急救cpci描述

1、第七章 心肺腦復蘇,平?jīng)鲠t(yī)專,【學習目標】掌握：心搏、呼吸停止的判斷、開放氣道、人工呼吸的方法；胸外心臟按壓方法及注意事項；電除顫的方法；心肺復蘇的有效表現(xiàn)和無效指征。熟悉：進一步復蘇中呼吸、循環(huán)支持方法、常用復蘇藥物、腦復蘇的護理措施。了解：心臟停搏類型；腦缺血缺氧的病理生理。,,CPCR是通過機械、生理和藥物學方法使心搏和呼吸停止患者恢復生命體征的急救醫(yī)療措施。,第一節(jié) 概述,心臟驟停指病人的心臟在正?；驘o重大病變 的情況

2、下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。臨床判斷為無意識、無脈搏、無呼吸（三無征),一、心搏驟停的原因,（一）心源性心搏驟停1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心肌病變3.主動脈疾病,心臟病突發(fā),（二）非心源性原因1.呼吸停止2.嚴重的電解質與酸堿平衡失調3.藥物中毒或過敏,4.電擊、雷擊5.麻醉和手術意外6.其他,二、心搏驟停的類型,1.心室顫動2.心臟停搏3.心電——機械

3、分離,心室顫動,心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～400次/分,心室靜止,心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波,心電-機械分離,緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,心跳驟停結局,三種類型的血流動力學結局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:心室發(fā)病率最高復蘇成功率最高,三、心臟驟停

4、的臨床表現(xiàn)與診斷,（一）表現(xiàn)：1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐） 2.大動脈（頸動脈、肱動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。 3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色蒼白兼有青紫、發(fā)紺等。,（二）診斷：①意識突然喪失②有大動脈搏動消失。 一旦發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳停止，應立即開始心肺復蘇，切記不要等待醫(yī)務人員或其他人員的到

5、來，也不要等待作什么檢查，否則將喪失搶救時機。,,,救命黃金時間4-6分鐘,10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復的損害,四、心搏驟停的嚴重后果以秒計算,第二節(jié) 心肺腦復蘇,包括： 基礎生命支持 進一步生命支持 延續(xù)生命支持 目的是迅速恢復有效通氣和循環(huán)、

6、維持腦組織灌注，最終完全恢復腦功能。,意 義,心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個醫(yī)務工作者必需掌握的基本技能 ?！八幕?程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化,喀麥隆國腳維維安?福在聯(lián)合會杯比賽中猝死球場,大學生猝死北京國際馬拉松比賽現(xiàn)場 無人救治,現(xiàn)代 CPR三大要素,閉式胸外心臟按壓體表電除顫口對口人工通氣,存活鏈核心思想:Time is life,快 !

7、爭分奪秒 !! 時間就是生命 !!!心跳停止后，4分鐘內開始第一階段的CAB8分鐘內開始第二階段的進一步心臟生命支持,復蘇程序 — 三階段九步驟,第一階段:基本生命支持(BLS)第二階段:進一步心臟生命支持(ACLS)第三階段:延續(xù)生命支持(PLS),九步驟,C 建立有效循環(huán) A 暢通氣道 B 人工呼吸 D 電除顫 E 藥物的應用 F 心電圖監(jiān)測 G 病情評估 H 低溫

8、療法 I 加強治療,一、基礎生命支持,㈠判斷并啟動EMSS ㈡患者體位㈢循環(huán)支持㈣開放氣道㈤呼吸支持㈥電擊除顫,（一）判斷并啟動EMS1.判斷病人反應—,大聲呼喚拍打肩膀！10秒內完成,不得隨意晃動或搬動病患，無應答為無意識,嬰兒判斷意識方法：,,拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應。,2.判斷有無循環(huán)觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！,,嬰兒肱動脈脈搏檢查法,中、食指嬰兒上臂中點內側部位觸摸檢查肱動脈。,3.啟

9、動EMSS,尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進行緊急搶救…告訴他人你的身份…,撥打呼救電話需告之……,報告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護的措施,切記不要先掛斷電話！,（二）安置體位,將患者仰臥位，雙臂置于軀干兩側，置于硬板床或平地上進行CPR。如患者面部朝下時，應將患者整體翻轉。如有頭頸部外傷，應避免患者移動，以防脊髓損傷。如果患者僅有

