋白交叉過(guò)敏。,牛奶蛋白過(guò)敏,2）、非IgE介導(dǎo)—主要表現(xiàn)為直腸結(jié)膜炎，母乳性結(jié)腸炎，乳糜瀉，嬰兒腸絞

12、痛，皰疹性皮炎等，是嗜酸性細(xì)胞滲入粘膜所致，血便和粘液便母乳喂養(yǎng)兒較多。（少量牛奶蛋白也可以通過(guò)母乳傳遞給嬰兒。）3）、混合介導(dǎo)—有IgE介導(dǎo)的特異性皮炎，接觸性皮炎。 有非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性嗜酸細(xì)胞性食道炎，胃腸炎。,牛奶蛋白過(guò)敏,母乳喂養(yǎng)兒 依據(jù)臨床表現(xiàn)，家庭危險(xiǎn)因素，評(píng)估癥狀的輕、中、重度。 因腹瀉、反流造成的發(fā)育不良，嘔吐，拒乳，中到大量的便血，伴血紅蛋白、蛋白質(zhì)丟失性腸病，

13、發(fā)育遲緩，重度過(guò)敏性皮炎——為重度牛奶蛋白過(guò)敏。除母親膳食回避，不攝入牛奶蛋白，并補(bǔ)充外，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)給兒科?？漆t(yī)生治療。,,牛奶蛋白過(guò)敏,輕、中度牛奶蛋白過(guò)敏兒，可持續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親要膳食回避。（嬰兒停止食用導(dǎo)致過(guò)敏的食物，母親飲食中也要嚴(yán)格回避過(guò)敏源）不攝入牛奶蛋白2周。（如果有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎者要4周）同時(shí)補(bǔ)鈣劑，不食用雞蛋。癥狀有改善------可逐漸回復(fù)攝入牛奶蛋白-----無(wú)癥狀可重新攝入雞蛋。 如癥狀再現(xiàn)-----

14、母親繼續(xù)膳食回避，補(bǔ)充鈣劑。轉(zhuǎn)換人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)時(shí)，先食用蛋白水解奶粉，固體食物中暫不含牛奶蛋白，持續(xù)到9-12個(gè)月齡，過(guò)渡時(shí)期至少6個(gè)月。 癥狀無(wú)改善-----母親恢復(fù)正常膳食，考慮其他過(guò)敏原診斷。,,,,,哺乳期過(guò)敏原的避免？,避免牛奶雞蛋魚(yú)花生豆奶3個(gè)月,進(jìn)一步討論,牛奶蛋白過(guò)敏,人工喂養(yǎng)兒 慢性腹瀉導(dǎo)致發(fā)育不良，反復(fù)嘔吐，拒乳，有蛋白質(zhì)缺失性腸病，重度滲出性過(guò)敏性皮炎，伴低蛋白質(zhì)性貧血，持續(xù)性

15、缺鐵性貧血，急性喉頭水腫，支氣管哮喘為重度牛奶蛋白過(guò)敏。 除膳食回避并服用氨基酸配方奶粉至少2-4周觀察外，應(yīng)轉(zhuǎn)兒科專科醫(yī)生醫(yī)生診治，進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，（皮丘≥3mm為陽(yáng)性，皮丘≥8mm，100%特異性）IgE水平測(cè)試，激發(fā)試驗(yàn)。,牛奶蛋白過(guò)敏,輕、中度牛奶過(guò)敏兒，膳食回避并服用蛋白水解奶粉2-4周。癥狀有改善的------牛奶配方奶粉行開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn)。癥狀未再出現(xiàn)的-----膳食中逐步恢復(fù)牛奶蛋白，并觀察隨訪癥狀無(wú)

16、改善的-----膳食回避并服用氨基酸配方奶粉 膳食回避牛奶蛋白需持續(xù)到9-12個(gè)月，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月-------重復(fù)配方奶粉的開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn)。氨基酸奶粉仍無(wú)改善的----考慮其他過(guò)敏源診斷，膳食中逐步恢復(fù)牛奶蛋白飲食。,牛奶蛋白過(guò)敏,蛋白完全水解后，可避免激活肥大細(xì)胞，起治療和預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏的作用。如果嬰兒對(duì)多種食物過(guò)敏源都發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，或者表現(xiàn)出特定的胃腸道癥狀，或兩者兼有，可以直接選用氨基酸配方奶粉。不可對(duì)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒選用

17、大豆配方奶粉，選擇羊奶等其他哺乳動(dòng)物乳汁代替牛乳是沒(méi)有任何益處的，其耐受力小于5%，大豆配方奶粉耐受力為40%-50%，深度水解配方奶粉為90%-95%，氨基酸配方奶粉大于99%。,,（四）瘙癢、反復(fù)發(fā)作的皮疹 ———特應(yīng)性皮炎,提示： 嬰幼兒特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹，好發(fā)于頭皮、面部、肢體伸側(cè)及耳廓處，皮膚皸裂，滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累，嬰兒因瘙癢而哭鬧，夜間睡眠不安。至2歲時(shí)，80%的

