康復(fù)概念應(yīng)用范圍治療技術(shù)分解

1、康復(fù)概念、應(yīng)用范圍、治療技術(shù),河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心 -------- 黃明威,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義,rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán),康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原

2、 其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社 會的、教育和職業(yè)的措施，對 患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其 能力達(dá)到盡可能高的水平。 數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的　　　　　　　 重新參

3、與和享受社會生活。,康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。,康復(fù)在我國曾經(jīng)的含義,康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療,康復(fù)就是疾病的痊愈兩岸三地翻譯

4、不同：香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健 歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。 好了病還康復(fù)什么？ 真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。 多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 骨折造成脊髓壓迫,康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè) 階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水 平

5、（感冒）。 康復(fù)（rehabilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好　　　　　　就可以了。,療養(yǎng)與康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界康復(fù)的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事。 康復(fù)=療養(yǎng)不是治病,康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)

6、訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo)) 。歪曲的結(jié)論： 康復(fù)是鍛煉身體不是治療 康復(fù)簡單、不需要技術(shù) 自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）,康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦

7、等。 不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)自身的評價(jià)：公正公平的評價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、 療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長補(bǔ)短。 歪曲的觀點(diǎn)：沒有針灸就不是康復(fù)。 自己買一臺理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。,康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)是全面的殘疾人的事

8、業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個(gè)方面的工作社會康復(fù)：解決殘疾人社會問題的各個(gè)方面的工作醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢,康復(fù)醫(yī)學(xué)在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)。１、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年?。病⑨t(yī)療技術(shù)提高

9、：死得少了、活的多了、追求　　生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？活著和生 活的區(qū)別?。场⑸钐岣吲c人的需求４、人的文明程度提高，社會進(jìn)步的表現(xiàn)，更加　　尊重人權(quán)５、致殘因素增多,康復(fù)即是綜合得利用各種的措施，即包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的等一切手段，以減少病傷殘者的身、心、社會功能障礙，使他們能重返家庭、重返社會。,康復(fù)的目標(biāo)：,1)改善和提高病、傷、殘者的功能障礙2)有較好的生活質(zhì)量3)提高功

10、能，全面康復(fù)，重返社會,,,,,全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù),我國現(xiàn)代康復(fù)介紹,四大中心（1982）1.河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心(曲鐳教授、付大為廳長)2.南京第一人民醫(yī)院康復(fù)中心(周仕枋教授)3.廣州中山二院康復(fù)科(卓大宏教授)4.北京小湯山療養(yǎng)院(陳仲武司長)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)康復(fù)科（南登昆教授） 中國康復(fù)研究中心—博愛醫(yī)院（鄧仆方，1988成立）,康復(fù)工程,矯形器假肢助行器（杖、步行器

11、、助行器）輪椅,康復(fù)服務(wù)的方式：,(1)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（IBR）(2)上門康復(fù)服務(wù)（ORS）(3)社區(qū)康復(fù)（CBR）,目的：是在于加速人體傷、病、殘后的康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度早期介入，病情\病理變化穩(wěn)定、一般情況允許，即應(yīng)開始康復(fù)治療。對具有形態(tài)和功能殘缺的殘疾者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在促進(jìn)發(fā)展代償功能所必需的生理過程。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象：,① 殘疾人:先天性殘疾．非傳染性疾 病所致殘疾和外傷性

12、殘疾患者 ② 老年人: ③ 各種慢性病患者: ④ 急性期及恢復(fù)早期的患者:,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：,(1) 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)：包括解剖學(xué)，運(yùn)動學(xué)、生理學(xué)(包括神經(jīng)生理學(xué))、生物力學(xué)、環(huán)境改造學(xué)等(2)  康復(fù)功能評定：① 運(yùn)動學(xué)測定（肌力測定、關(guān)節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等）②  神經(jīng)電生理學(xué)測定,③ 心肺功能檢查④ 代謝及有氧

13、活動能力測定⑤ 醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定⑥ 言語交流能力測定⑦ 日常生活能力⑧ 就業(yè)能力檢查和鑒定,庚復(fù)治療學(xué)：有五大支柱,① 物 理 治 療 ② 作 業(yè) 治 療③ 言 語 訓(xùn) 練④ 心 理 治 療⑤ 康 復(fù) 工 程,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：,康復(fù)治療組(team work)的形式康復(fù)醫(yī)師，理體療法師（PT)、作業(yè)療法師（O

14、T)、言語矯治師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師（PO)、文體治療師(RT)、社會工作者(SW),康復(fù)器械,減重訓(xùn)練器Motomed\CPMS-E-T(懸吊系統(tǒng))\鋼網(wǎng)架聯(lián)合組合器(上\下肢)神經(jīng)-肌肉電刺激儀、生物反饋電動起立床、平行杠、階梯、股四頭肌訓(xùn)練器、蹬力器、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、支撐器、彈力帶、平衡板（球）、體操墊、梯背椅、體操棒、沙袋、啞鈴、姿勢鏡。。。作業(yè)訓(xùn)練車、磨沙板、滾筒、階梯組合箱、套圈、木釘箱、站立架、平