10、意識消失，呼吸心跳存在時，可采取恢復體位。,病人復蘇體位,單側上臂伸直　　　　　雙側上臂伸直　　　　保護頸部翻身,上肢平防于身體兩側　　　　　　　　　　心肺復蘇體位,（三） 循環(huán)支持,1.心前區(qū)捶擊 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm高度， 垂直向下捶擊心前區(qū)。 注意事項 1）捶擊不宜反復進行， 最多不超過兩次。 2）捶擊時用力不宜過猛。 3）嬰幼兒禁用。,2.胸

11、外心臟按壓,評估循環(huán)體征：病人無意識，無動脈搏動，瞳孔散大或對光的反映消失。沒有正常呼吸、咳嗽、運動，立即置于復蘇體位，開始心肺復蘇?！　　　　　　　?

12、 胸外心臟擠壓位置,中指定位　　掌根重合胸骨長軸　雙手掌根重疊,兩乳頭間,手掌根,胸外心臟按壓姿勢,地上采用跪姿，床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干保持雙臂伸直,雙肩在患者胸骨正上方,肘關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為,支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓、按壓后必須完全解除壓力、使胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,胸外心臟按壓法,,部位：胸骨中下1/3交界處 姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂

13、直向 下按壓 深度：嬰兒2cm， 兒童3cm， ≥成人5cm。 時間：按壓與放松相等 頻率：≥100次/ min 按壓呼吸比：30:2(一人) 有效標準： 能觸摸到頸或肱動脈搏動,胸外按壓用力方式,按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷 不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時間大致相等 垂直用力向下不要左右擺動，放松時

14、定位的手掌根部不要離開胸骨定位點.應根據(jù)年齡和胸部彈性施加按壓力量,胸外心臟按壓,注意事項： 1）按壓部位要準確。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。 4）患者的頭部應適當放低。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。 6）復蘇搶救過程中斷時間不得超過5秒。 7）按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。,胸外按壓不正確的示例,選位置不正確，過于靠上,選位置不正確，過于靠下,按壓時雙臂沒有垂直,操作者上身沒有前傾,成人

15、心肺復蘇流程圖,相位性胸腹加壓減壓,插入式壓腹CPR+主動加壓減壓CPR,插入式腹部按壓心肺復蘇（一）,插入式腹部按壓心肺復蘇（二）,開胸CPR,有創(chuàng)性CPR一度棄用，近年來又有提倡方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點:心肌和腦血流量明顯增高動物實驗證明可提高存活率須在醫(yī)院內進行, 停跳25分以上也無效院內一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時早開胸按壓宜8~10min

16、, 最遲20min,成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表,,,,,,,（四） 開放氣道,1.清除氣道異物或污物（1）口咽部異物清除（2）腹部推按法,氣道異物梗阻的處理,腹部沖擊法(坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。,氣道異物梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。,2.手法開放氣道（1）仰面抬頸法（2）仰面舉頦法（3) 托下頜法,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈

17、90度,鼻孔朝天,仰頭舉頦法,雙手托頜法 （脊椎損傷時采用）,兒童頭部后仰60度嬰兒30度,仰頭抬頸,,,（五）人工呼吸,如何檢查呼吸？,在保持氣道通暢的條件下1.耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲音; 2.觀察胸和上腹部呼吸活動3.以救助者面部感覺檢測口鼻進出的呼吸氣流,2.人工呼吸方法（1）口對口/口對鼻（2）口對氣管導管（3）口對防護罩/口對面罩（4）面罩呼吸球人工呼吸 暫停心臟按壓，30:2

18、 氣道通暢，夾閉鼻孔,急救面罩,人工呼吸,面罩呼吸球人工通氣,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。,嬰兒人工吹氣方法,,,,口對口鼻呼吸,,,（六）早除顫,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復足夠灌注心率心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降

19、7-10%。1min內除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內，室顫有可能轉為更惡性的心律失常(細顫、電機械分離、心室停頓),AEDs:自動體外除顫儀,心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流沖動普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。,除顫電極部位,標準位:胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線,胸骨右緣第二肋間,左側第五肋間腋前線,除顫器類型

