手足口病防治技術(shù)方案

1、手足口病防治技術(shù)方案（試行）,無錫市疾病控制中心 疾控部,手足口病的流行概況,手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以夏秋季多見，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（EV 71）最常見。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1972年EV

2、71在美國被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。,,我國自1981年在上海始見本病，以后北京等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒。1998年在我國臺(tái)灣省引發(fā)大量EV 71感染所致的手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例

3、。 2000年5~8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，在3個(gè)多月里共發(fā)生1698例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。,流行特征,1、傳染源：手足口病的傳染源是患者和隱性感染者?；颊咴诎l(fā)病1~2周自咽部排出病毒，約3~5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。2、傳播途徑：主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、

4、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 3、易感人群：人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。,一、疫情監(jiān)測,選擇哨點(diǎn)醫(yī)院，開展手足口病疫情和病原學(xué)監(jiān)測。其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開設(shè)感染性疾病門診，做好預(yù)檢、分診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。,二

5、、報(bào)告與確認(rèn),發(fā)現(xiàn)手足口病病例時(shí)，要按照丙類傳染病的管理規(guī)定，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。,,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭。同時(shí)，密切關(guān)注聚集性病例發(fā)生。凡是在一周（7天）時(shí)間內(nèi)，一個(gè)幼兒園或者一個(gè)自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例3例及以上，即作為聚集性病例。各市（縣）、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)上

6、報(bào)聚集性病例，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)均按2小時(shí)級(jí)上報(bào)。任何單位不得瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)和緩報(bào)。各市首起聚集性病例必須經(jīng)市級(jí)專家組進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后按上述要求報(bào)告。,三、流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)散發(fā)病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)流行病學(xué)情況，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例后，疫情發(fā)生地的市（縣）、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織流行病學(xué)調(diào)查，參照丙類傳染病要求對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)，按手足口病個(gè)案調(diào)查表開展個(gè)案調(diào)查，分析流行病學(xué)特

7、征，為制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施提供依據(jù)。,四、疫情處置,對(duì)不需要住院治療的病例實(shí)行居家隔離，隔離時(shí)間不少于10天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡結(jié)痂。市首起聚集性病例和重大疫情必須有省級(jí)專家組參與應(yīng)急處置。,,幼托（小學(xué)）的關(guān)閉標(biāo)準(zhǔn)：凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達(dá)到在園學(xué)童18%的托幼機(jī)構(gòu)必須關(guān)閉，時(shí)間為2周。,五、實(shí)驗(yàn)室檢測,對(duì)聚集性病例和重大爆發(fā)疫情及時(shí)采集病人的咽拭子、糞便、血清、皰內(nèi)滲出液送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)

8、行檢測。對(duì)有腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥的病例盡可能同時(shí)采集腦脊液標(biāo)本。,附：采樣方法和要求,采樣液2.1 pH7.4～7.6 HANK氏平衡鹽（含0.5%的牛血清白蛋白）。2.2 pH7.4～7.6的Eagle’s MEM培養(yǎng)液（含0.5%的牛血清白蛋白）。,,咽拭子：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣管中。手足口病患者皰內(nèi)滲出液：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子涂擦皰內(nèi)滲出液，將拭子

9、頭浸入含3ml采樣液的采樣管中。 患者糞便：采集5～10g糞便置于15ml空采樣管中。 腦膜炎患者的腦脊液：采集好標(biāo)本后置于15ml空采樣管中。心包炎患者的心包積液：采集好標(biāo)本后置于15ml空采樣管中。血清標(biāo)本：須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。,,標(biāo)本應(yīng)在冷藏的條件下盡快進(jìn)行送實(shí)驗(yàn)室檢測，24小時(shí)內(nèi)能檢測的

10、標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。,,核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-Time RT-PCR，首先使用腸道病毒通用引物進(jìn)行快速篩查，得到陽性結(jié)果后使用EV71、CoxA16等引物和探針進(jìn)行分型。病毒分離及鑒定：采用Vero、Hep2和RD細(xì)胞進(jìn)行病毒的分離，第一代7日內(nèi)仍然

11、為陰性的標(biāo)本需繼續(xù)盲傳一代。病毒的鑒定采用中和試驗(yàn)（NT）和間接免疫熒光（IFA）法。血清學(xué)檢測：采用組合血清進(jìn)行血清中和試驗(yàn)，雙份血清具4倍增長才具有診斷意義。,六、消殺處理,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。對(duì)可能被污染的診室、病房進(jìn)行預(yù)防性消毒和終末消毒，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。 對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)集中供

12、水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。,七、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理,晨檢手足口病癥狀檢測日常性消毒,八、健康教育,12320公共衛(wèi)生公益電話接受群眾咨詢健康教育宣傳資料通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等多種宣傳形式，廣泛宣傳手足口病等腸道病毒感染性疾病的防病知識(shí)，通過家長教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等；避免與患兒接觸；對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、學(xué)習(xí)用品要經(jīng)常消毒

13、。,九、醫(yī)療救治,醫(yī)療救治詳見衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》和《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》。,十、保障措施,（一）組織保障加強(qiáng)對(duì)手足口病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全工作機(jī)制，明確各部門、各單位的工作職責(zé)，落實(shí)疫情防控責(zé)任制。一旦發(fā)生疫情，要迅速組織有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，盡快核實(shí)疫情，查明感染來源和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議；積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人；依法加強(qiáng)食品衛(wèi)生、飲

14、水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督促檢查各項(xiàng)防治措施的落實(shí)情況。（二）技術(shù)保障成立技術(shù)指導(dǎo)組，盡快組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步充實(shí)、提高防治隊(duì)伍的技術(shù)力量。一是開展預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控人員的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術(shù)水平，確保防控措施落實(shí)到位。二是開展診療技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識(shí)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生特別是農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)盡快熟悉手足口病的診療技術(shù)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早