針灸學(xué)在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景

1、針灸學(xué)在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景王永洲（法國(guó)巴黎六大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)部）,,一、什么是身心醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)是研究在疾病中心理和軀體 相互作用的學(xué)科。狹義的心身醫(yī)學(xué)是指研究心身疾病的范疇、界定條件、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過(guò)程中所起的作用。,廣義身心醫(yī)學(xué)研究人類(lèi)和疾病斗爭(zhēng)中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神分析、腦科學(xué)、人類(lèi)學(xué)、教育學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種學(xué)科，探討軀體和精神

2、、生理和心理現(xiàn)象交互作用的關(guān)系。,身心醫(yī)學(xué)(psycho somatic medicine)認(rèn)為人類(lèi)的疾病有軀體的，也有心理的，軀體疾病可引起心理的反應(yīng)，心理的疾病也可以引起軀體的反應(yīng)，二者是可以相互影響的，前者稱(chēng)為心理疾病軀體化，后者叫做軀體疾病心理化，身心二者之間沒(méi)有鴻溝，相反，一刻都沒(méi)用分離。,需要特別指出：身心醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生的那一天起就不是醫(yī)學(xué)或心理學(xué)的一個(gè)分支，而是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)共同的發(fā)展與未來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，由心理因素導(dǎo)致的

3、身體疾病，是造成現(xiàn)代人死亡率升高和許多疾病難以防治的重要原因，生物醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越難以突破自身的局限，在解釋和療效上陷入雙重危機(jī)，真正能夠代表生物-心理-社會(huì)新模式的身心醫(yī)學(xué)未來(lái)將上升為醫(yī)學(xué)的真正主流。,目前醫(yī)學(xué)界棘手的疾病，像原發(fā)性高血壓、心律失常、消化道潰瘍、腸道易激綜合癥、偏頭痛、支氣管哮喘、帕金森氏綜合癥、慢性疲勞、全身慢性肌纖維質(zhì)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、濕疹、牛皮癬、肥胖病、厭食癥、貪食癥、煙酒毒品依賴癥、性功能障礙、不孕癥、甲亢、

4、各類(lèi)腫瘤等都是常見(jiàn)的身心性疾病。,,高血壓,疑難病,冠心病,支氣管哮喘,偏頭痛,帕金森,不孕癥,腫瘤,慢性疲勞,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,貪食癥,濕疹,甲亢,性功能障礙,消化道潰瘍,克羅氏病,心理疾病軀體化的深層原因在于患者生病之前所累積的心理問(wèn)題長(zhǎng)期得不到有效解決，不斷在潛意識(shí)里產(chǎn)生的內(nèi)源性心理沖突，干擾了植物神經(jīng)系統(tǒng)和免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而誘發(fā)了不同生理器官的軀體癥狀和病變。,用軀體化癥狀置換或降低對(duì)內(nèi)心不愉快的心情的感受，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

5、就是肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，消化道潰瘍，皮膚病變，血壓及心律失常，各類(lèi)過(guò)敏，性功能紊亂，內(nèi)分泌功能紊亂，飲食行為異常，煙酒毒品依賴等等，通過(guò)減輕由某種原因造成的悲傷感、焦慮感、負(fù)罪感等，最后以達(dá)到壓制和部分緩解內(nèi)心痛苦的目的，暫時(shí)性擺脫和部分轉(zhuǎn)移了源于自我的內(nèi)在個(gè)體心理沖突帶來(lái)的困境。,二、應(yīng)激（stress）—— 擴(kuò)大疾病形成視野的關(guān)鍵,,應(yīng)激反應(yīng),心身反應(yīng),心身疾病,心身疾病的發(fā)病過(guò)程包括應(yīng)激和心身反應(yīng)兩個(gè)主要環(huán)節(jié),身心醫(yī)學(xué)大大突破了傳統(tǒng)醫(yī)

