急性腹瀉與慢性腹瀉修改版

1、,急性腹瀉,01part,腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。,ONE,腹瀉的定義,,急性腹瀉,急性腹瀉,,,急性腸疾病,急性腸感染；病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米性、血吸蟲性等；細(xì)菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。,01,,,,02,,

2、①植物性：如毒蕈、桐油；②動物性：如河豚、魚膽；③化學(xué)毒物：如有機(jī)磷、砷等。,,,03,,如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。,,,04,,變態(tài)反應(yīng)性疾病：如過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病；內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性象；藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。,急性中毒,急性全身感染,其他,發(fā)病原因,,3,,5,,7,,2,,4,,6,伴發(fā)熱，可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷

3、寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。,伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。,伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、等。,伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。,伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應(yīng)性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。,伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結(jié)核，血吸蟲性肉芽腫等。

4、,,1,伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等,腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：,急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)是共同的，對腸道感染的部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑒別是小腸或結(jié)腸感染。小腸感染性腹瀉的特點(diǎn)是臍周或右下腹為陣發(fā)性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴(yán)重感染者為稀水血便，排便

5、前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結(jié)腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數(shù)顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結(jié)腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。,,急性腹瀉,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以

6、腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。,癥狀,,,病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細(xì)準(zhǔn)確的病史對明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數(shù)人發(fā)病，即可初步判斷為食物中毒。,病史,細(xì)菌性痢疾發(fā)生于各種年齡，但以兒童及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、

7、腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎多見于青壯年，結(jié)腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。,年齡和性別,疾病診斷,,,起病和病程,急性腹瀉以感染性占大多數(shù)，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區(qū)相對多見，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行，可沿交通線傳播，內(nèi)陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細(xì)菌性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)

8、病，常有同餐者先后發(fā)病。旅游者腹瀉可在抵達(dá)旅游地后2～3周內(nèi)發(fā)生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應(yīng)詳細(xì)詢問性病和藥癮史。食譜的改變?nèi)邕M(jìn)食牛奶后腹瀉者，應(yīng)考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術(shù)后、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療后，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎可能急性起病、病程較短，腹瀉呈持續(xù)性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質(zhì)性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸

9、易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機(jī)制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時發(fā)時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。,疾病診斷,,,糞便性狀,小腸源性腹瀉大便量多，次數(shù)較少，大腸源性腹瀉則次數(shù)頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現(xiàn)。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭

10、、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后2～5小時發(fā)生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后6～24小時發(fā)病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起者可能性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，應(yīng)考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時亦可有血便發(fā)生腹瀉以便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、惡性組織細(xì)胞病和缺血性腸病。糖吸收不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見于脂肪瀉外，大便

11、惡臭者，尚提示未吸收的氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，見于小腸淋巴管擴(kuò)張所致的蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提示分泌性腹瀉。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤。,疾病診斷,大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng),血白細(xì)胞計數(shù)可正?；虍惓?。,檢查,1,加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理至關(guān)重要，食品生產(chǎn)加工要嚴(yán)格杜絕感染源,|,2,對野生菇的食用要嚴(yán)格選擇無毒蕈部分，人對魚、蝦、乳類等食品進(jìn)食后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻

12、疹。凡出現(xiàn)過此種現(xiàn)象。以后即應(yīng)戒食此類食品，避免再度發(fā)生。,|,3,注意衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣保護(hù)機(jī)體和胃腸道功能正常，不喝質(zhì)量不合格的飲料，不食腐敗變質(zhì)儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。,|,預(yù)防,盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。,,,,一般治療,必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射

13、氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。,,,,對癥治療,抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。,,,,抗菌治療,治療·西醫(yī)藥治療,01,氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹時服用效果好。,03,環(huán)丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日

14、服2次。,02,黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。,04,新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。,急性腹瀉用藥之細(xì)菌感染,藥物治療,1,2,,此類藥物能抑制腸道內(nèi)的病毒復(fù)制，促進(jìn)腸上皮的修復(fù)，而且特別安全、有效。,此藥能將腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒吸附，并在服藥的6小時后，將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,思密達(dá),急性腹

15、瀉用藥之病毒感染,藥物治療,患有此病的人，多數(shù)是由于進(jìn)食過多過雜所致，其主要臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。,主食過多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。,,,吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時服。,,,急性腹瀉用藥之消化不良,藥物治療,,,一般說，無論什么原因所致的腹瀉，都

16、能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應(yīng)細(xì)軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質(zhì)過敏者除外)的飲食為主。油脂飲食應(yīng)加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動，當(dāng)屬禁用的飲食種類。急性腹瀉患者還應(yīng)該多休息，補(bǔ)水以及飲食上要注意養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣。,飲食,,慢性腹瀉,01part,慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇

17、期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜，病程遷延。根據(jù)病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。,,,LOREM,慢性腹瀉,,,1,,2,,4,,3,自身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。,慢性腎功能不全（尿毒癥）,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。,糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān),全身性疾病,病因,,肝炎、肝硬化、肝癌,,,慢性胰腺炎、胰腺癌,,,膽囊切除術(shù)

18、后,,肝、膽、胰腺疾病,病因,胃腸道腫瘤、炎癥性腸病,,功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉,,感染性腸結(jié)核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染,,藥源性多種藥物或藥物間相互作用可以引發(fā)慢性腹瀉,,04,03,02,01,胃腸道疾病,病因,臨床表現(xiàn),大便次數(shù)增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部兩側(cè)

19、或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。因?qū)е赂篂a的病因不同，伴隨癥狀各異，例如發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等。,“,”,01,實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質(zhì)）；胃腸道激素測定等。,03,胰腺功能測定,02,小腸吸收功能測定,04,影像學(xué)檢查：包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