手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理分解

1、手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理（一） 演講者 ： 占艷,手術(shù)室突發(fā)事件包括 在手術(shù)過程中，偶爾會(huì)遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)、使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動(dòng)等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不會(huì)慌亂，按流程去采取應(yīng)對(duì)措施。,1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲的問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是

2、全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。,手術(shù)中突然停電的應(yīng)急措施,4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報(bào)告交給有關(guān)科室。8、每

3、位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。,手術(shù)室突然停電的應(yīng)急流程圖,,未接到通知突然停電,,,白天,夜間,,,通知護(hù)士長(zhǎng)及電工房,通知總值班,,,,啟動(dòng)應(yīng)急燈、應(yīng)用手電筒進(jìn)行照明,應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺(tái)上引流,協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸,,,,,,集中一切力量確保病人安全,當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)

4、和總務(wù)科，班外時(shí)間通知總值班，及時(shí)查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個(gè)特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。,手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急措施,手術(shù)室突然停水的流程圖,,未接到通知突然停水,,,白天,夜間,,,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及總務(wù)處,報(bào)告總值班,,,手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水,,,刷手用生理鹽水刷手用蒸餾水,用過

5、的手術(shù)器械要求：用含氯消毒劑浸泡（污染）,,,,,待供水后刷洗手和手術(shù)器械等物品,手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急措施,1.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2.麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，負(fù)責(zé)全面工作，班外時(shí)間由現(xiàn)場(chǎng)最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時(shí)總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮工作，并立即上報(bào)消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)組醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合，進(jìn)行人員編組，

6、原則上每臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺(tái)手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。3.手術(shù)室滅火器定位放置，定時(shí)檢查，人人培訓(xùn)會(huì)使用滅火器。,4.根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架或推車，簡(jiǎn)易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場(chǎng)總指揮的指令，分工協(xié)助，迅速沿相對(duì)安全的快捷路線，向安全通道轉(zhuǎn)移，到達(dá)安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護(hù)士后護(hù)士長(zhǎng)。,手術(shù)室火情的應(yīng)

7、急流程圖,發(fā)現(xiàn)火情,,滅火器滅火消火栓滅火,,通知：院內(nèi)火警消控中心、總值班,,呼喚其他工作人員,,,,保護(hù)病人安全,協(xié)助救火,保護(hù)貴重儀器,,,,妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人,救火成功,妥善轉(zhuǎn)運(yùn)儀器,,,,上報(bào)病人情況,做好善后工作,上報(bào)事情經(jīng)過,手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理（二） 演講者 ： 占艷,手術(shù)病人呼吸循環(huán)驟停的的原因,1.麻醉意外： （1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2）麻醉加深（3）過量血管擴(kuò)張（4）阻滯范圍過大2.神經(jīng)

8、反射---手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停 （1）內(nèi)臟反射（2）擴(kuò)張肛門（3）刺激骨膜（4）刺激咽喉、氣管隔膜（5）刺激頸胸區(qū)（6）刺激肺門大血管區(qū)心 臟或附近大血管受壓3.嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥---繼發(fā),4.病人體位急劇變動(dòng)（全麻后）5.窒息 （1）誤吸，飽食急癥的病人 (2） 缺氧 6.阿斯綜合癥7.腦外急癥手術(shù)8.休克----外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克9.胸部受傷或大

9、面積撕脫傷的病人10.先天性心肌畸型、隔疝、心包積液,呼吸循環(huán)驟停的應(yīng)急預(yù)案,1.首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失誤2.手術(shù)及麻醉操作動(dòng)作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射3.全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確4.在手術(shù)過程中涉及上述操作時(shí)要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對(duì)癥處理,5.準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針： （1）意識(shí)突然消失 （2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 （3） 呼吸、血壓， 心音消

10、失 （4） 瞳孔散大 （4）手術(shù)創(chuàng)面血液顏色變紫有上述1~2項(xiàng)者，可視為循環(huán)驟停6.快速搶救（1）呼叫他人 （2） 請(qǐng)示上級(jí) （3） 開放靜脈 （4）吸引通暢（5）明確醫(yī)囑 （6） 給藥及時(shí) （7）措施得當(dāng)

11、 （8）記錄準(zhǔn)確 （9） 搶救成功,手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施,1.對(duì)突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2. 如果只有一臺(tái)貴重儀器，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請(qǐng)求協(xié)助，隨后請(qǐng) 設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。,3.對(duì)于插頭和插座機(jī)器之間連接線平時(shí)一般會(huì)準(zhǔn)備多個(gè)備用，還有一些

12、燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺(tái)手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。 4.檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能及時(shí)維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。,手術(shù)室病人突然發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室病人突然發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)急流程圖,,保護(hù)好病人的靜脈通路,,,病人有意識(shí),病人無意識(shí),,,說服病人多合作

13、 約束病人,應(yīng)用約束帶束縛病人,,躁動(dòng)嚴(yán)重者需要多人合作按壓病人大關(guān)節(jié)制動(dòng)并予約束,,,,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,病人突然躁動(dòng),手術(shù)室人員發(fā)生銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室人員發(fā)生銳器刺傷應(yīng)急流程圖,發(fā)生銳器刺傷,,,臺(tái)上護(hù)士,臺(tái)下護(hù)士,,,,,,,,污染器械（接觸病人）,未污染器械（未接觸病人）,,,,,血液檢查有傳染性,血液檢查無傳染性,,臺(tái)上護(hù)士脫去手套,,,填寫手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷登記表上,,,抽血報(bào)院感辦,,,