6、學(xué)的病因視野，把機(jī)體對(duì)所有外界或內(nèi)在的,軀體或精神或情緒上的任何有害刺激的生物學(xué)心理反應(yīng)總稱(chēng)為應(yīng)激反應(yīng)。,,生物性,物理性,化學(xué)性,社會(huì)性,地理性,氣候性,心理性,文化性,生態(tài)性,應(yīng)激源Stresseur,應(yīng)激源的概念更加接近中醫(yī)的三因?qū)W說(shuō)，將一切自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的對(duì)生命發(fā)生影響的致病因子一網(wǎng)打盡，包羅萬(wàn)象，把人完全還原到與之不可分割的生存環(huán)境背景中，其視野已經(jīng)從關(guān)注人的疾病發(fā)展為關(guān)心有病的人，乃至形成疾病的一切自然、社會(huì)環(huán)境背景，

7、這一點(diǎn)，身心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的“大醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”的境界有深層次的共同語(yǔ)言。,心身反應(yīng)又叫應(yīng)激狀態(tài)，包括植物神經(jīng)反應(yīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)和心理情緒反應(yīng)，當(dāng)生命個(gè)體受到外界刺激后，信息傳至下丘腦，分泌促腎上腺素釋放因子，然后激發(fā)腦垂體分泌腎上腺因子皮質(zhì)激素，使心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、整體代謝水平都發(fā)生顯著變化，從而增加機(jī)體活力，以應(yīng)付緊急情境。,應(yīng)激在疾病中，不僅有適應(yīng)代償和防御的作用，而且它本身也可以引起病理變化，即便不夠疾病的診

8、斷標(biāo)準(zhǔn)，也可視為疾病前期，或者稱(chēng)為亞健康狀態(tài)，或中醫(yī)所說(shuō)的“未病”，這種超前診斷和治療有非常積極地意義，把問(wèn)題發(fā)現(xiàn)并解決在疾病的萌芽中，可以節(jié)約大量的社會(huì)醫(yī)療成本，而這恰恰是發(fā)達(dá)國(guó)家最為頭痛的社會(huì)問(wèn)題之一。,三、形神一體——中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓之一,心,身,早在先秦時(shí)期，中國(guó)思想家就已重視形神關(guān)系問(wèn)題，《莊子·知北游》提出：“精神生于道，形本生于精，萬(wàn)物以形相生。”范縝在《神滅論》中概括總結(jié)為：“神即形也，形即神也。是以形存則神存，

9、形謝則神滅也?！钡於松裥魏弦坏闹袊?guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)，這一思想對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而積極的影響。,《內(nèi)經(jīng)》的五臟情志論是研究情志活動(dòng)與臟腑關(guān)系的理論，人體形與神相互依附，不可分離，形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。形神合一是生命存在的保證，而一個(gè)健康的身體必須是形與神俱?？床∫獜恼w、系統(tǒng)、狀態(tài)著眼，要對(duì)人體進(jìn)行系統(tǒng)的、整體的調(diào)治，不能孤立地看待某個(gè)癥狀、癥狀群和單一疾病。體內(nèi)流動(dòng)物質(zhì)——精、氣、神的郁阻不通直接可以影響到精神情緒，堵塞不通

10、產(chǎn)生病痛，中醫(yī)身心合一的傳統(tǒng)思想不僅沒(méi)有過(guò)時(shí)，而且至今依然具有前瞻性的指導(dǎo)意義。,四、腹部——中醫(yī)診斷和針灸治療心身疾病的突破口,,中醫(yī)認(rèn)為：腹為生命之本,百病之根?！锻ㄋ讉撚小靶馗篂槲迮K六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源。欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診”。,腹部在當(dāng)今被稱(chēng)為人體的第二大腦， 神經(jīng)胃腸病學(xué)（neurogastroenterology）研究表明：腸神經(jīng)系統(tǒng)不僅可以自主運(yùn)作，而且還能影響大腦。事實(shí)上，在迷走神經(jīng)傳遞的信號(hào)中，