20、,自動體表除顫器普通非同步性體表直流電除顫器 :院內常用電擊能量，成人單相波除顫首次360J，后續(xù)電擊選擇相同的能量水平；雙相波除顫首次采用150-200J或120J，后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量方案。,二、進一步生命支持,（一）明確診斷（二）氧療和支持通氣1.面罩給氧：用于有自主呼吸的兒童和成人。 2.氣囊-面罩通氣：用于有氣管內插管者或轉運途中患者的呼吸支持。3.口咽/鼻咽通氣管：可使舌與口咽后壁分開，防治舌

21、后墜。,4.食管/氣管導管：適用于快速建立氣道的患者。5.喉罩：適用于急救和復蘇時需緊急進行人工通氣的患者。6.氣管插管及氣管切開：適用于需要較長時間控制氣道的患者。7.環(huán)甲膜穿刺：嚴重窒息和插管困難者。 8.呼吸機應用9.吸引裝置,氣管插管步驟,（三）進一步循環(huán)支持1.建立靜脈通路2.人工輔助循環(huán)3.開胸心臟擠壓,（四）復蘇用藥1.目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭

22、呼吸心跳驟停后8分鐘內開始。,2.給藥途徑⑴靜脈給藥⑵氣管給藥⑶心內注射給藥,3.常用藥物⑴腎上腺素：適用于任何類型的心搏驟?；颊叩膹吞K心臟復蘇中最常用、最有效的藥物 ⑵阿托品：適用于治療心室靜止和心電機械分離的心搏驟?；颊叩膹吞K，或經(jīng)復蘇自主循環(huán)恢復后心率慢至50/min以下的心搏驟停患者的復蘇。,⑶利多卡因：適用于除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。⑷碳酸氫鈉⑸異丙腎上腺素,（六）心肺復蘇有效指征,1.面

23、色及口唇由發(fā)紺轉為紅潤2.按壓后能觸到頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓?60mmHg；3.自主呼吸恢復4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應恢復5.肌力恢復，患者手腳開始抽動，掙扎，出現(xiàn)吞咽動作。,,（七）心肺復蘇終止的指標：1.復蘇成功2.不可逆心臟停搏3.腦死亡,三、 延續(xù)生命支持,延續(xù)生命支持的重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。 （一）病情評估 （二）腦復蘇,心肺復蘇成功的關鍵是防治腦缺氧和腦水腫。目的：不

24、僅是心搏與呼吸恢復，還在于使患者恢復智能和有質量的生活。有效的腦復蘇措施必須盡早實施。1.維持血壓2.呼吸管理3.降溫①及早降溫 ②平穩(wěn)降溫 ③深度降溫④持續(xù)降溫 ⑤緩慢升溫,4.腦復蘇藥物的應用⑴冬眠藥物⑵脫水劑⑶激素⑷促進腦代謝的藥物⑸巴比妥酸鹽⑹鈣離子通道阻滯劑5.高壓氧的治療6.轉歸,（三）防治復蘇后的并發(fā)癥1.維持循環(huán)功能2.維持呼吸功能3.糾正酸中毒4.防治腎衰竭5.其他⑴控制原

25、發(fā)病⑵防治感染,第三節(jié) 復蘇后的監(jiān)測與護理,一、腦缺氧監(jiān)護二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護四、腎功能監(jiān)測五、酸堿平衡監(jiān)護六、血液系統(tǒng)及胃腸功能監(jiān)護,七、復蘇后護理1.一般護理2.病情觀察3.預防感染4.降溫與復溫的護理,復蘇是一種義務我們不能僅滿足于把人救活。要救一個重新進入人類社會的人。一個勞動者。,小 結,心跳呼吸驟停診斷基礎生命支持（A、B、C、D）首選用藥途徑和藥物程序化、規(guī)范化、社會化、

26、專業(yè)化早CPCR、早除顫、早開胸按壓,◆心肺復蘇操作程序回顧,第一步：評估、判斷；第二步：呼救求援；第三步：調整體位；第四步：檢查脈搏；,第五步：胸外按壓★第六步：打開氣道★；第七步：判斷呼吸；第八步：人工呼吸★；,心肺復蘇關鍵點與難點,關鍵點：C：胸外按壓 ［人工循環(huán)］ （Circulation ）A：打開氣道 （Airway）B：人工呼吸 （Breatning）,難點：◆