手足口病防治知識(shí)講座

1、1手足口病防治知識(shí)講座手足口病防治知識(shí)講座手足口病英文名為：Hfootmouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16

2、型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。傳播渠道1.人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品。患病者接觸過的公共健身器械等。2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。3.飲用或食用被患病者污染過的水和食物。4.吃有病毒之蒼蠅叮爬過的食物。流行環(huán)節(jié)及流行特征今年手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型：第一個(gè)類型就是柯薩奇病毒A組的16型，簡稱為COXA16；還有腸道病毒的71型，簡稱為EV71傳染源人是本病的傳染

3、源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。臨床表現(xiàn)：潛伏期：多為210天，平均3

4、5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病

5、情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。31.2更昔洛韋更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋之后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物?？共《咀饔门c阿昔洛韋類似。治療劑量為5～10mgkg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1次d，療程3～5d。用藥

6、期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄［2］研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。陳云健［3］的研究表明使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述任一種藥物。1.3干擾素干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療劑量為100萬IU肌肉注射，1次d。其治療機(jī)制是通過在

7、細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mRNA的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來阻止病毒復(fù)制，同時(shí)也能通過增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的［4］。胡恭等［5］研究表明干擾素聯(lián)合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。1.4利巴韋林利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10mgkg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1～3次d，療程3d；或者口利巴韋林

8、含片14～12片，4次d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應(yīng)是罕見的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應(yīng)少且價(jià)格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫(yī)院推廣使用［6］。1.5思密達(dá)思密達(dá)的有效成分是八面體蒙脫石微粒具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)對消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力能與黏液蛋白相結(jié)合提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能能促進(jìn)