11、大約90%都并非來(lái)自“頭頂大腦”，而是來(lái)自腸神經(jīng)系統(tǒng)，稱(chēng)其為“腹腦”。,中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，許多慢性疾患，都可以在腹部找到相應(yīng)的郁阻點(diǎn)。也就是說(shuō)，慢性病大都可以在腹部找到其對(duì)應(yīng)的氣結(jié)點(diǎn)。由此，當(dāng)我們的慢性病牽延不愈，尤其有很深心理背景的疑難病，可以去尋找這個(gè)腹部的郁阻點(diǎn)，也許是一個(gè)硬塊，也許是一個(gè)痛點(diǎn)，也許是一個(gè)“氣團(tuán)”，可以理解為引起氣機(jī)不暢的病理原發(fā)部位，只要通過(guò)不同的針?lè)ò阉忾_(kāi)，慢性病的癥狀也隨之消失了，立竿見(jiàn)影。,《內(nèi)經(jīng)》所描述的：

12、“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！?針灸有不同的學(xué)派和治療技術(shù)，都建立在調(diào)理臟腑氣機(jī)的基礎(chǔ)上，氣是中國(guó)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的特有概念，通過(guò)氣可以聯(lián)絡(luò)溝通軀體與精神，將身心連接為一個(gè)有機(jī)化的整體，使身心疾病的治療有可實(shí)施性，對(duì)此我們已經(jīng)通過(guò)傳統(tǒng)針灸，腹針，頰針，合群針術(shù)等不同針灸技術(shù)成功的運(yùn)用于臨床，可以說(shuō)針灸是治療身心疾病非常好的療法，身心醫(yī)學(xué)的視野也提升了我們對(duì)中醫(yī)學(xué)的理

13、論基礎(chǔ)和實(shí)踐的自信，醫(yī)學(xué)是門(mén)實(shí)踐科學(xué)，先進(jìn)與落后，最終由臨床效果說(shuō)了算，對(duì)常見(jiàn)病的穩(wěn)定效果和疑難病的突破是我們?nèi)〉米孕诺幕A(chǔ)。,五、針灸治療身心疾病案例舉偶,阿琳娜 女 21歲，獸醫(yī)大二學(xué)生，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛九年，呈反復(fù)性發(fā)作 ，疼痛從臀部沿大腿外側(cè)、小腿外側(cè)放散到足部大趾，嚴(yán)重時(shí)須拄拐上學(xué)，只有嗎啡類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，給患者學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)極大的困擾。患者否認(rèn)外傷史，家庭環(huán)境好，父母關(guān)系及家庭成員和睦，祖父是醫(yī)生，18歲開(kāi)始有一個(gè)男朋

14、友，關(guān)系很好。檢查時(shí)腰部無(wú)明顯壓痛，臀部及膕窩部有壓痛點(diǎn)，大拇趾經(jīng)常麻木。X光及核磁共振無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，九年期間就診于法國(guó)多家醫(yī)院沒(méi)有找到滿意的治療方法，多次X光導(dǎo)引封閉治療無(wú)效，最后靠嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，醫(yī)院兩次建議手術(shù)治療，由于手術(shù)目的不明確被患者及家屬拒絕，患者九年期間處于痛苦和煩惱之中，幾乎對(duì)所有醫(yī)學(xué)的努力都不抱希望。,我在腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹有一雞蛋大小組織擠壓形成的結(jié)團(tuán)，壓痛明顯，抵抗感強(qiáng)，這是心理情緒引起的軀體化記憶反應(yīng)

15、，通常與一個(gè)長(zhǎng)期的負(fù)性情緒及創(chuàng)傷有關(guān)，但患者否認(rèn)有心理創(chuàng)傷史，只是坐骨神經(jīng)痛給她帶來(lái)種種困擾和煩心，坐骨神經(jīng)痛最早發(fā)生在12歲，正好是月經(jīng)初潮之后的幾個(gè)月，同時(shí)也一直有較嚴(yán)重的痛經(jīng)史。用合群針術(shù)配合頰針治療二次，每次效果不錯(cuò)，右下腹結(jié)也散開(kāi)，但一周后，癥狀逐漸又回來(lái)。,第三次請(qǐng)心理醫(yī)生做催眠術(shù)，用時(shí)間倒敘法，發(fā)現(xiàn)她在5歲時(shí)有一個(gè)性侵，圖景再現(xiàn)的是她父母的朋友，經(jīng)常在周末父母看電影出去吃飯的時(shí)候幫助照看她，幫她洗澡時(shí)借機(jī)觸摸親吻性器官，留