15、衡架、拐杖、助行器、長短支具。。。,神經(jīng)系統(tǒng)常見病損康復(fù),腦卒中顱腦損傷小兒腦性癱瘓脊髓損傷周圍神經(jīng)病損,中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療,中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、 患病率、 死亡率、 致殘率、 復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬 719/10萬 116/10萬 80% 41% ）我國：死

16、因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死 亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感 覺障礙等 。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期 醫(yī)療照顧202萬人。 英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生， 10%患者1

17、月內(nèi)死亡。 個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會的巨大負(fù)擔(dān),腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebral vascular accident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。,據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高

18、達(dá)41％。,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。,腦卒中的分類,腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中康復(fù)的重要

19、依據(jù),自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制,腦卒中的功能評定,腦卒中的主要功能障礙： 偏

20、癱、失語、感覺障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙 腦卒中的功能評定: 運(yùn)動功能評定、日常生 活能力評定、語言評定、認(rèn)知功能評定 、心理評定BrunnstromBobath上田敏評價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動評定量表（Motor assessment scale,MAS),運(yùn)動功能評定,肌力評定肌張力評定關(guān)節(jié)活動范圍評定步

21、態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定感覺功能評定心肺運(yùn)動試驗(yàn),ADL功能評定,日常生活活動評定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動功能獨(dú)立性評定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會認(rèn)知,腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括：物理治療

22、（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療,康復(fù)治療,腦卒中的康復(fù)治療,目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動運(yùn)動、體位治療,,腦可塑性——

23、是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。,廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn),功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ),其主要方式為以下幾種,軸突側(cè)支長芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生,

24、潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)對側(cè)半球代償——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究）,恢復(fù)的方法、手段,功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件理由： a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高 b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不

25、可能完成 c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段急性期溶栓治療 中風(fēng)單元 康復(fù)治療,對偏癱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變,上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng)↓以中樞癱為主的治療方法Bobath法、Brunstrom法、PNF法易化技術(shù)或促通技術(shù)↓以恢復(fù)運(yùn)動模式為主,易化技術(shù),易化或促進(jìn)處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并

26、不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元(B)的傳入沖動比較敏感，A、B單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮，但當(dāng)它們在時(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使A、B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮，刺激→運(yùn)動通路上的神經(jīng)元→興奮性調(diào)整→獲取正確的運(yùn)動輸出,易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。促進(jìn)作用原理促通技術(shù)包括兩個(gè)方面1、促進(jìn)\易化\興奮2、抑制促進(jìn)正常的抑制異常的,目前沿用的

27、易化技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法,運(yùn)動控制、運(yùn)動技能技術(shù),Carr-Shepheerd的運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案（motor relearning program——澳大利亞）強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案引導(dǎo)式教育訓(xùn)練（東歐）強(qiáng)制性使用訓(xùn)練（美國）日常生活活動能力（ADL）的訓(xùn)練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。,作

28、業(yè)治療 ADL動作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長柄 、 家務(wù)勞動、戶外活動,康復(fù)目標(biāo),學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具爭取最大

29、限度的功能獨(dú)立,其他康復(fù)治療,水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),Bobath療法,是英藉德裔物理療法師Berta Bobath提出的方法。常用技術(shù)1、控制運(yùn)動的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對痙攣的部分采用反射 抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制。2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動3、通過平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓(xùn)練對運(yùn)動的控制，6、最后進(jìn)行各

30、種有意義的日常生活活動訓(xùn)練， 逐步 向正常運(yùn)動過渡。,急性期康復(fù)治療,恢復(fù)期康復(fù)治療,后遺癥期康復(fù)治療,a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化b、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）c、健側(cè)代償問題d、重視職業(yè)、社會、心理康復(fù),綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時(shí)即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療。 康復(fù)醫(yī)院治療期，即康復(fù)期。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。 社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會后的繼續(xù)持久、科學(xué)

31、地鍛煉。康復(fù)治療的開始時(shí)間越早越好。偏癱病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)治療后，80％可以生活自理或大部分自理，致殘率明顯降低，相當(dāng)部分病人可以恢復(fù)工作。,偏癱病人的康復(fù)過程一般分為3個(gè)階段,偏癱的日常生活訓(xùn)練：,洗臉動作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。 更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。 洗澡動作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，

32、洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。 進(jìn)食動作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食無嗆咳或返流時(shí)，方可去掉鼻飼管。 排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動作后，再由患者自理。 家務(wù)勞動：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡單家

33、務(wù)勞動，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動，或在室外曬被、種花等?；疾『笤S多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能,骨關(guān)節(jié)病損康復(fù),骨折骨性關(guān)節(jié)炎手外傷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)截肢脊柱側(cè)凸頸、腰椎病肩周炎,我們的技術(shù),關(guān)節(jié)松動技術(shù)（澳式手法或Mateland方法）麥肯基訓(xùn)練方法（新西蘭，1983學(xué)院成立）PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）肌力漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練Thera—band漸進(jìn)式訓(xùn)練系統(tǒng)在骨科康復(fù)