14、,,,立即擠出傷口出血,,,臺(tái)下護(hù)士用清水邊沖邊擠,臺(tái)下護(hù)士用無菌鹽水邊沖邊擠,,,2.5%碘酒消毒,,擠出創(chuàng)口滲血,,2.5%碘酒消毒,,必要時(shí)行外科急診傷口處理,,填寫表格送院感辦備案,手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理（三） 演講者 ： 占艷,手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險(xiǎn)，從入手術(shù)室后，手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任，如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)；患者術(shù)后能否安全回病房等，在一系列過程中存

15、在著很多危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)就意味著隱含著差錯(cuò)事故的發(fā)生，因此手術(shù)室建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及安全防護(hù)制度尤為重要， 手術(shù)室的安全防護(hù)是指對(duì)手術(shù)室使用的火、電、燃燒和爆炸的防護(hù)，對(duì)病人的摔傷、燙傷的防護(hù)，以及防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，防止接錯(cuò)病人、輸血錯(cuò)誤，切口感染，異物遺留，標(biāo)本丟失所采取的安全防護(hù)措施。,做錯(cuò)手術(shù)部位的防范措施,1.嚴(yán)格按核對(duì)手術(shù)部位的規(guī)范要求操作，做到四次核對(duì)：（1）第一次核對(duì)在開放靜脈前，根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（

16、2）第二次核對(duì)在麻醉開始前，根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位，責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。（3）第三次核對(duì)在安置體位前，根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（4）第四次核對(duì)在手術(shù)開始前，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對(duì)，責(zé)任人是巡回護(hù)士。,3.核對(duì)時(shí)的注意事項(xiàng),（1）核對(duì)時(shí)要仔細(xì)核對(duì)病例記錄，防止核對(duì)錯(cuò)誤。（2）核對(duì)時(shí)要放聲核對(duì)或用手指核對(duì)，以確認(rèn)核對(duì)準(zhǔn)確無誤。（3）在麻醉前，要求巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對(duì)手術(shù)部位。（4）

17、在麻醉后術(shù)野消毒前，要求手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士一同與病人再次核對(duì)病人手術(shù)部位。,,1、嚴(yán)格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作，做到四次核對(duì)。（1）第一次核對(duì)在手術(shù)室取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（2）第二次核對(duì)在血庫(kù)取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（3）第三次核對(duì)在手術(shù)室取血后，責(zé)任人是巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。（4）第四次核對(duì)在手術(shù)室輸血前后，責(zé)任人是巡回護(hù)士。,手術(shù)室輸錯(cuò)血的應(yīng)急措施,2.核對(duì)內(nèi)容：,（1）病人姓名，性別，床號(hào)，住院號(hào)及病人血型，采血時(shí)間

18、，血液有無凝血或溶血、確認(rèn)血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型，血瓶號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝聚。,3.輸血注意事項(xiàng)：（1）連續(xù)輸血時(shí)要在每組血間輸注生理鹽水。（2）輸血時(shí)要將空的血袋妥為保存，不得隨意丟棄。（3)在大量輸血時(shí)要格外注意是否新鮮血，因?yàn)榇罅枯斞?，血源不足，輸注非新鮮血后，容易引起輸血反應(yīng)，要做好搶救的準(zhǔn)備。（4）剛開始輸血時(shí)，要先慢后快。,,手術(shù)室防燒傷、燙傷流程圖,燒傷,,

19、電燒傷,,使用前檢查,,電刀的配件是否完好,,負(fù)極板粘貼部位,,負(fù)極板的完好性,,選擇合適的粘貼部位并粘貼牢靠,,保護(hù)病人的肢體避開金屬物,,使用酒精紗布擦拭皮膚前后應(yīng)待干再使用電刀,,根據(jù)手術(shù)部位選擇電刀功率,,燙傷,,,電燒,,特殊部位（咽部、口腔）,,選擇較長(zhǎng)的電燒頭,,在電燒頭上套保護(hù)套,,電燒功率不可調(diào)至過高,,手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù),術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔,,水溫適宜,,冷熱搭配混合,接錯(cuò)病人的防范措施,1、嚴(yán)格按核對(duì)手術(shù)病

20、人的規(guī)范要求操作。2、必須要嚴(yán)格執(zhí)行三次的核對(duì)制度。3、第一次核對(duì)的地點(diǎn)是在病房，責(zé)任人是工人和病房的護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容是：姓名、年齡、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。,4、第二次核對(duì)的地點(diǎn)是在手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的內(nèi)容：第一次核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查，有否特殊感染。5、第三次核對(duì)的地點(diǎn)手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的內(nèi)容：手術(shù)部位及備皮情

21、況（范圍、有否損傷）、全身皮膚情況（顏色、彈性、干濕度、有否損傷）,核對(duì)病人時(shí)的注意事項(xiàng),1、要求認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，在核對(duì)病人姓名時(shí)還要讓病人自己重復(fù)。2、要在手術(shù)病人交接記錄單上詳細(xì)記錄核對(duì)情況。3、在病人離開手術(shù)室前詳細(xì)核對(duì)病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時(shí)的護(hù)士要與病房或ICU的護(hù)士當(dāng)面交接病人情況。,與此同時(shí)，我們還建立許多相應(yīng)的告知程序如：1.手術(shù)室術(shù)前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進(jìn)入手術(shù)間后的著衣要求，

22、向患者說明手術(shù)及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術(shù)無關(guān)的話題，尤其對(duì)于暴露隱私部位的病人時(shí)，避免由此對(duì)病人心里造成傷害，也避免術(shù)后引起糾紛。2.手術(shù)室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建立靜脈通道的必要性，是保證麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行及病人生命安全的必要手段。,3.手術(shù)室術(shù)野消毒的告知程序：向病人解釋消毒的必要性及不適感，取得配合，盡量消除病人的緊張情緒及不適感。4.手術(shù)室應(yīng)用保護(hù)性約束帶護(hù)理的告知程序（昏迷病人除外）：告訴病