16、下的陰影和創(chuàng)傷，（以至于和男朋友三年從來(lái)沒(méi)有性關(guān)系，只允許男友親吻擁抱，不允許更親密接觸，問(wèn)其原因，她回答說(shuō)因?yàn)槭翘熘鹘掏?，要把童貞留給新婚，后來(lái)再診時(shí)又否定了，直言對(duì)性有非常莫名的緊張恐懼。）催眠治療后的針灸保持了三周，再診時(shí)，偶爾感到臀部酸困，無(wú)明顯坐骨神經(jīng)痛癥狀，一月后又治療一次，腹部氣結(jié)完全消失，療效繼續(xù)保持，三月后復(fù)診，再?zèng)]有坐骨神經(jīng)痛的困擾，與男朋友關(guān)系也自然親近，至今已經(jīng)一年。,這個(gè)病例是典型的心理疾病軀體化，由于受侵害年

17、齡幼小，已經(jīng)沒(méi)有清楚的意識(shí)記憶，但下意識(shí)還保留深刻記憶痕跡，以至于青春期性發(fā)育時(shí)，出現(xiàn)軀體化轉(zhuǎn)移，下腰部與低級(jí)性中樞在同一脊髓節(jié)段，發(fā)生脊髓同節(jié)段肌肉持續(xù)性緊張痙攣，最后導(dǎo)致下腰段神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，同側(cè)下腹部的結(jié)節(jié)在腹診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，身心醫(yī)學(xué)讓兩個(gè)看似不相干的病理點(diǎn)，有了統(tǒng)一的解釋?zhuān)詈笤诖呙咝g(shù)的協(xié)助下，讓患者知道了導(dǎo)致疼痛的原因是小時(shí)候的性侵為誘因，這種長(zhǎng)期壓抑的恐懼焦慮情緒形成的隱形沖動(dòng)，在患者月經(jīng)初潮的青春期性發(fā)育階段強(qiáng)

18、烈爆發(fā)，與性相關(guān)聯(lián)的脊髓節(jié)段組織在潛意識(shí)沖動(dòng)刺激下，過(guò)度收縮出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛及痛經(jīng)。,六、小結(jié)中國(guó)古人推崇大道至簡(jiǎn)，習(xí)慣于在錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系與整體中，動(dòng)態(tài)性地把握事物的本質(zhì)，不足之處在于對(duì)細(xì)節(jié)的追究往往不求甚解。以分析精神為專(zhuān)長(zhǎng)的西方研究常常把問(wèn)題越分越細(xì)，學(xué)問(wèn)越做越精，追求研究的清晰化的同時(shí)也不可避免地制造了人為的割裂，淹沒(méi)在自己制造的海量知識(shí)的細(xì)枝末節(jié)中無(wú)所適從?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病，更多關(guān)注的是人體內(nèi)部生物、化學(xué)、物理種種孤立的因素導(dǎo)

19、致的變化而卻忽略了人體內(nèi)部具有系統(tǒng)整合能力的天然優(yōu)勢(shì)。,人體不僅具有生物性、化學(xué)性、物理性，心理性，社會(huì)性，而系統(tǒng)性才是反應(yīng)人體整體性的關(guān)鍵所在，人體的內(nèi)穩(wěn)能力和自我修復(fù)能力是健康的基礎(chǔ)，也是治療的基礎(chǔ)，充分的認(rèn)識(shí)到生命長(zhǎng)期進(jìn)化所形成的軀體智慧，就會(huì)因勢(shì)利導(dǎo)，順其自然。,現(xiàn)代疾病特別是疑難疾病已經(jīng)不是一因一果的簡(jiǎn)單模式，而是多因一果，一因多果，多因多果，是軀體與心理的共同病變。忽視了軀體建立在整體基礎(chǔ)上的固有的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，習(xí)慣于單一的