18、嬰兒會(huì)基本痊愈，未痊愈者進(jìn)入兒童期的表現(xiàn)。,特應(yīng)性皮炎,兒童期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)： 同樣表現(xiàn)為濕疹，只是部位可能在屈側(cè)（肘窩、腘窩）、頸部、腕屈側(cè)、腹股溝、雙手、口周、眼周出現(xiàn)。 其他相關(guān)性表現(xiàn)有掌紋癥、干皮癥、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑暈、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎等。,,,,,,,,,特應(yīng)性皮炎,誤區(qū)： 皮炎未能與過(guò)敏聯(lián)系起來(lái)，單純皮膚局部治療。,,特應(yīng)性皮炎,問(wèn)診： 1）、家族史。父母雙親都不

19、是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，寶寶的過(guò)敏發(fā)生率為5—15%，如果父母一方是過(guò)敏體質(zhì)，那么寶寶是體質(zhì)過(guò)敏的幾率可達(dá)到20—40%，如果父母雙親都是過(guò)敏性體質(zhì)，寶寶就有60—80%的可能是過(guò)敏性體質(zhì)。 2）、近期有無(wú)易引起過(guò)敏的食入史或接觸史：蛋黃、海魚(yú)、魚(yú)、花生、海鮮、核果類、花粉、動(dòng)物皮毛、羽毛、塵螨、灰塵、寒冷空氣、化妝品、油漆、酒精等。 3）、在免疫能力差時(shí)，更容易得過(guò)敏性疾病。,特應(yīng)性皮炎,預(yù)處理： 過(guò)敏性、特異性皮炎是一慢性的

20、、反復(fù)發(fā)作的病癥，一般很難在短期內(nèi)達(dá)到完全治愈，而是以控制癥狀為治療目的，減少反復(fù)幾率，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫能力增加，也就不再?gòu)?fù)發(fā)了。所以目前提倡的治療原則是恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和加重的因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。,特應(yīng)性皮炎,1）首先要家長(zhǎng)充分了解本病是由內(nèi)外因素綜合引起的，病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作。不可追求一次性治愈。平日最好寫“過(guò)敏排查日記”------將出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象前三天所做的記錄（每日食物，所到環(huán)境，接觸的物品）列好

21、“可疑對(duì)象”，如果“可疑對(duì)象”連續(xù)出現(xiàn)三次以上，要與?？漆t(yī)生溝通，分析確立。特肯定的過(guò)敏原記錄下來(lái)，貼在醒目的位置，提醒家人。,特應(yīng)性皮炎,2）喂養(yǎng)指導(dǎo)。 人工喂養(yǎng)兒可選用配方奶和氨基酸制品奶，添加輔食時(shí)選擇的初次添加量要比同年齡兒少些，緩慢遞加，單種食物添加無(wú)過(guò)敏，再加另一種，循序漸進(jìn)。加工方法建議采用蒸煮法。喂養(yǎng)時(shí)，湯勺大小要適合，避免食物外溢刺激口周皮膚。3）穿著指導(dǎo)。 衣服以純棉為主

22、，寬松柔軟，衣物厚度較同年齡兒略薄，不易穿毛衣。,特應(yīng)性皮炎,4）室內(nèi)要求。 室內(nèi)溫度不要太高，寶寶會(huì)覺(jué)得特別癢，要求涼爽通風(fēng)清潔。建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵，螨及動(dòng)物毛等變應(yīng)源吸入。,,特應(yīng)性皮炎,5）皮膚護(hù)理指導(dǎo)。 濕疹部位用清水洗洗就好了，最好水溫在36-38攝氏度，ph值為5.5-6.0溫清水，不易用肥皂、洗發(fā)水。洗澡也建議該水溫的清水，時(shí)間5-10分鐘，不宜延長(zhǎng)，浴后

23、可立即使用適宜的潤(rùn)膚劑。由于濕疹患兒表皮中神經(jīng)酰胺及中間絲相關(guān)蛋白缺陷導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，使表皮水分丟失量增加，皮膚干燥而瘙癢、發(fā)炎。因此選用的潤(rùn)膚劑要能保持皮膚的水合狀態(tài)，即有保濕作用?？梢愿鶕?jù)季節(jié)的不同選用不同功能的潤(rùn)膚劑。如冬季可能油性成分多些的，而夏季則選用油性成分少些的。由于濕疹的程度不同，選用的潤(rùn)膚劑也不同，可以請(qǐng)醫(yī)生幫助選擇。每天洗浴后用1-2次。,特應(yīng)性皮炎,6）外用涂藥的治療。 局部外用糖

24、皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤(rùn)膚劑是治療兒童濕疹的主要方法，一般選用輕、中強(qiáng)度的外用激素涂。在面部、頸部、腋下和腹股溝等皮膚薄嫩處應(yīng)使用弱效糖皮質(zhì)激素制劑。只有在苔蘚化非常嚴(yán)重的局部皮損處才使用強(qiáng)效激素，并不能超過(guò)3周。,特應(yīng)性皮炎,濕疹兒童由于皮膚屏障功能障礙，易引起細(xì)菌感染，特別是金黃色葡萄球菌，該菌分泌的毒素也能加重皮膚的炎癥反應(yīng)，因此，可以短期1-2周使用外涂抗生素，如紅霉素軟膏、百多邦等。傳統(tǒng)使用的黑豆餾油、煤焦油、氧化鋅油劑等也